上周群主生病，去醫(yī)院的時候看到有什么“杏林高手”，還有什么“御醫(yī)世家”，甚至還有一些“太醫(yī)院秘方”。古代的醫(yī)生怎么有這么多稱謂？?？措娨晞〉臅r候，一會兒皇上叫御醫(yī)，一會兒娘娘們又去叫太醫(yī)，到底這太醫(yī)與御醫(yī)是不是一回事？古代又還有哪些形形色色的醫(yī)生？
這應該算是大家比較熟悉的“太醫(yī)”了，劇照來自《甄嬛傳》
事實上，“太醫(yī)”和“御醫(yī)”雖然都是中國古代服務于皇帝及其家眷的醫(yī)生，但是細究其各自職能，“太醫(yī)”和“御醫(yī)”之間有著明顯的差別。
“太醫(yī)”一方面是指一個職官系統(tǒng)，最早出現(xiàn)于戰(zhàn)國時期，主要是為皇室及其附屬機構的工作人員提供醫(yī)療保健服務，同時從事皇室下轄的醫(yī)保健系統(tǒng)的管理。戰(zhàn)國時出現(xiàn)了關于“太醫(yī)令”的記載，由此可以推斷，既然有太醫(yī)令這種管理職務的沒置，就應該有被太醫(yī)令管理的太醫(yī)的存在。但是，這個只是推斷，并未得到證實。可以確定的是，戰(zhàn)國時就已經(jīng)對宮廷御用的醫(yī)生與民間醫(yī)生有了明確的劃分。
唐、宋時期在太常寺設有太醫(yī)署或太醫(yī)局，遼代也設有太醫(yī)局，金朝開始稱太醫(yī)院。元代的太醫(yī)院已經(jīng)成為獨立機構，負責醫(yī)療、制作御藥，明代太醫(yī)院則出現(xiàn)了分科。清代太醫(yī)院設立于順治元年(1644年)，往正陽門以東的東交民巷內(nèi)，太醫(yī)們都在此辦公和學習。
而另一方面，“太醫(yī)”也是一個官職。即由太醫(yī)這一職官系統(tǒng)中供職的工作人員所構成的特殊群體、比如，在太醫(yī)職官系統(tǒng)內(nèi)有分管藥物的，分管處方的等等，都可以被泛稱為太醫(yī)，在歷代文獻和小說中都可以見到其蹤影。
根據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載：西漢時已有太醫(yī)這一官職的設置。之后的《后漢書·東海恭王疆傳》：“水平元年，疆病，顯宗遣中常侍鉤盾令將太醫(yī)乘驛視疾?！笨梢娫诋敃r，太醫(yī)就有給當時朝廷忠臣看病的責任了，唐代柳宗元《捕蛇者說》中有一句：“太醫(yī)以王命聚之。”可以從中看出，在唐代，當時為皇帝或皇族服務的醫(yī)療人員就叫做太醫(yī)。元代也沿襲了太醫(yī)之說，元代下實甫《西廂記》第三本第二折中有云：“請個好太醫(yī)，看他證候咱?！泵鞔≌f《警世通言·金明池吳清逢愛愛》：“許多太醫(yī)下藥，病只有增尤減”這里的太醫(yī)也指的是太醫(yī)院的醫(yī)生，而清代曹雪芹《紅樓夢》中提到的“王太醫(yī)”，也是當時在太醫(yī)院或太醫(yī)局中供職的醫(yī)官。
與太醫(yī)最根本的區(qū)別是，御醫(yī)才是在真正意義上為皇族診治疾病的大夫，直接聽命并服務于皇帝、后妃等、在許多歷史文件的記載中，宮廷醫(yī)官在給皇室成員診病時才被稱為御醫(yī)，平時則稱其官職名——太醫(yī)。值得一提的是，如果遇到皇族們得了疑難雜癥，宮廷中的太醫(yī)們又都束手無策時，就會從民間尋找好的醫(yī)生進宮看病，這些民間名醫(yī)就被稱為“欽點御醫(yī)”。所以在古代，御醫(yī)的數(shù)量是相當之少的。
