許多朋友（疑似腎病）經(jīng)常問我：腎病要檢查什么？我一般是建議去檢查一下尿常規(guī)——它能以極低的成本，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腎病。

然而對于已經(jīng)確診的腎友，尿常規(guī)已經(jīng)不能滿足需要了，24小時尿蛋白定量也不能。

尿蛋白可以回答一個問題：我有沒有腎?。?/span>

但對于腎病的核心問題：腎臟損傷重不重？如何修復(fù)腎損傷？卻無法回答。尿蛋白越高腎病就越重嗎？答案是否定的。如果臨床大夫僅通過尿蛋白檢查就開藥，是不專業(yè)且不負(fù)責(zé)任的行為。

針對腎病的核心問題，以下6個指標(biāo)是早期的腎損傷標(biāo)志物，它們可以發(fā)現(xiàn)早期的、可逆轉(zhuǎn)的腎病。

首先看腎小球損傷

1.尿微量白蛋白

是臨床應(yīng)用最廣泛的一種，尤其對患有糖尿病和高血壓的朋友意義重大。

腎小球的毛細(xì)血管壁，看似是不透風(fēng)的墻壁，其實(shí)是有空隙的柵欄——它要把分子量比較小的水和代謝廢物濾出去??！

這層?xùn)艡?，只允許分子量小于4萬的東東通過。如果你的分子量大于4萬，柵欄則往中間一橫：此路不通。

而白蛋白，分子量剛好超過4萬，剛好被卡住、漏不出來。

當(dāng)這層?xùn)艡谳p微受損時，白蛋白就會少量漏出。這時候查尿常規(guī)往往顯示尿蛋白正常，但是檢查更靈敏的尿微量白蛋白，會發(fā)現(xiàn)超標(biāo)了。

這時候如果檢查病理（不建議查，僅在試驗(yàn)中檢查），會發(fā)現(xiàn)腎小球僅有少數(shù)的系膜增生等早期病變，腎損傷是可逆的。

2.尿轉(zhuǎn)鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白比白蛋白的個頭略大，分子量8萬，也可以在早期損傷時漏出，不多贅述。

但要注意：轉(zhuǎn)鐵蛋白危害更大：會誘導(dǎo)腎小管細(xì)胞生成MCP-1、IL-8、MIF等炎癥因子，加重腎臟炎癥，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，需及時控制住。

3.尿免疫球蛋白G（IgG）

IgG的個頭更大，分子量15萬。這么大的個頭，腎小球在輕微損傷的情況下它也漏不出來，如果在尿液中發(fā)現(xiàn)了IgG，說明腎臟的損傷已經(jīng)很嚴(yán)重了，進(jìn)展速度很快。

注意，雖然提示損傷嚴(yán)重，但腎功能往往并未發(fā)展到不可逆的晚期，它是一個進(jìn)展速度加快的警告。

再看腎小管損傷

4.尿α1微球蛋白

阿爾法1微球蛋白，看它名字：微球——是說它個頭比較小。即使腎小球的柵欄完好，它也可以輕易地從縫隙穿出去，所以腎小球是否發(fā)生病變與它無關(guān)。

α1微球蛋白穿過腎小球后，正常情況下會被腎小管重吸收回體內(nèi)。如果腎小管受損、吸收不了了，尿里的α1微球蛋白就會增多。所以，α1微球蛋白超標(biāo)是腎小管受損。

貝塔2微球蛋白，個頭也比較小，顯示腎小管受損的作用與α1微球蛋白類似。但它倆有不同側(cè)重：

α1微球蛋白反應(yīng)腎小管受損更加靈敏。

β2微球蛋白可以反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，比肌酐更加準(zhǔn)確。

β2微球蛋白是白細(xì)胞抗原的一部分，生成速率恒定，不像肌酐那樣受性別、肌肉的影響，反應(yīng)腎功能更真實(shí)。尿β2微球蛋白越高，腎小球?yàn)V過率越低。腎功能受損后，往往肌酐還未超標(biāo)，β2微球蛋白就告警了。

另外，β2微球蛋白可以區(qū)分病變來自于腎小球、腎小管還是二者皆有。：

尿蛋白/尿β2微球蛋白＞300 時，提示單純腎小球病變；

尿蛋白/尿β2微球蛋白＜10時，提示單純腎小管病變；

比值介于二者之間時，提示混合性病變。

區(qū)分病變來自于球還是管，對采取合適的干預(yù)手段有重要意義。

尿NAG酶，全名叫「N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶」，沒必要記住這個拗口的全名，你只需要了解一件事：它高了，提示腎功能發(fā)生了急性進(jìn)展，且腎功能可恢復(fù)。

尿NAG酶是一種溶酶體酶，在腎小管上皮細(xì)胞里的濃度很高，當(dāng)腎小管受損時，尿NAG酶被大量釋放到尿液內(nèi)，尤其是腎功能快速損傷時。

在實(shí)際的臨床工作中，這些指標(biāo)往往需要同時觀察2項(xiàng)及以上，組合監(jiān)測，以評估腎臟損傷的程度和可逆性。

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