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1、【病例資料】

患者，男，34歲，左側(cè)腰痛數(shù)小時來診。

超聲可見左腎多發(fā)囊腫，其中較大者位于集合系統(tǒng)，為一腎盂旁囊腫，大小約4.1×2.4cm。（見下圖）

左腎中心集合系統(tǒng)分離，約0.9cm（見下圖）

左側(cè)輸尿管上段擴張，寬約0.9cm。（見下圖）

繼續(xù)向下掃查，在輸尿管內(nèi)距離腎門約4.0cm處，可見一大小約2.4×0.9cm強回聲。（見下圖）

將血流scale調(diào)至系統(tǒng)最大值（此時右側(cè)的標尺顯示±77cm/s），該強回聲后方仍可見“彩色血流信號”，此為快閃偽像，進一步印證了結(jié)石的診斷。（見下圖）

繼續(xù)掃查對側(cè)腎臟，未見明顯異常。（見下圖）

2、【結(jié)石診斷要點】

（1）部位：腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管移行部。
（2）數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)。
（3）大?。盒∪琰c狀（2mm 左右），大到可充滿腎盂腎盞內(nèi)。
（4）形態(tài)：點狀、圓形、橢圓形、斑塊狀、團塊狀或鑄形（鹿角狀、珊瑚狀）等。
（5）回聲：多數(shù)呈強回聲，少數(shù)呈等或弱回聲。
（6）聲影：多數(shù)伴有聲影，但較小的結(jié)石可不伴聲影或聲影不明顯。
（7）伴或不伴腎積水。

（8）多伴有快閃偽像。
3、【結(jié)石成分與超聲特征】
超聲特征與結(jié)石的密度、成分及周圍介質(zhì)相關。
（1）含鈣結(jié)石：
約占90%，超聲透過性差，僅顯示結(jié)石前方界面，多呈新月形或弧帶狀強回聲，后方聲影明顯。此類結(jié)石包括草酸鈣、磷酸鈣及碳酸鈣結(jié)石，X 線易顯示，故稱不透光結(jié)石。
（2）不含鈣結(jié)石：
約占10%，超聲透過性好，常呈團塊狀，隱約可見內(nèi)部結(jié)構，后方聲影不明顯或無聲影，易與腎竇回聲混淆。此類包括尿酸、胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石，X 線不易顯示，故稱透光結(jié)石。
4、【鑒別診斷】
腎鈣質(zhì)沉著癥（如海綿腎、痛風腎、高血鈣癥等）：超聲表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟腎錐體回聲增高無聲影，呈放射狀圍繞腎竇，腎臟大小形態(tài)正常，有助于鑒別。

后記

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參考文獻

姜玉新,張運.超聲醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.姜玉新，楊愛平.超聲醫(yī)學專科能力建設專用初級教材：腹部分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.