“是藥三分毒”，雖然中藥材可以治愈諸多疾病，如果不懂得用藥禁忌和合理搭配，不但起不到治療效果，還可能對(duì)身體造成一定的傷害。
為確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意中藥的用藥禁忌。中藥的用藥禁忌有配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個(gè)方面。本文主要講述中藥的配伍禁忌。
配伍禁忌，是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！睋?jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種。《新修本草》承襲了18種反藥的數(shù)目。《證類(lèi)本草》載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、“十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。
“十八反歌”最早見(jiàn)于張子和《儒門(mén)事親》，歌訣：
本草名言十八反
半婁貝蘞及攻烏
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草
諸參辛芍反藜蘆
共載相反中藥18種，即：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥
“十九畏”首見(jiàn)于劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》，歌訣：
硫磺原是火中精
樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)
水銀莫與砒霜見(jiàn)
狼毒最怕密陀僧
巴豆性烈最為上
偏與牽牛不順情
丁香莫與郁金見(jiàn)
牙硝難合京三棱
川烏草烏不順犀
人參最怕五靈脂
官桂善能調(diào)冷氣
若逢石脂便相欺
大凡修合看順逆
炮爁炙煿莫相依
共19味相畏(反)的藥物：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂
此后，《本草綱目》、《藥鑒》、《炮炙大法》等書(shū)所記略有出入，但不如十八反、十九畏歌訣那樣廣為傳誦。
針對(duì)“反藥能否同用”，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜。一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會(huì)增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體，因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用。除《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“勿用相惡、相反者”外，《本草經(jīng)集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合?！睂O思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍?！钡龋鶑?qiáng)調(diào)了反藥不可同用。有的醫(yī)家如《醫(yī)說(shuō)》甚至描述了相反藥同用而致的中毒癥狀集解救方法。
現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道反藥同用（如貝母與烏頭同用，巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，《中國(guó)藥典》“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。”
此外，古代也有不少反藥同用的文獻(xiàn)記載，認(rèn)為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應(yīng)丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸際二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此。是蓋賢者真知灼見(jiàn)，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。”都強(qiáng)調(diào)了反藥可以同用。
正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見(jiàn)不鮮的。如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；《千金翼方》中大排風(fēng)散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門(mén)事親》通氣丸中海藻、甘草同用；《景岳全書(shū)》的通氣散則以藜蘆配玄參治時(shí)毒腫盛、咽喉不利。
現(xiàn)代也有文獻(xiàn)報(bào)道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫，人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結(jié)核性胸膜炎，起到了較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點(diǎn)。
由此可見(jiàn)，無(wú)論文獻(xiàn)資料、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究目前均無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，說(shuō)明十八反、十九畏的科學(xué)研究還要做長(zhǎng)期艱苦、深入、細(xì)致的工作，去偽存真，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。目前尚未弄清反藥是否能同用的情況下，臨床應(yīng)用應(yīng)采取慎重從事的態(tài)度，對(duì)于其中一些反藥若無(wú)充分把握，最好不使用，以免發(fā)生意外。
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