升麻鱉甲湯治狐惑病【初診】朱某，男，31...
升麻鱉甲湯治狐惑病
【初診】
朱某，男，31歲。自幼口腔常發(fā)潰瘍，每發(fā)涂藥可消。十多歲時(shí)開始加重，近8年來更是日漸嚴(yán)重?？谥杏袝r(shí)潰瘍達(dá)10個(gè)，最大時(shí)如1元硬幣大小，疼痛難忍，無(wú)法吃飯，語(yǔ)言受限。久發(fā)以后，潰瘍逐漸蔓延到咽喉下，以致不?？┩鲁鲳ひ簼馓?。舊潰瘍未愈，新潰瘍又起，所起潰瘍均需3個(gè)月左右方可愈合。前陰也曾多次出現(xiàn)潰瘍，但所發(fā)次數(shù)遠(yuǎn)比口腔少，程度也遠(yuǎn)輕于口腔。
自病情嚴(yán)重的近七八年開始，從未間斷治療。曾連續(xù)服甘草瀉心湯近1年，無(wú)效。又曾服調(diào)理脾胃藥及中成藥，如氣血平衡丹、腦氣平衡丹等逾年，仍無(wú)效果，西醫(yī)診為“眼-口-生殖器綜合征”，先后在北京、鄭州等多所醫(yī)院就診。服用沙利度胺8個(gè)月，服時(shí)有效，但只要停藥1周，則必然嚴(yán)重復(fù)發(fā)，潰瘍更多、更大，只得停藥，放棄這些治療。也曾用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽類及維生素等藥治療，也毫無(wú)效果。自發(fā)病以來，從未停服中成藥，先后服用過梔子金花丸、知柏地黃丸、口炎清膠囊、雙黃連膠囊等近50種，并配以外用藥近20種進(jìn)行治療，均無(wú)效果?；颊呓趪?yán)重復(fù)發(fā)，無(wú)法吞咽， 語(yǔ)言發(fā)音不清，已無(wú)法熬挺，遂專程前來求治。
來診室后，患者先送上一疊自行記錄的病情和治療經(jīng)歷。其中僅中成藥、西藥即分類列出利咽清熱解毒類、維生素類、消炎類、腸胃藥類、外用藥類及其他類等6大類?；颊弑砬橥纯喽箲]，咽部有一蠶豆大潰瘍，來診前于他院檢查還發(fā)現(xiàn)另有一出血性潰瘍，均疼痛不巳，需服止痛藥方能維持。痰稠，大便欠暢。脈細(xì)，舌胖大，舌苔黑潤(rùn)。診為狐惑病。辨證：濕熱瘀池，釀生蟲毒，上蝕咽喉，下蝕前陰。方用升麻鱉甲湯加味：
升麻15g,鱉甲20g，當(dāng)歸10g，生甘草10g,雄黃1g(沖服），蜈蚣2g，花椒40粒（炒），蜂房10g，赤小豆30g，蟾蜍皮10g，硼砂10g,兒茶10g,射干15g,人中黃10g。水煎，日1劑。
因潰瘍見藥后痛難忍受，遂收入院加用輸液及局部處理。服藥4劑，潰瘍即消退，帶藥回家。
【二診】
服完25劑后前來復(fù)診。1個(gè)多月來，僅咽部偶發(fā)一小白點(diǎn)，并可自行消退，局部已完全正常。平日汗多膚冷，自覺背冷惡風(fēng)。雙尺脈弱，左關(guān)稍滑，舌略胖，薄黃苔。前方去人中黃，減雄黃量為0.3g，加用桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、大寒20g,以做善后維持。
狐惑病在仲景書里與百合病、陰陽(yáng)毒同列于一章論述，并出甘草瀉心湯、赤豆當(dāng)歸散內(nèi)服方2首，雄黃外熏、苦參外洗方2首。所出4個(gè)條文側(cè)重癥狀描述，未明確其病因病機(jī)。后之注家或從條文析義，或從方藥反推，認(rèn)為該病系由肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)上循下犯，蒸腐氣血而成瘀濁，生風(fēng)化腐為蟲所致。并認(rèn)為仲景出甘草瀉心湯是針對(duì)本病脾胃虛弱，濕熱郁遏，蟲毒蓄留病機(jī)的舉例用方。因此，主張對(duì)肝經(jīng)濕熱者，以龍膽瀉肝湯；肝腎陰虛者，用知柏地黃湯；脾腎陽(yáng)虛者，用右歸丸。從病機(jī)角度看，這些方法應(yīng)該是對(duì)癥的，它們補(bǔ)充和豐富了仲景治法。而從臨床看，這些方有時(shí)療效卻不滿意。本患者歷經(jīng)8年,遍治無(wú)效，即說明了這點(diǎn)。
我用升麻鱉甲湯治療狐惑病，緣于對(duì)本病病機(jī)的步步探索所做的選擇。鑒于以往所用方藥無(wú)效的情況，后遇此證，我深人循證推敲，此病反復(fù)發(fā)作，當(dāng)為邪毒蘊(yùn)戀；潰破糜爛，乃濕毒之征。而該病公認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久成毒所致。因此，要害在一個(gè)“毒”字上。毒邪不甚者，或清或解或化或排，多可去之。而毒之甚者，則只有攻毒一法。攻毒之方必求效專力宏，而以上方藥顯然不具這一特點(diǎn)。在反復(fù)推求中忽憶及仲景治陰陽(yáng)毒之升麻鱉甲湯。該方針對(duì)的病名即“毒”，癥狀亦以“咽喉痛，唾膿血”之毒蝕為主要表現(xiàn)。方中升麻功擅解毒;雄黃，《本草綱目》謂其能“殺邪氣百毒”；鱉甲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“可去陰蝕惡肉”。于理于方于藥此方均是一首攻毒之方。于是試投，果一投即效。該患者病程特長(zhǎng)，毒踞巢穴，已成聚結(jié)頑凝之勢(shì)，非此針對(duì)性極強(qiáng)的攻毒之劑，是不能奏效的。
【出處】劉方柏疑難證治二十
【作者】劉方柏
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