據(jù)《清史稿·職官志》中關于太醫(yī)院的記載，太醫(yī)院的大夫分四個級別：第一等叫“御醫(yī)”，只有13人，雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別；第二等稱為“吏目”，只有26人，八品與九品各l3人；第三等叫醫(yī)士，共20人，“給從九品冠帶”；第四等叫“醫(yī)生”，有30人，無品，相當于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師，從這個記載可以看出，清代太醫(yī)院的編制一共只有92人，其中“御醫(yī)、吏目、醫(yī)士”這三級59位大夫是可以獨立看病的。但真正意義上的“御醫(yī)”只有第一等大夫13人，加上院長、兩位副院長在內(nèi)也不過16人。
御醫(yī)是指真正為皇族診治疾病的大夫，一般而言，這部分醫(yī)療人員屬于皇家的私人醫(yī)生，不給外人服務，除非皇帝派遣他們?nèi)ソo某個指定的對象診病。
自官辦醫(yī)學教育開展以來，多數(shù)御醫(yī)的選拔是由官辦教育中的醫(yī)學生經(jīng)過多年的系統(tǒng)培養(yǎng)，層層考核，篩選出其中優(yōu)秀者為宮廷服務。但政府也不斷從民間征召高水平醫(yī)生，尤其是當?shù)酆蟮貌?，御醫(yī)們束手無策時，便由地方官員舉保各地名醫(yī)，經(jīng)御醫(yī)們考核后斷定為確有實學者，方能選拔給帝后診治，這些人最后會有機會進入御醫(yī)的行列。
乾隆皇帝的御醫(yī)：黃元御
盡管御醫(yī)的篩選非常嚴格，位置不好“搶”，但他們的實際生活也不見得多幺風光，不僅要遵守宮廷的各項規(guī)矩，每日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，待遇也并不高。尤其在明代永樂(1403—1424)以前，太醫(yī)院醫(yī)士沒有月俸，永樂時開始給有家者月支米五斗，無家者月三斗。因此當時還出現(xiàn)有太醫(yī)院醫(yī)士們因生活困苦而私逃的惰況，太醫(yī)院院判甚至要求諸州縣長官協(xié)助尋找逃逸醫(yī)士，以嚴肅紀律。
清代對太醫(yī)也是一樣的吝嗇。按照規(guī)定，太醫(yī)院的院使，月薪是每個月三兩銀子。一般的七品御醫(yī)，月薪是二兩左右。至于醫(yī)士，類似于御醫(yī)的助理，工資是每個月一兩五。當時太監(jiān)的工資是每個月二兩銀子，這太醫(yī)的待遇跟太監(jiān)基本差不多。
回過頭再說說“太醫(yī)”，這太醫(yī)既然跟御醫(yī)不同，那么除了皇室人員，大部分的太醫(yī)也是要承擔“公費醫(yī)療”作用的。
據(jù)《周禮·天官》記載，當時已建有醫(yī)官制度，把從醫(yī)者分成醫(yī)師、士、府、史、徒等不同職業(yè)、不同等級。其中醫(yī)師為眾醫(yī)之長，掌管國家醫(yī)藥的行政法令，同時管理且協(xié)助各科醫(yī)生辦好醫(yī)療衛(wèi)生事務。醫(yī)師的下屬官職為士，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種。
食醫(yī)，主管王室之飲食衛(wèi)生；疾醫(yī)，主治萬民之疾苦，有點像內(nèi)科醫(yī)生；瘍醫(yī)，專管醫(yī)治腫瘤、潰瘍金創(chuàng)、骨折等??；獸醫(yī)，專理牲畜之病。士之下的府，掌管藥物、器具和會計核算事務；史，負責文書及醫(yī)案；徒，供役使、看護。醫(yī)生等級的升降和俸祿的多寡，年終由“醫(yī)師”考核，根據(jù)成績優(yōu)劣，確定他們的級別和俸祿。對于他們考核是根據(jù)治愈率來計算的，“十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。周代還制定了一套病歷記錄和報告制度，規(guī)定醫(yī)生必須詳細記錄病人的治療經(jīng)過，對于死亡的病人必須要作死亡原因的分析報告。
