以20～40歲女性最常見(jiàn)。發(fā)病的主要因素是由于長(zhǎng)期的憤怒或憂郁愁悶，其次還與水土、飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)。本病初期一般無(wú)明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)。甲狀腺腺瘤以頸前腫塊局限于一處為表現(xiàn)形式，卵圓形，形似核桃，多數(shù)為單發(fā)，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清，隨吞咽上下活動(dòng)，與皮膚無(wú)黏連，有完整包膜。若腫瘤內(nèi)出時(shí)，腫塊迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀可在1～2周內(nèi)消失。少數(shù)腫瘤較大，發(fā)生壓迫癥狀，頸部淋巴結(jié)一般無(wú)腫大。
治療：有關(guān)資料顯示，甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10%～20%左右，而引起甲亢的幾率高達(dá)20%，所以應(yīng)早期手術(shù)切除。經(jīng)手術(shù)治療能徹底治愈。
甲狀腺腫：
女性多見(jiàn)。病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關(guān)系。由于甲狀腺位于頸前部，甲狀腺腫瘤易向外生長(zhǎng)，故臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大或頸部腫塊。甲狀腺腫早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫；晚期則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形成?；颊吒杏X(jué)頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。檢查時(shí)可見(jiàn)腫大甲狀腺，多結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)軟，兩側(cè)不對(duì)稱，隨吞咽上下活動(dòng)，多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起表現(xiàn)為頸部腫塊。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛：若壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)則引起聲帶麻痹。聲音嘶啞，甚至呼吸困難。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，活動(dòng)性欠佳，應(yīng)警惕惡變可能，有5%～10%的癌變率。
頸部B超是判斷甲狀腺腫最可靠的方法。B超能檢測(cè)出2～4mm的小結(jié)節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸摸不到的結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%~7%，而B(niǎo)超能夠發(fā)現(xiàn)近70%的成人甲狀腺結(jié)節(jié)。
治療：對(duì)于那些生長(zhǎng)緩慢，局部無(wú)壓迫癥狀，甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，可不予特殊治療。臨床密切隨訪，定期體檢，B超檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況。定期監(jiān)測(cè)血清TSH水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減。對(duì)于那些腫瘤長(zhǎng)得比較大，有局部壓迫癥狀，影響美觀或不能除外惡性者，應(yīng)該手術(shù)治療。
橋本氏甲狀腺炎：
屬自身免疫性疾病，多見(jiàn)于女性(95%)，30歲～60歲多發(fā)。該病發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達(dá)2～4年。許多患者沒(méi)有咽部不適，10%～20%的患者有局部壓迫癥狀或甲狀腺區(qū)隱痛。雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，包膜完整，與周圍組織少有黏連，表面光滑或細(xì)結(jié)狀，質(zhì)韌如橡皮，似淋巴瘤。甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體滴度高。甲狀腺激素T3、T4正常或低下。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)生率為1%～20%?！≈委煟耗壳盁o(wú)特殊治療方法，原則上不宜手術(shù)治療。臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，無(wú)壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪；甲狀腺腫大明顯并有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。內(nèi)科保守治療主要是甲狀腺素治療，抗甲狀腺治療、激素治療等。如果橋本氏甲狀腺炎合并有結(jié)節(jié)、局部有壓迫癥狀或懷疑有癌變者，則手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，以解除壓迫。但手術(shù)治療后很容易出現(xiàn)甲減。
甲狀腺腫瘤患者
忌食油膩多食海帶
專家表示，甲狀腺腫瘤患者的飲食應(yīng)有所禁忌：
<1>忌食：油膩(如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚(yú)、蝦、蟹等)、辛辣(如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。
<2>禁煙禁酒。
<3>多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果。
由于甲狀腺腫瘤發(fā)病的原因目前還不太清楚，所以，也沒(méi)有特別好的預(yù)防手段。不過(guò)，定期體檢是及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的好方法。此外，心理學(xué)家認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與人們的心情有很大聯(lián)系，心情長(zhǎng)期憂郁、愁悶，極易誘發(fā)癌癥，因此，人們不要被壞心情所困擾，要學(xué)會(huì)宣泄，讓自己有一個(gè)好心情。
良性甲狀腺瘤惡變率高達(dá)20%
甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴(yán)重，一般瘤體小時(shí)無(wú)明顯癥狀。但是，如果不及時(shí)治療，瘤體會(huì)日益增大，個(gè)別瘤體較大的患者會(huì)因?yàn)榱鲶w壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。
惡性甲狀腺瘤即甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高。手術(shù)后平均5年生存率為83%～95%。但是，少數(shù)患者為高度惡性(即未分化癌)，嚴(yán)重危及生命，所以應(yīng)予以重視，及時(shí)治療。
