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一，腕關(guān)節(jié)炎性痛

二 ，腕管綜合征

三 ，橈骨莖突腱鞘炎

四，腕掌關(guān)節(jié)炎性痛

五，腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫

一

腕關(guān)節(jié)炎性痛

腕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和功能障礙，握力減弱也很常見。骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛最常見的關(guān)節(jié)炎形式。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和銀屑病性關(guān)節(jié)炎也是腕關(guān)節(jié)炎性痛的常見原因。這些類型的關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致構(gòu)成功能單元的關(guān)節(jié)、肌腱以及其他結(jié)締組織發(fā)生改變，從而顯著改變腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)。

疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，休息和熱敷可緩解。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性酸痛，可能影響睡眠?；顒?dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)可能有摩擦感或彈響感，查體時(shí)可能出現(xiàn)捻發(fā)音。如果因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成疼痛和功能障礙，掌指關(guān)節(jié)通常會(huì)受累產(chǎn)生典型的畸形。除疼痛外，患者通常因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，功能逐漸減退，使得簡單的日常活動(dòng)都變得困難，如使用電腦鍵盤、握持咖啡杯、轉(zhuǎn)動(dòng)門把手和擰瓶蓋。

腕關(guān)節(jié)炎通常導(dǎo)致生活中的簡單動(dòng)作（如擰開瓶子）誘發(fā)疼痛

二

腕管綜合征

腕管內(nèi)卡壓正中神經(jīng)最常見的原因包括:屈肌腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠、淀粉樣變性以及其他在腕管內(nèi)卡壓正中神經(jīng)的占位性病變。神經(jīng)卡壓的癥狀主要表現(xiàn)為手和腕關(guān)節(jié)疼痛、麻木、感覺異常和無力，并可放射至拇指、食指、中指和無名指的橈側(cè)。這些癥狀也可能放射至前臂。不處理的話，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障進(jìn)行性加重，最終造成受累手指屈曲攣縮。通常在重復(fù)性腕關(guān)節(jié)活動(dòng)或者腕關(guān)節(jié)反復(fù)受壓之后產(chǎn)生癥狀(如將手腕停靠在電腦鍵盤邊緣)。

打字時(shí)手與腕關(guān)節(jié)姿勢不良可能導(dǎo)致腕管綜合征

查體發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)正中神經(jīng)走行段有壓痛。叩擊穿過屈肌支持帶下方的正中神經(jīng)?？梢奣inel征陽性。

腕管綜合征可見Tinel征陽性

Phalen 試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn))陽性高度提示腕管綜合征。進(jìn)行 Phalen 試驗(yàn)時(shí)，讓患者將其兩手腕完全放松屈曲，至少維持30秒。

Phalen 試驗(yàn)陽性高度提示腕管綜合征

如果正中神經(jīng)在腕部受到卡壓，將會(huì)出現(xiàn)腕管綜合征的癥狀。腕管綜合征較嚴(yán)重的患者可見拇指對指無力和魚際肌萎縮。但是拇指運(yùn)動(dòng)功能復(fù)雜，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害較輕時(shí)容易被忽略。

腕管綜合征可見對掌肌無力試驗(yàn)陽性

三

橈骨莖突腱鞘炎

橈骨莖突腱炎由位于橈骨莖突水平的拇長展肌和揖短伸肌的健鞘發(fā)生炎癥和腫脹所引起，常見原因是肌健因反復(fù)的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作受到損傷。如果慢性遷延，隨鞘會(huì)增厚、壓迫肌腱，肌腱被卡在腱鞘內(nèi)引起拇指鎖定或形成扳機(jī)現(xiàn)象。

從事一些反復(fù)性活動(dòng)的患者容易患有橈骨莖突健鞘炎，如握手或高力矩腕部活動(dòng)(例如挖冰激交球)沒有明確創(chuàng)傷史也可能會(huì)形成橈骨莖突健鞘炎。

橈骨莖突腱鞘炎的疼痛位于橈骨莖突區(qū)域。患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己無法握持咖啡杯或者擰螺絲。橈骨莖突腱鞘炎也常伴有睡眠障礙。

腕關(guān)節(jié)反復(fù)微創(chuàng)傷可導(dǎo)致橈骨莖突腱鞘炎

查體發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端的肌腱與腱有壓痛和腫脹，且橈莖突有壓痛點(diǎn)。許多橈骨莖突腱鞘炎的患者發(fā)現(xiàn)屈曲和伸展拇指時(shí)伴有彈響。橈骨莖突腱炎患者的 Finkelstein試驗(yàn)陽性，即固定患者前臂，令患者完全屈曲拇指至手掌中，然后用力使手腕主動(dòng)向尺側(cè)偏移，當(dāng)突然出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)，高度提示存在橈骨莖突腱鞘炎。

Finkelstein試驗(yàn)陽性高度提示存在橈骨莖突腱鞘炎

四

腕掌關(guān)節(jié)炎性痛

腕掌關(guān)節(jié)炎的癥狀主要為疼痛和功能障礙。各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨受損后容易形成關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致腕掌關(guān)節(jié)疼痛的最常見的關(guān)節(jié)炎類型。該病多見于女性，拇指最易受累，其他腕掌關(guān)節(jié)也容易受累，尤其是由創(chuàng)傷所致。腕掌關(guān)節(jié)炎的其他常見病因包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和銀屑病性關(guān)節(jié)炎。

大多數(shù)繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的疼痛位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。腕掌關(guān)節(jié)屈曲、伸展和尺側(cè)偏移會(huì)加重疼痛，休息和熱敷可緩解。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性酸痛，可能影響睡眠。部分患者在活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)感覺到彈響，查體時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)捻發(fā)音。由于捏夾和抓握力量減弱，患者的日?；顒?dòng)受到影響，如持筆或擰開罐子非常困難。如果因此減少使用腕掌關(guān)節(jié)，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，形成粘連性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化。

腕掌關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛以及握力下降

五

腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫

手腕背側(cè)易形成腱鞘囊腫，這些腫覆蓋干肌腱或關(guān)節(jié)間隙上方的位置，較常有在于月狀骨的關(guān)節(jié)間隙或橈側(cè)腕伸肌的腱鞘內(nèi)。腱鞘囊腫往往被認(rèn)為是由于關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi)的滑膜組織疝出而形成。

過度屈曲和伸展動(dòng)作會(huì)加重疼痛，休息和熱敷可緩解。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性酸痛?；颊呔歪t(yī)的原因多為腱鞘囊腫影響了外觀而非疼痛。與不透光的腫瘤不同，腱鞘囊腫觸之平滑，可透光。觸診腱鞘囊腫可加重疼痛。

腱鞘囊腫通常發(fā)生在手背，覆蓋在伸肌腱或關(guān)節(jié)間隙之上，患者通常因?yàn)閾?dān)心是腫瘤而就醫(yī)

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