今晚,山東的一位頸椎病患者,從網(wǎng)上看了我的醫(yī)學(xué)文章后,且醫(yī)院難以醫(yī)治的時(shí)候,詢問(wèn)我（Tel:13978457369）有關(guān)的疾病情況.我初步分析是動(dòng)脈型頸椎病引起腦缺血性病變.僅作探討分析.
動(dòng)脈型頸椎病引起的腦梗塞,腦缺血性病變
廣西 賀州 荷香月暖
頸椎病好發(fā)于40～60歲成人，男性多于女性。 由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜的綜合癥候群。風(fēng)寒濕氣、低頭彎腰等外部勞損，才是脊柱發(fā)病的“罪魁禍?zhǔn)?/span>”.
病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)，臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可致四肢癱瘓。頸椎病癥狀主要表現(xiàn)為：頭、頸、肩背、手指麻木或疼痛，頸部僵硬，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。有的伴有頭暈，惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。另一些病人下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。
頸椎病又稱“頸椎綜合癥”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合癥侯群。椎管的作用是保護(hù)椎管內(nèi)通過(guò)的主神經(jīng)和主動(dòng)脈。頸椎椎管狹窄，形成腦供血不足。但由于頸椎有增生或椎體變形，正常生理退化，椎管形成狹窄，造成。
正常椎間孔其空間相對(duì)較為固定，當(dāng)各種原因?qū)е伦甸g孔變窄或有異常物質(zhì)占據(jù)椎間孔時(shí)，就可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛。
頸椎間盤退行性變后，椎間韌帶松弛致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生松動(dòng)，椎體周圍骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)肥大，黃韌帶肥厚、鈣化或椎間盤破裂、髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或其周圍組織，并引起臨床癥狀。此外，外傷、頸部過(guò)多活動(dòng)也是引發(fā)頸椎病的重要因素。
一、頸椎病的分類
臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部疼痛、以及進(jìn)行性肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥?？深^暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛，上肢疼痛、麻木無(wú)力,頸椎病按其受壓部位的不同，臨床上根據(jù)癥狀的不同將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、食道型及混合型。
1、頸型：是最常見(jiàn)的一種類型。其臨床特征有頸部僵硬、不適，頸后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂、前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可有陣發(fā)性加重。查體有頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限，可伴有椎旁壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)感覺(jué)、肌力和腱反射異常。
2、神經(jīng)根型：在椎間盤退變發(fā)生突出、脫出、椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或(和)椎間關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增厚、鈣化等壓迫頸神經(jīng)根后，引起一系列臨床癥狀的一種綜合癥。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛與感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下位頸椎相對(duì)較固定，承重又大，故下頸椎較易受累，臨床以C5～6、C6～7最常見(jiàn)。神經(jīng)根型頸椎病起病較慢，偶因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動(dòng)不適、酸麻和鈍痛，可因變動(dòng)頭頸位置或用力而加劇，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈的根痛或麻木，經(jīng)休息多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根性痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺(jué)過(guò)敏。病程長(zhǎng)的患者常有感覺(jué)異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。
3、椎動(dòng)脈型：根據(jù)其臨床特征的不同又可分：①眩暈型。②肢體無(wú)力型。③意識(shí)障礙型或暈厥型。④猝倒型。⑤頭痛型。⑥視力模糊型。椎動(dòng)脈型頸椎病多見(jiàn)于40歲以上病人，常與其它類型頸椎病合并存在。有椎基底動(dòng)脈供血不足不全發(fā)作的癥狀和體征，表現(xiàn)為一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。
4、脊髓型：主要由頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。主要的征狀有：進(jìn)行性雙下肢或雙上肢無(wú)力，走路蹣跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感覺(jué)異常。這類型的病人，早期不易發(fā)現(xiàn)。 脊髓型頸椎病。有效的治療方法就是術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管、解除脊髓神經(jīng)壓迫。
5、交感神經(jīng)型：由交感神經(jīng)受壓或受刺激引起，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可有椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合癥或(和)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥的表現(xiàn)。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。
6、食道型：是由椎體前緣骨質(zhì)增生過(guò)長(zhǎng)，壓迫食道或引起食道炎癥，或刺激食道神經(jīng)引起食道痙攣所致。表現(xiàn)為咽部及胸骨后異樣感或刺痛，頭部后仰時(shí)明顯。
7、混合型：有兩種或兩種以上上述類型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而常見(jiàn)，應(yīng)予注意。
二、頸椎病的治療
目前沒(méi)有完全根治得說(shuō)法，但是有效治療可以達(dá)到臨床治愈一般的頸椎病都會(huì)引起頭疼眼花.四肢麻木疼痛, 因?yàn)轭i部位神經(jīng)線密集.有很大的風(fēng)險(xiǎn),一般頸椎部手術(shù)是在特別情形才進(jìn)行.
