作者：何錦麗 徐聲林
單位：杭州市藥物研究所(310023)
關(guān)鍵詞：
990437 大柴胡湯系東漢名醫(yī)張仲景《傷寒論》中的名方，其姊妹方為小柴胡湯，小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草等7味藥組成，是治療少陽半表半里癥的有效方劑，具有和解少陽，清熱解毒，疏肝和胃，扶正祛邪之功。大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草加芍藥、大黃組成，主治少陽病兼陽明里實(shí)癥。大柴胡湯癥是少陽病主要病癥，臨床較為多見，是古今臨床常用方劑。有關(guān)此湯的研究報(bào)道很多，現(xiàn)將有關(guān)藥理作用和臨床應(yīng)用綜述如下：
1 藥理作用
大柴胡湯的主要功能是和解少陽，通里泄熱，方中柴胡解少陽之郁滯，黃芩清解胸腹之熱，大黃通里泄熱，枳實(shí)破結(jié)下氣，半夏降逆，芍藥緩急止痛，諸藥配伍，共奏和解、通里、泄熱、止痛之功。綜合國內(nèi)及日本有關(guān)研究報(bào)道，大柴胡湯有以下幾方面的藥理作用。
1.1 利膽作用：大柴胡湯具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，并不抑制括約肌運(yùn)動(dòng)機(jī)能，這對解除膽汁、胰腺的瘀滯無疑是有利的，由于它能使括約肌放松，再加上顯著的利膽作用，通過內(nèi)沖洗又會(huì)有助于炎癥、感染的消退。
1.2 對胃的保護(hù)作用：大柴胡湯對乙醇和阿司匹林引起的胃粘膜損傷具有明顯的保護(hù)作用，其效果優(yōu)于西米替丁，能抑制組胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌過多，能抑制乙醇和阿司匹林所引起的胃出血，有預(yù)防胃潰瘍的作用[1]。
1.3 抗肝病作用：大柴胡湯能防止CCl4引起的大鼠急性肝損傷的發(fā)展和脂質(zhì)過氧化的增長，改善肝損傷的氧代謝活性。大柴胡湯對藥物引起的肝損傷、自身免疫性肝炎有一定的治療效果，也可作為糖皮質(zhì)激素對脂肪肝并發(fā)癥進(jìn)行治療，對慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝炎可作為氫化潑尼松進(jìn)行治療[2]。
1.4 降血脂作用：大柴胡湯對血清脂質(zhì)、脂蛋白和肝脂質(zhì)有較好的作用，能明顯降低高血脂豚鼠的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白[3]。
1.5 其它：大柴胡湯還有治療糖尿病，改善糖代謝、血液流變學(xué)、礦物質(zhì)代謝等作用。
2 臨床應(yīng)用
大柴胡湯臨床應(yīng)用比較廣泛且效果比較可靠，日本已開發(fā)出大柴胡片劑，國內(nèi)臨床應(yīng)用也有悠久的歷史。經(jīng)大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，此方能治療膽系急性感染、膽石癥、急性胰腺炎、胃及十二指腸穿孔、慢性肝炎、高血壓及腦血管意外，只要出現(xiàn)適應(yīng)此湯的證候，臨床應(yīng)用往往收效顯著。大柴胡湯能治療膽、胰、潰瘍病穿孔而免手術(shù)治療，這對世界醫(yī)學(xué)實(shí)為一大貢獻(xiàn)。
2.1 治療消化系統(tǒng)疾病
2.1.1 膽道感染：利用大柴胡湯治療急性膽囊炎40 例，痊愈35 例，好轉(zhuǎn)5 例，有效率為100%。用大柴胡湯治療急性膽囊炎627 例，臨床治愈606 例，有效率達(dá)96.6%[4]。
2.1.2 急性胰腺炎：用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎，總有效率達(dá)94.45%[5]。
2.1.3 慢性肝炎：由于慢性肝炎在中醫(yī)病機(jī)上為“濕熱余邪未盡”，故先后用大柴胡湯為主隨證加減治療慢性肝炎，前組16 例中，痊愈8 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效4 例；后組50 例中，臨床痊愈15 例，基本治愈者6 例，好轉(zhuǎn)22 例，無效7 例。大柴胡湯用于治療慢性肝炎，有排除毒物，保護(hù)機(jī)體免于受害和保護(hù)損傷了的肝臟，有降濁升清的作用。日本用大柴胡湯治療脂肪肝取得了滿意的效果。
2.2 治療循環(huán)系統(tǒng)疾?。河么蟛窈鷾委煾哐獕汉湍X血管意外，日本報(bào)道較多，特別是對原發(fā)性高血壓病療效較好。
2.3 治療新陳代謝疾病
2.3.1 糖尿?。捍蟛窈鷾哂姓{(diào)節(jié)新陳代謝功能作用，對糖尿病實(shí)證者有良效。
2.3.2 痛風(fēng)：大柴胡湯對痛風(fēng)有治療效果，國內(nèi)臨床有報(bào)道。
2.4 治療外科系統(tǒng)疾?。河么蟛窈鷾委煗儾〖毙源┛?，主要用于第二期，有效率達(dá)87.6%[6]。
此外，大柴胡湯與桃核承氣湯或桂枝茯苓丸等合用治療鼻竇炎、肥厚性鼻炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等也有一定的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
1 王振膏，等.中醫(yī)藥研究，1995，(3)：60
2 Chta Y,et al.Am J China Med，1995，23(1)：53
3 胡青懿，等.山東中醫(yī)雜志，1995，14(1)：12
4 喬官璉.上海中醫(yī)藥雜志，1994，(12)：20
5 蔡福孫.福建中醫(yī)藥，1994，25(6)：28
6 巴雅爾圖.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6(5)：292
(1998-12-10收稿)
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