全口義齒制作思路:
所有的全口義齒中性區(qū)排牙，都做二次印膜，牙槽嵴低平的，牙尖斜度小一點，考慮中性區(qū)排牙靠肌肉的夾持，不完全依靠吸附力。
推薦郭天文教授兩本書：《臨床全口義齒復(fù)診學(xué)》和《臨床全口義齒學(xué)》。
全口義齒常見問題:
1.前牙咬東西掉！
雖然不能以能否咬大蘋果來衡量全口義齒的好壞，但是能咬的話肯定更好。
病例1：下頜咬東西，兩側(cè)后牙就翹起來了。
檢查原因:
前牙排列過于靠前，力臂長，杠桿力大，造成撬動。
處理方法:
①將前牙磨掉近中約3mm，前牙3—3往后挪，也可能過于唇傾，前牙6顆往后挪（重要）。
②加厚唇側(cè)基托光滑面，讓支持面更大。
全口義齒做好以后，試戴時要做的檢查:垂直向用手摁，摁4，5看對側(cè)有沒有翹，摁前牙看后面有沒有翹，不翹就叫單側(cè)平衡，即受力點在支持面以內(nèi)，沒有形成杠桿，最好在沒有吸附力的情況下檢查。
單側(cè)平衡比全口平衡更重要，一定要把單側(cè)平衡做好。
畫線
①、中線——切牙乳突經(jīng)過腭小凹中點連線形成中線；
②、前牙槽嵴頂線經(jīng)過切牙乳突與中線垂直（3的牙尖）；
③、上頜結(jié)節(jié)（磨牙后墊）中點外1~2mm處與4的連線,形成后牙；
④、排列上前牙凸度止點線可略超1~2mm，排列下前牙時不能超越凸度止點線。
遇到安氏Ⅱ類患者，前牙比較暴，排牙時排成正常的覆??覆蓋是不對的，應(yīng)該根據(jù)天然牙的牙弓來排牙，原來是什么樣還排成什么樣。如下圖：
排牙不一定要排成前伸??平衡和側(cè)方??平衡，排成平衡??最好，簡單的平衡??就夠了，沒有平衡??也不掉。只要排成單側(cè)平衡就不會掉了，即咬左邊，右邊沒接觸也不掉，咬前牙，后牙沒接觸也不掉，能啃東西能吃飯。當(dāng)然，能排成平衡??會更好更穩(wěn)定。
2、上頜前牙一咬就掉！
病例2:咬東西時，上頜易脫落。
檢查:下頜為天然牙，上頜無牙頜，牙弓上大下小，呈反頜狀態(tài)。局部比例失調(diào)越7mm，上前牙排列過于唇傾。力臂長，杠桿力大。
處理方法:
①將后牙頰尖磨矮，只用上舌尖受力，減少側(cè)向力。
②將上頜4磨掉約4mm，將前牙3—3往后挪。與下頜牙形成反頜狀態(tài)，受力方向更接近牙槽嵴頂。
磨除上頜頰尖，從咬合面觀可以看到基托了，沒有磨掉頰尖前，從咬合面觀是看不到基托的，弓形比基托大，力臂會形成杠桿力，有一個力臂是向外的，受力點不落在支持面以內(nèi)，基托小牙弓大是不允許的，最好是基托比牙弓大一點點。
將上頰尖磨除，受力方向靠牙槽嵴頂移動，改變了受力支點，使力點落在支持面內(nèi)，義齒不再翹動。
單頜義齒最關(guān)鍵的是對頜平面，不能高高低低，相差太多，否則會導(dǎo)致非正中咬合運動干擾。因此，應(yīng)該義齒修復(fù)前先要把對頜修整好，對頜平面越平坦越好。下頜是平的，上頜舌側(cè)尖咬在下頜平面（不要咬到斜面）就可以。
自凝材料沒有凝固前，戴入后要讓患者不停的叩齒，自適應(yīng)調(diào)節(jié)。
一個凹面型的患者是不能排成正常頜的，安氏Ⅲ類排成安氏Ⅰ類肯定會掉，因此該排反頜還是要排反頜的。
凹面型患者啃蘋果有一定難度。所有的假牙都不應(yīng)該用來啃蘋果，會對前牙槽嵴造成創(chuàng)傷。有殘根的，要排在殘根上面。
前牙咬東西掉的三個因素:
①凸面型患者為了減少覆蓋，把下牙往前排；
②頜間距離不夠，排不上牙，就把牙排在唇側(cè)；
③有牙根，且牙根很長，為了方便把牙齒排在殘根唇側(cè)。
病例3:上頜咬物掉，說話不掉。
檢查:排牙位置相對正常，邊緣封閉欠佳。
處理方法:
①把后牙頰尖磨開，減少側(cè)向力。
②封閉唇，頰，后堤區(qū)。
檢查側(cè)向力的方法:
方法一:把手放在45的頰側(cè)，囑患者正中叩齒，感受牙齒左右有無翹動。
方法二:拉起嘴唇，囑患者叩齒，看黏膜轉(zhuǎn)折處和基托連接處有無氣泡冒出，有無翹動旋轉(zhuǎn)。
唇側(cè)基托太薄，對外封閉是有影響的。會影響吸附固位，邊緣做圓潤做厚，與唇頰肌形成封閉，利于肌肉夾持，加厚吸附力會更好。
有的義齒剛戴的時候是有吸附力的，但是戴沒多長時間就松了，吸附力一點都沒有了，快速喪失吸附力，與咬合不平衡有關(guān)，非正中咬合時有干擾，有旋轉(zhuǎn)，翹動，就會造成牙槽嵴的快速吸收，從而使義齒戴不住了。因此在沒有吸附力的情況下，義齒不晃動才是高手。當(dāng)吸附力掩蓋了一些問題后，會造成牙槽嵴的快速吸收。
把牙齒位置排好，把咬合定好，把牙尖斜度，把非正中咬合調(diào)好，這才是重點，而不是一味地去找吸附力。
當(dāng)新做了一付牙，吸附不怎么好，但是咬合好穩(wěn)定，咬幾下吸附力就來了，越用吸得越緊。當(dāng)有很多問題時，你靠邊緣封閉去抵抗，很快問題就出現(xiàn)了。
修改時不要墊組織面，只墊邊緣，把邊緣封閉做好，就戴的住了，戴的住能正常吃飯了就解決問題了。后期可以復(fù)制義齒重做。
面團期囑患者嘬嘴，下巴左右擺動，咧嘴笑。
改變后牙受力方向:
①將上頰尖磨除受力方向靠牙槽嵴頂移動,
②將唇頰側(cè)基托加厚，使受力方向相對更靠近支持面內(nèi)側(cè)。
（本文來自黃廣泉老師視頻整理）
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