(一) 一般的藥物與治療
1、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物
對(duì)損傷炎性變的神經(jīng)可起到營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，可長(zhǎng)期應(yīng)用，如維生素B1 20mg日3次、彌可保0.5mg 日3次、腺苷輔酶B12 0.5mg 日3次等。神經(jīng)妥樂(lè)平是一種較新型的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，既可對(duì)損傷神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用，又有止痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷疼痛和有異樣感覺(jué)者。神經(jīng)妥樂(lè)平既可口服又可靜脈注射，口服為8u 日2次，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點(diǎn)滴3.75U 日2次，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。
2、鎮(zhèn)痛藥物
是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過(guò)抑制前列腺素的合成，達(dá)到止痛作用。如消炎痛 20 mg，日2～3次。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多50～100 mg，每12小時(shí)一次。
3、擴(kuò)血管、活血藥物
通過(guò)促進(jìn)全身血液循環(huán)來(lái)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸復(fù)康等。
(二) 神經(jīng)阻滯療法
是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最有效的方法。其作用機(jī)制為：通過(guò)消除神經(jīng)或病灶局部的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、打斷疼痛惡性循環(huán)機(jī)制，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛目的。常用的神經(jīng)阻滯液配方：1%利多卡因、維生素B12 0.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg(或復(fù)方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用賴氨酸阿司匹林0.9替代糖皮質(zhì)激素制劑。
（三）膠原酶化學(xué)溶解療法
該方法已經(jīng)基本禁止使用. 但亦有個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥.人體椎間盤髓核組織,由水,纖維組織,蛋白多糖構(gòu)成,膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人體對(duì)蛋白質(zhì)和酶有過(guò)敏傾向,這種過(guò)敏有危及生命的危險(xiǎn),所以在國(guó)外已禁止使用該療法；再者,膠原酶溶解療法如果失敗,就會(huì)在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連,給后續(xù)的治療帶來(lái)難度.
三、中醫(yī)的治療
中醫(yī)很重視治末病,如患了動(dòng)脈型頸椎病就會(huì)考慮到長(zhǎng)期下去就會(huì)引起腦梗塞,腦缺血性病變,就會(huì)及早在治療頸椎病的同時(shí)預(yù)腦梗塞,腦缺血性病變的藥物,而西醫(yī)則是治己病,對(duì)末病是不能防治的,等到腦梗,缺血性病變?cè)偃ビ盟幘湍疽殉芍蹫闀r(shí)己晚.西醫(yī)的手術(shù)只能取出病變的椎間盤,而不能防治其他的以后就不會(huì)發(fā)生病變,而中醫(yī)辨癥用藥就可以解決這些西醫(yī)不能解決的問(wèn)題,可以在治療的同時(shí)防治其他椎體的退變,給患者體質(zhì)一個(gè)修復(fù)康復(fù)的過(guò)程.所以是上等的治療方法.
采用:祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、益氣舒筋、清熱止痛、壯陽(yáng)強(qiáng)筋，補(bǔ)益肺陰、抗炎消腫。用于緩解輕、中度神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證出現(xiàn)的頸項(xiàng)部疼痛或不適，上肢放射性疼痛、上肢麻木，神疲乏力等癥狀。
四、頸椎病的預(yù)防
1、避免俯臥位睡覺(jué)，枕頭不宜過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)平。按時(shí)做頸肩部肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。 增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。 保持脊柱的正直。
3、防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。
4、積極治療局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿勢(shì)，減少勞損，每低頭或仰頭,坐車時(shí)不要打瞌睡。
五、飲食的調(diào)理應(yīng)遵循的原則
1、合理搭配，不可單一偏食。
2、應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和維生素E的飲食為主。
3、飲食有度，不要做到饑飽失常。
4、不要經(jīng)常吃生冷和過(guò)熱的食物。
5、盡量控制煙、酒。
2012年11月21日22:24荷香月暖（QQ:353159928） 整理于賀州
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