狼狼色丁香久久女婷婷综合,狠狠鲁狠狠操,国产天天操

僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

絕經(jīng)期激素治療不應(yīng)受年齡限制。

到了絕經(jīng)期，月經(jīng)不規(guī)律，還反反復(fù)復(fù)地出現(xiàn)短暫的轟熱、出汗，睡也睡不好，渾身都難受。

這都是絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)，可以通過絕經(jīng)相關(guān)激素治療（MHT）緩解，甚至預(yù)防遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松、心血管疾病。

但是，近年來有觀點(diǎn)認(rèn)為，使用激素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增高。那么，還能用激素治療嗎？北京協(xié)和醫(yī)院的郁琦教授通過對(duì)國內(nèi)外指南逐個(gè)分析，對(duì)絕經(jīng)激素治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，一起來聽聽郁琦教授的觀點(diǎn)吧！

絕經(jīng)什么時(shí)候開始？

隨著中國步入老齡化社會(huì)，我國女性的預(yù)期壽命早已提高到79歲。然而，自然絕經(jīng)的時(shí)間并沒有隨著年齡的增長而推遲。

英國國家健康和保健醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為，45歲以上有圍絕經(jīng)期癥狀的健康婦女在沒有使用激素避孕、非妊娠期的情況下，停止經(jīng)期至少12個(gè)月即可診斷為絕經(jīng)。

而國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)、中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南將絕經(jīng)判定為：40歲以上女性，在沒有使用激素避孕、非妊娠期的情況下，停止經(jīng)期至少12個(gè)月。

很多女性的絕經(jīng)期幾乎占到生命長度的1/3。

然而，絕經(jīng)所導(dǎo)致的一系列生理、心理上的改變給女性帶來了極大的困擾，甚至影響她們的正常生活。

很多人，因?yàn)槌睙?、出汗，徹夜睡不著覺；因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致腰椎、頸椎、胸椎的疼痛；因?yàn)槟虻馈⑸车赖奈s而導(dǎo)致反復(fù)的尿道感染、陰道干澀無法緩解……

除了這些癥狀，絕經(jīng)還會(huì)導(dǎo)致泌尿生殖道萎縮，提高阿爾茲海默癥、心血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

激素能緩解啥癥狀？

▎血管舒縮癥狀

近年來，國內(nèi)外的各大指南也都指出MHT是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的方法，大大提高了絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。

▎降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

MHT還可以預(yù)防絕經(jīng)后健康女性的骨質(zhì)流失，有效預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨折。

有研究顯示，使用雌激素+孕激素治療，可以降低絕經(jīng)期女性髖部、脊柱和其他部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

▎降低心血管風(fēng)險(xiǎn)

MHT能通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗等，從而降低心血管疾病以及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

不過MHT對(duì)心血管疾病的影響跟用藥的時(shí)機(jī)有著密切的關(guān)系，目前認(rèn)為對(duì)于60歲以下、絕經(jīng)10年內(nèi)且無心血管疾病跡象的女性，啟動(dòng)單純的雌激素治療可以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

但對(duì)于≥60歲、絕經(jīng)期超過10年的女性，MHT將增加冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以不是任何時(shí)候啟動(dòng)MHT都可以對(duì)心血管系統(tǒng)有益，不推薦僅僅為預(yù)防冠心病使用MHT。

正確使用MHT，避免2個(gè)誤區(qū)！

既然使用MHT對(duì)女性有這么多好處，那何時(shí)開始使用？能用多久呢？

所有指南都推薦在出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀后（即血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮等）盡早開始應(yīng)用MHT。

▎2個(gè)誤區(qū)：

① MHT只能在“窗口期”使用

現(xiàn)在很多醫(yī)生都對(duì)窗口期有誤解，認(rèn)為只能在絕經(jīng)10年之內(nèi)使用MHT，而超過10年就不能使用MHT了。

郁琦教授指出，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上，窗口期是開始使用MHT的窗口期，而非結(jié)束的窗口期。

② MHT只能用5年

2017年之前，絕大多數(shù)指南認(rèn)為，MHT只能用5年。這是由于許多美國的研究結(jié)果，認(rèn)為MHT可以增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

但，2017年之后，全球的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，MHT并不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高的。目前的絕經(jīng)指南都認(rèn)為，不應(yīng)限制MHT的使用年限。

應(yīng)用MHT的3大風(fēng)險(xiǎn)

雖然絕經(jīng)期激素治療的有效性是肯定的，但很多人依舊“聞激素色變”。

主要原因就是激素所帶來的那些可怕的不良風(fēng)險(xiǎn)，比如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等，一直引起大家對(duì)激素的恐慌。

