國(guó)醫(yī)大師路志正常說(shuō)，經(jīng)典著作要學(xué)活，不可拘泥，要用在臨床上，不能停在嘴上，要抓緊時(shí)間學(xué)，反復(fù)對(duì)照臨床，多看病例，才能慢慢體悟其中奧妙。我們這一代中醫(yī)，理論學(xué)了不少，總感覺(jué)臨床上不能運(yùn)用自如。其實(shí)，我認(rèn)為是缺少名醫(yī)點(diǎn)撥，想到這里，不禁暗自慶幸這次難得的跟師機(jī)會(huì)。
一位眩暈患者，男，50歲?；佳灦嗄?，發(fā)作時(shí)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，甚至倒地，影響正常工作。曾在北京某大醫(yī)院診斷為內(nèi)耳病變，并實(shí)行手術(shù)及中西藥物治療，病情逐漸加重。服用路老中藥兩次后（每次14劑），眩暈即止，半年多未發(fā)作。路老說(shuō)“你看看他的病歷，用的什么方子，為什么？”我不禁有些緊張，路老是在考我。
我認(rèn)真看了病例，這個(gè)病人初診病歷是我寫(xiě)的，有些印象，來(lái)時(shí)見(jiàn)其面色萎黃，精神不振，眩暈時(shí)作，工作勞累時(shí)加重，甚則跌仆，惡心嘔吐，伴有耳鳴如蟬，納差，眠不安，舌胖、質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈弦弱無(wú)力。當(dāng)時(shí)路老辨證為清陽(yáng)不升，濁陰不降。
處方：炒荊芥穗8克，葛根15克，蔓荊子10克，炒蒺藜12克，姜半夏12克，天麻12克，茯苓30克，生白術(shù)15克，天南星10克，白僵蠶10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，蘇荷梗各12克，茵陳12克，炒枳實(shí)15克，生龍牡各30克.
茶飲方：荷葉6克，蒼術(shù)8克，升麻3克，炒薏苡仁20克，清半夏8克，茯苓15克，竹茹10克，玉米須15克，佛手6克，甘草2克，生姜一片。
看完后我對(duì)路老說(shuō)：“第一個(gè)方子用了半夏天麻白術(shù)湯，加了祛風(fēng)藥，第二方子好像是清震湯?！甭防衔⑿Γf(shuō)，“再對(duì)照經(jīng)典，體會(huì)一下”。這是路老的習(xí)慣，遇到問(wèn)題，總是啟發(fā)我們自己思考。
下班后，我又翻閱了一些書(shū)籍，對(duì)老師的用藥思路有了體悟，清震湯出自劉河間《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》，方用蒼術(shù)、升麻、荷葉,原治“雷頭風(fēng)”，功效燥濕理脾,升清散火，路老用其健脾升清之性，因?yàn)檠炓蛔C，雖分風(fēng)、痰、瘀、虛等不同類型，但按升降理論，不外升多降少（如肝升太過(guò)）和升少降多（氣血不足）。
該病人久患眩暈、耳鳴，且平素勞心過(guò)度，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，經(jīng)云：“上氣不足，頭為之苦傾，腦為之苦鳴，目為之?！?，故應(yīng)屬清氣不升之侯，且病人體胖、舌暗，苔膩，為痰濕內(nèi)停之象。朱丹溪謂“痰之為物，隨處升降，無(wú)處不到”，所以應(yīng)有痰濁上犯之證，路老用清震湯(升麻、荷葉、蒼術(shù))合荊芥穗、葛根、白僵蠶等風(fēng)類藥助其陽(yáng)以升清氣，半夏天麻白術(shù)湯化痰降其濁，全方以升清陽(yáng)為主，佐以降濁，可謂升降相依，清陽(yáng)得生，濁陰得降，眩暈得除。
原來(lái)古人早已告訴了我們，看來(lái)我們對(duì)古人的東西，真得像路老說(shuō)的那樣，要學(xué)活、多體悟，不能淺嘗輒止。
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