腎臟是藥物排泄的重要器官，大多數(shù)藥物在體內(nèi)吸收后，需經(jīng)腎小球?yàn)V過，近端小管分泌，遠(yuǎn)程小管重吸收和小管上皮細(xì)胞降解等代謝過程排出體外。在這一過程中，腎臟對藥物的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、蓄積和排出構(gòu)成了其腎毒副作用的基礎(chǔ)。與此同時，藥物分子可引起腎組織細(xì)胞內(nèi)一系列代謝變化、亞細(xì)胞單位損害及細(xì)胞壞死，從而影響腎功能。
由于「中草藥很少有副作用」的片面認(rèn)知使人們忽略了中草藥腎毒性可能存在的事實(shí)。近十年來，隨著中草藥使用的范圍不斷擴(kuò)大，中草藥對腎損害的病例報導(dǎo)也越來越多，在比利時發(fā)生了百人以上的因服用馬兜鈴屬草藥造成的快速進(jìn)展性腎間質(zhì)纖維化的大宗病案。
引發(fā)腎損害的中藥
1. 含有馬兜鈴酸（aristolochic acid, AA）的中草藥
馬兜鈴酸是馬兜鈴科植物中的成份，馬兜鈴科共包括600多種不同的植物，散布于世界各地。一些中草藥如廣防己、關(guān)木通等也屬于這一科。
由馬兜鈴酸引發(fā)的腎損害的臨床表現(xiàn)有低分子的小管性蛋白尿、與腎功能損害不相平行的貧血現(xiàn)象、血壓增高、急性腎功能衰竭。病理變化主要為腎小管-間質(zhì)損害，鏡檢可見彌漫性腎間質(zhì)纖維化、小管萎縮或缺失、纖維化區(qū)域細(xì)胞成分不多、僅有少量成纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、病變在皮質(zhì)淺表區(qū)最嚴(yán)重。
2000年5月16日美國食品藥物管理局（FDA）要求制造商避免使用含馬兜鈴酸的植物；隨后，加拿大和英國政府也采取了類似行動。由含馬兜鈴酸的中草藥引起的腎損害在國外文獻(xiàn)中被稱為「中草藥腎病」（Chinese Herbs Nephropathy, CHN）。
2. 雷公藤（Tripterygium wilfordii）
本品為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根、葉、花，味辛、有大毒。近年來被廣泛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、腎小球腎炎、過敏性紫癜等病癥。雷公藤具有較強(qiáng)的腎毒性，可引起急性腎功能衰竭。文獻(xiàn)報導(dǎo)雷公藤中毒214例，其中腎損害116例（54.21%）；另有19篇文獻(xiàn)報導(dǎo)雷公藤中毒317例，其中78例（24.61%）死于急性腎功能衰竭。
3. 草烏（Aconitum kusnezoffii）
草烏中的烏頭堿毒性極強(qiáng)，內(nèi)服0.2mg即可中毒，3-4mg可致死，烏頭堿吸收后主要由腎及唾液排出，中毒癥狀有少尿、蛋白尿、腎功能異常等。經(jīng)對癥處理，通常一周后尿量逐漸增多，腎功能恢復(fù)。服用草烏時，宜水煎3-4小時以上，以較徹底地破壞烏頭堿毒性；應(yīng)用含有草烏的藥酒時，切莫 過量，以免中毒。
4. 益母草（Leonurus heterophyllus）
益母草含益母草堿、水蘇堿等多種生物堿，通常無明顯毒性，但大劑量服用可導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)血尿、腰痛、急性腎功能衰竭等臨床癥狀。
5. 除上述的藥材外，斑蝥、蒼耳子山慈姑、馬錢子、丟了棒、牽牛子、馬桑果、罌粟殼、天麻、使君子、白花丹、胖大海、魚膽等中草藥近年來也被發(fā)現(xiàn)有腎毒性。不過仔細(xì)檢視這些數(shù)據(jù)，很明顯地顯示下列事實(shí)：(a)劑量極大，非在一般處方用藥范圍；(b)是動物試驗(yàn)的結(jié)果，與人體臨床有相當(dāng)距離； (c)服用單一藥材，與君、臣、佐、使配伍使用有所不同。
6. 中藥復(fù)方
引發(fā)藥物性腎損害的中藥復(fù)方主要為龍膽瀉肝丸，北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科100多例藥物性腎損害數(shù)據(jù)顯示，植物藥所致慢性腎病主要是由于患者長期服用含關(guān)木通或青木香的中成藥所致，其中以長期服用龍膽瀉肝丸的病例最多，很可能是因產(chǎn)品中使用了馬兜鈴科的關(guān)木通，而非毛茛科的川木通所致。另一些常用中藥復(fù)方如導(dǎo)赤散、跌打丸、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、八正散、辛夷散、瀉白散、疏經(jīng)活血湯、防己黃耆湯、舒筋立安散、健胃散、腸胃藥散、養(yǎng)心寧神丸、人參治嗽丸、運(yùn)功散、保肺散、川貝枇杷膏等的組成因含有防己、木通、馬兜鈴等中草藥，在使用這些產(chǎn)品前，須明確產(chǎn)品中不包括馬兜鈴科的植物，以避免馬兜鈴酸腎病的發(fā)生。
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