那么真相到底如何？聽聽郁教授怎么說。

1.MHT增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？

乳腺癌是大家比較關(guān)注的一個(gè)問題，但郁琦教授提到，中國人相較于白種人來說，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)率明顯較低，相當(dāng)于白種人的1/5-1/6。

另外，中國人乳腺癌的患病高峰是在45歲左右（也就是絕經(jīng)前），隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)生率反而越來越低。

所以相對(duì)來說，沒有得乳腺癌的女性絕經(jīng)后使用MHT治療是安全的。

換句話說，中國人是世界上最適合使用MHT治療的人群。

而我們說的乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加主要是與雌激素治療中添加的合成孕激素有關(guān)，并且與孕激素應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2.子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)

雖然在歷史上子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)是絕經(jīng)后婦女激素治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，但自從給有子宮的婦女在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)添加孕激素后，子宮內(nèi)膜癌就不再是問題了。

3.靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)

口服MHT將會(huì)增加靜脈血栓栓塞（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)，因此有VTE個(gè)人史的女性禁用口服雌激素治療。而經(jīng)皮雌激素可以避免口服MHT的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、吸煙以及有易栓癥家族史的女性），首選經(jīng)皮雌激素治療。

同時(shí)，劑量也有一定的關(guān)系，低劑量時(shí)誘發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)小。

另外，國際上認(rèn)為亞洲女性靜脈血栓的發(fā)病率較低，流行病學(xué)研究也顯示，亞洲人群靜脈血栓的發(fā)病率低于其他人群，所以不必太過擔(dān)心MHT對(duì)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

反而更應(yīng)該重視血脂的調(diào)節(jié)，研究顯示，中國人導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的很大一部分原因是由于血脂異?；疾÷蚀蠓壬仙哉{(diào)節(jié)血脂可以起到事半功倍的效果。

那么治療時(shí)是口服雌激素好還是經(jīng)皮雌激素好？

研究發(fā)現(xiàn)，口服雌激素可調(diào)節(jié)血脂，參與了肝臟中極低密度脂蛋白合成和排泄，能將肝臟中大量合成的總膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中，從而降低甘油三酯在肝臟中的堆積。

所以在早期，在沒有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的年輕人群中，建議開始的時(shí)候可以使用口服雌激素，到了年紀(jì)大、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的情況下，再改用經(jīng)皮吸收的雌激素。

早發(fā)性卵巢功能不全更值得MHT治療

目前，國內(nèi)外指南都將早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷納入其中，其越來越引起人們的重視。

POI是指女性在40歲前卵巢功能衰退的臨床綜合征，以停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個(gè)月，且FSH測(cè)定間隔＞4周，連續(xù)2次FSH＞25U/L為主要特征。

由于卵巢的年齡要比我們實(shí)際年齡要老，所以很可能會(huì)出現(xiàn)POI，而POI患者的雌激素缺乏時(shí)間會(huì)更長，產(chǎn)生的不良后果更嚴(yán)重。因此，只要POI患者沒有禁忌癥，都應(yīng)該給予MHT治療。

一般在年輕時(shí)需要相對(duì)較大劑量的雌激素，推薦劑量為推薦劑量為 17β-雌二醇 2 mg/d、結(jié)合雌激素 1. 25 mg/d 或經(jīng)皮雌二醇75～100 μg/d。直至普通女性自然絕經(jīng)的平均年齡，之后再按照MHT原則進(jìn)行。

要點(diǎn)總結(jié)

1.絕經(jīng)激素治療不是“洪水猛獸”，治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀，MHT是最有效的辦法，越早開始，獲益越多，風(fēng)險(xiǎn)越小。

2.MHT可作為預(yù)防年齡＜60歲及絕經(jīng)10年內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線方案選擇。在年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)且無心血管系統(tǒng)疾病的絕經(jīng)女性啟動(dòng)MHT治療，能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率，并建議長期使用。

3.有子宮的女性，MHT方案中應(yīng)加用足量及足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。

4.亞洲人血栓風(fēng)險(xiǎn)低于其他人種，口服雌激素可以改善脂代謝，更大程度減少糖尿病發(fā)展。

5.只要POI患者無禁忌癥，應(yīng)給予MHT至普通女性自然絕經(jīng)的平均年齡。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

報(bào)道專家：北京協(xié)和醫(yī)院郁琦

本文整理：小風(fēng)扇

責(zé)任編輯：一川

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区