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臌脹

王某，男，51歲。2011年12月20日就診?；悸砸倚透窝?年余，腹脹2月余?；颊咦栽V因腹脹于上月曾在某三甲西醫(yī)院住院治療，診斷為肝硬化腹水，經(jīng)治無明顯療效，因費用太高，故出院回家，經(jīng)人介紹延余診治。檢測患者AST：73U/L，GGT：91 U/L，腹水最深處11.8 cm，血小板減少，膽囊壁厚，腹脹，疼痛，納后腹脹，寐欠安，小便黃，乏力，脅痛，舌淡暗、水滑苔黃膩，脈弦滑。囑多休息，多半臥位；飲食清淡，勿食燥熱之品，低鹽，限入液；勿亂服藥；定期監(jiān)測病情。

服水飛薊素片（益肝靈），2片/次，3次/d；安體舒通，1片/次，2次/d；雙氫克尿噻，1片/次，2次/d。

中藥處方：西洋參6 g，麥冬15 g，五味子10 g，茵陳蒿10 g，豬苓20 g，茯苓120 g，澤瀉15 g，梔子6 g，生大黃20 g（泡服，按保證大便每日4次調(diào)整用量），厚樸10 g，通草10 g，大腹皮15 g，雞內(nèi)金10 g，桃仁10 g，玉米須15 g，冬瓜皮15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，生黃芪30 g，仙鶴草30 g，茜草15 g，5劑。

患者癥狀逐漸緩解，此后多次復診，始終以此方加減為用，至2012年3月腹水完全消退。現(xiàn)肝功能基本穩(wěn)定，無腹水，諸癥皆消如常人。采用煮散劑，維持服用中藥。

按：慢乙肝肝硬化腹水后期，病機虛實夾雜，虛重在氣陰兩虛，實重在水停、氣滯、血瘀。黃芪生脈散益氣養(yǎng)陰；茵陳蒿湯清熱利濕；豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須、冬瓜皮利水；桃仁活血化瘀；厚樸、通草、大腹皮、雞內(nèi)金、豬苓這5味藥實際上是《溫病條辨》中的二金湯去海金沙的組成，其原文云：“夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊水谷，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之?！笨梢?，厚樸、通草、大腹皮為治療濕中氣滯之要藥，氣行則水行。雞內(nèi)金導滯消食磨積，與其他藥配合入肝膽經(jīng)，協(xié)同增效。