隨后幾百年的時間里，醫(yī)療制度也在不斷進步與改進中。這里需要提出的是關于民間醫(yī)療的發(fā)展。南北朝時期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫(yī)療服務。當時，南朝齊文惠太子蕭長懋建立“六疾館”，救濟、收養(yǎng)窮人。“六疾館”并非專門的醫(yī)療機構，僅相當于現(xiàn)代的福利院。
公元470年，北魏曾開展過送藥的活動，派醫(yī)生到民間，為患者免費看病、發(fā)藥。太和二十一年（公元497年），北魏創(chuàng)辦了歷史上首個面向普通百姓的政府醫(yī)療機構“別坊”，專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務的。
唐代建立了集管理、醫(yī)療與教育于一身的太醫(yī)署，隸屬于太常寺。太醫(yī)署的規(guī)模相當龐大。太醫(yī)令是全署的最高行政長官，總管醫(yī)、針、按摩、咒禁四科的教學和考試，太醫(yī)丞是太醫(yī)令的助手，醫(yī)監(jiān)、醫(yī)政是專司監(jiān)察的官吏。
唐代還規(guī)定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸其負責。
宋代把醫(yī)藥行政與醫(yī)藥業(yè)務相分離。太常寺除設立太醫(yī)局專管醫(yī)療、教學外，還另外設立了翰林醫(yī)官院，掌管醫(yī)之政令，包括對軍旅、官衙、學校派遣醫(yī)官，管理醫(yī)藥事宜，從而結束了唐代太醫(yī)署兼管醫(yī)政、醫(yī)療與教學的局面，大大提高了辦事效率。
《清明上河圖》(局部)，宋人張擇端繪。此圖描繪了北宋都城汴京的繁華景象，其中所繪“趙太丞家”，是一家開業(yè)醫(yī)生的診所兼藥店。
宋代時，政府在地方各州郡、軍隊內(nèi)部都設有醫(yī)療機構，并開辦了一批慈善救濟組織，如安濟坊、福田院、慈幼局、漏澤局等。政府還對藥品管理和藥品貿(mào)易實行國家壟斷，國家成立了“尚藥局”、“熟藥所”、“民局”等機構，不但統(tǒng)一制定藥品價格，還制定了國家處方，維護正常的藥品生產(chǎn)、供應與使用秩序。同時，還頒布了一系列醫(yī)藥律令，如飲食衛(wèi)生律令、衛(wèi)生保健律令、婚姻律令、保護嬰童律令等等，以法律手段規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。
宋代，醫(yī)療事業(yè)有了很大的發(fā)展。醫(yī)院組織漸趨周密。當時朝廷開設的醫(yī)院叫“安劑坊”，內(nèi)有專職管理人員和醫(yī)生，有病房，并有病歷表。朝廷還會根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)療成績給予適當?shù)莫剟睢Ｅc此同時．醫(yī)學教育、藥政管理、各種醫(yī)書的編修出版等也隨之興旺起來。
據(jù)史料記載，在南宋理宗寶慶(1225——1227年)年間，“醫(yī)院”作為療疾機構的名稱已經(jīng)出現(xiàn)。
另外在唐宋時，凡州府(宋時又加上“軍”)一級，都設有地方一級的醫(yī)學院，其領導和教師，既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官，又是傳教醫(yī)學生的導師，一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學生。地方官吏及地方官辦學校的師生患病，就請他們治療。
與這些正規(guī)的政府醫(yī)生相對應的，則是那些民間醫(yī)生。他們中有些人幾代家傳，具備一定實力，可以自己開藥鋪診??；有的則每天肩背藥箱，不避寒暑地游走于鄉(xiāng)間為百姓診治疾病。為吸引人們的注意力，他們常搖響串鈴，因此民間稱這些人為“鈴醫(yī)”，或者“草澤醫(yī)”“走方醫(yī)”。鈴醫(yī)多無固定診所，他們的文化水平也比較低，而且大多對醫(yī)術只知其然不知其所以然，治病常?！叭∑渌衮?，不計萬全”，治療上多用針灸、拔火罐和單方、秘方。
