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1.只有肥胖患者才適合用二甲雙胍？

錯誤。

國內(nèi)外各大臨床指南均建議：無論是1型還是2型糖尿病，無論患者是否超重，都可使用二甲雙胍。對于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍的主要目的是減少胰島素所引起的體重過度增加。對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果，但對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

二甲雙胍不太可能使體重急劇下降，故患者應(yīng)該堅持生活方式干預(yù)。

2.二甲雙胍長期治療優(yōu)于阿卡波糖？

正確。

心血管疾病是糖尿病患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。既往的研究已證實，二甲雙胍在降低血糖的同時還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，但未證實阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護(hù)作用。

另外，二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。對于糖尿病前期人群，應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

單用二甲雙胍的患者餐后血糖控制不滿意時，可加用阿卡波糖；單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時，可加用二甲雙胍。

3.二甲雙胍只降高血糖，不致低血糖？

正確。

與其說二甲雙胍是一種降血糖藥，不如說它是一種抗高血糖藥。

當(dāng)進(jìn)食過少，或大運動量后沒有補(bǔ)充足夠的熱量，特別是與其他降糖藥聯(lián)合使用，飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，須注意。

4.二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量？

正確。

降血糖藥用藥的基本原則是：小劑量起始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。

65歲以上老年患者通常不可使用最大劑量；80歲以上老年患者不推薦使用二甲雙胍，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。

5.二甲雙胍應(yīng)餐中，或餐后服用？

不準(zhǔn)確。

普通片或膠囊：應(yīng)餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。

緩釋片或膠囊：每日一次，通常晚餐進(jìn)食時或餐后服。

腸溶片或膠囊：胃腸道反應(yīng)較輕，應(yīng)餐前30分鐘服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)到高峰時，藥物濃度也相應(yīng)較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。

每日劑量≥2000mg時，為了更好地耐受，藥物最好隨餐分次服用。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。

6.二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒？

錯誤。

二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi)，罕見引起乳酸性酸中毒。

二甲雙胍沒有腎毒性，但腎功能障礙可增加乳酸性酸中毒風(fēng)險。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或腎小球濾過率＜45，和低氧血癥的患者，容易發(fā)生乳酸的蓄積，不建議使用二甲雙胍。

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝藥酶，不存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用二甲雙胍。 

當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時，應(yīng)立即停藥，及時看醫(yī)生。

二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦患者堅持某一劑量治療后（＞10周）出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。

7.服用二甲雙胍需要做定期檢查？

正確。

口服二甲雙胍期間，應(yīng)定期（每2個月）檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是65歲以上的老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。

口服二甲雙胍期間，還應(yīng)定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。因為二甲雙胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

服藥期間盡量避免飲酒，一是可能引起低血糖，二是易導(dǎo)致乳酸中度等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

腎功能正常者，造影前不停藥，術(shù)后停藥48h~72h，復(fù)查腎功正常后繼續(xù)用藥；

腎功能不全者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48h停藥，術(shù)后需停藥48h~72h，復(fù)查腎功正常后繼續(xù)用藥。

肝功能不全患者，建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常值上限時禁用。

腎功能不全患者，建議根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）水平調(diào)整二甲雙胍的應(yīng)用：

eGFR  ≥60ml/(min.1.73m2)可安全使用

eGFR  45~60ml/(min.1.73m2)謹(jǐn)慎使用

eGFR  ＜45ml/(min.1.73m2)禁用