區(qū)別甲狀腺良、惡性腫瘤對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾?，主要依靠病史、體檢、放射性核素掃描、多普勒超聲和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等來(lái)確定。
病史主要包括三點(diǎn)：①兒童出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%左右為惡性。②發(fā)生于年輕男性的單結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕為惡性可能。③如病人突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性可能較大。
而體檢時(shí)，醫(yī)生一般根據(jù)以下三個(gè)癥狀來(lái)確定是否是惡性腫瘤：①甲狀腺單結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大。②良性腺瘤特點(diǎn)：觸診表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)活動(dòng)度大。③惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：表面不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度較小，惡性結(jié)節(jié)常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)癌腫很小，而同時(shí)頸部已有腫大淋巴結(jié)。
另外，還可以通過(guò)彩色B超檢查和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確定。彩色B超檢查不僅可以辨別甲狀腺腫塊是囊性的還是實(shí)質(zhì)性的，還可以觀察腫塊的血流情況，血流豐富者有惡變可能。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，診斷正常率達(dá)80%以上。
甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大應(yīng)警惕癌變
甲狀腺癌是指發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.3%，在甲狀腺腫瘤中發(fā)生率約5%～10%，近些年來(lái)有增加的趨勢(shì)。甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，女性多發(fā)。
到底哪些甲狀腺腫瘤應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性呢?專家介紹，主要有以下9種情況：1.多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)迅速增大。2.腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平，瘤體活動(dòng)受限或固定，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4.成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。5.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例可高達(dá)50%～70%。6.B超顯示實(shí)性或囊實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清楚、不規(guī)則，囊性有乳頭狀改變，甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富。7.X片示甲狀腺內(nèi)的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀，甲狀腺結(jié)節(jié)有砂粒體，邊界不規(guī)則。8.甲狀腺同位素掃描腫塊為“冷結(jié)節(jié)”，能除外囊腫。9.穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。囊性腫物抽出液可能逐漸變?yōu)榘导t色，這是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的一種特征。
有惡變趨勢(shì)的甲狀腺瘤須盡早手術(shù)
一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺腫瘤治療方案應(yīng)個(gè)體化。瘤體較小的良性甲狀腺瘤可以保守治療，如采用中藥治療；瘤體較大或有惡變趨勢(shì)的應(yīng)及時(shí)盡早采用手術(shù)治療，并作病理切片，確診良、惡性。
年輕女性患者
可選腔鏡甲狀腺手術(shù)
對(duì)于甲狀腺疾病患者而言，他們不僅關(guān)心甲狀腺腫瘤是良性還是惡性？是否需要手術(shù)以及手術(shù)是否安全？同時(shí)，他們還非常關(guān)心頸部傷口的大小、愈合等情況，特別是那些年輕女患者更是如此。
值得一提的是：頸部傷口愈合不僅和外科醫(yī)生縫合技術(shù)有關(guān)，而且也和患者本身皮膚體質(zhì)有關(guān)，即患者是不是瘢痕體質(zhì)。如果患者是瘢痕體質(zhì)，即使外科醫(yī)生傷口縫合得再好，患者頸部傷口也會(huì)留下瘢痕。對(duì)于那些瘢痕體質(zhì)甲狀腺患者而言，如果非常在意頸部傷口，建議選擇頸部無(wú)疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)。
腔鏡甲狀腺手術(shù)是通過(guò)腔鏡手術(shù)特有的手術(shù)病灶與切口分離的特點(diǎn)，借助腔鏡和一些特殊操作器械的輔助作用，例如超聲刀等，把手術(shù)切口微小化并轉(zhuǎn)移到胸部更隱蔽的部位，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的頸部無(wú)瘢痕甲狀腺切除術(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)：就是一種采用微創(chuàng)美容的方法來(lái)治療甲狀腺疾病的手術(shù)，故有人也稱它為“甲狀腺美容手術(shù)”。由于腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無(wú)瘢痕，切口小且隱蔽，故容易為廣大患者接受，尤其是年輕女性患者的首選術(shù)式。術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后3～5天就可以痊愈出院。
什么是甲狀腺腫瘤？
甲狀腺位于喉及上段氣管兩側(cè)，由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部組成，峽部將兩個(gè)腺葉連成一體，呈“H”形橫跨于氣管上段。正常情況下，在頸部是摸不著甲狀腺的。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，是唯一在細(xì)胞外儲(chǔ)存其產(chǎn)物的內(nèi)分泌腺。甲狀腺是維持正常人體發(fā)育所必須的物質(zhì)。它借助甲狀腺素調(diào)節(jié)全身各組織器官的代謝活動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育等。
甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下活動(dòng)。發(fā)病初期一般無(wú)明顯癥狀，不痛不癢，不影響說(shuō)話、吃飯。所以，通常當(dāng)人們體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。
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