有人曾經(jīng)總結了鈴醫(yī)治病的三字訣：一是賤，藥物不取貴者；二是驗，下咽即能去??；三是便，能夠就地取材。盡管鈴醫(yī)多為御醫(yī)們所不屆，但他們的診療技術也是中國民間醫(yī)學的重要傳承體系之一。
古人還常將醫(yī)生尊稱為“醫(yī)官”，如《金瓶梅》中常為西門慶家看病的任醫(yī)官就是例子。醫(yī)官是一種總稱，自宋代以來，醫(yī)官中最高一級的官職是大夫，依次類推為郎中、醫(yī)效、柢候等。
“大夫”在古代是一種較高的官職，春秋時大夫有上、中、下之分，到了秦、漢，又有諫議大夫，唐代有御史大夫，但醫(yī)官的職位還沒有達到大夫一級。自從宋朝設“大夫”級醫(yī)官后，民間就把醫(yī)生稱為“大夫”，北方尤其如此。特別是正規(guī)部門的醫(yī)生，如太醫(yī)等，則一律稱“大夫”。對有些沒有受過專門訓練和教育的醫(yī)生，有時也稱”醫(yī)官”“大夫”。
“郎中”也是官名，不過其職位要比大夫低。唐、宋時期官銜泛濫，以官名稱呼逐漸形成社會風氣，所以“大夫”“郎中”就可以隨便叫了。
不過，“大夫”和“郎中”也還是有區(qū)別的，一般設館醫(yī)病的醫(yī)生稱大夫；至于草藥店或上街高喊，或走鄉(xiāng)串鎮(zhèn)醫(yī)治雜科的醫(yī)生，都稱為郎中。所以以后人們稱呼醫(yī)院的醫(yī)生，多數(shù)叫大夫。而不是郎中，就是這個緣故。而且，北方人稱“大夫”的多，南方人稱“郎中”的多。
清代鈴醫(yī)，出自《北京民間生活彩圖》(中國中醫(yī)科學院醫(yī)是博物館藏)
杏林的出處與三國時代的一個名叫董奉的神醫(yī)有關。董奉，字君異，福建侯官(今福州)人，與同時代的華佗、張伸景并稱“建安三神醫(yī)”。在晉代著名文學家陳壽撰的《三國志·吳書·士燮傳》中，南朝·宋中書侍郎西鄉(xiāng)侯裴松之注日：“燮嘗病死，已三日，仙人董奉以一丸藥與服，以水含之，捧其頭搖捎之；食頃，即開目動手，顏色漸復，半日能起坐，四日能復語，遂復常。”
另據(jù)晉人葛洪在其魔幻現(xiàn)實主義小說名作《神仙傳》中的記載，“奉居山不種田，日為人治病，亦不取錢。重病愈者，使栽杏五株，輕者一株。如此數(shù)年，計得十萬余株，郁然成林”。后來，杏子大熟，他便在林中做一個草倉，并在倉上貼了一張紙條日：“欲買杏者，不須報奉，但將谷一器置倉中，即自往取一器杏去?！倍蠲磕暧眯幼觾稉Q的谷物約有二萬余斛，全部都用來賑救貧苦老百姓或者接濟行旅不逮者，其高超的醫(yī)術和高尚的品德被人們廣為傳頌。董奉在人間活了三百年羽化成仙后，當?shù)乩习傩毡阍谛恿种性O壇祭祀這位宅心仁厚的神醫(yī)，后來“杏林”一詞不脛而走漸漸成為醫(yī)藥行業(yè)的專用名詞，人們用“譽滿杏林”之類的話語來贊美像董奉一樣妙手仁心的蒼生大醫(yī)。
當然了，關于這個人大多都是傳聞，但是“杏林”這個詞卻自此后開始指代行醫(yī)這個行業(yè)了。
最后提一下，在明清兩代出現(xiàn)的“太醫(yī)院"，其下屬的醫(yī)院，稱“病坊"。清代的醫(yī)院開始出現(xiàn)了乳母、女使等職稱，其作用可能相似于現(xiàn)代醫(yī)院的護士了。而國人創(chuàng)辦的最早的現(xiàn)代化醫(yī)院為北京中央醫(yī)院，系1918年所建。
參考資料：《中國文化 醫(yī)藥》 梁永宣，趙歆，甄雪燕著；《中醫(yī)百日通與養(yǎng)生寶典》陳長紅主編；《古代的公費醫(yī)療》完顏紹元著。
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