張錫純，其一生治學(xué)嚴謹，勤求古訓(xùn)，博覽群書，言必《內(nèi)經(jīng)》，法必《傷寒》，研究藥性以《本經(jīng)》為主。其手著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》蘊藏著極為豐富的寶貴經(jīng)驗?，F(xiàn)鉤其醫(yī)案中的用藥法如下。
咳喘之癥須參補之，因參功補而微升，張則必伍赭石，稱其補益之力直達涌泉。喻嘉言謂：氣虛欲上脫者，專用之轉(zhuǎn)氣高不返。是以凡喘逆之癥，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉(zhuǎn)能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。張先生在羅氏案中，便以黨參與赭石并用，不但導(dǎo)引肺氣歸腎，又能培補下焦之氣化。
咳嗽喘逆之癥，張先生喜用赭石之降，生麥芽之升達肝氣。人身之氣化，原左升右降。赭石之能降胃，麥芽之能升肝，一升一降，正順氣化之自然。若用此藥對，還人身左右升降之常，亦開治喘逆之另一法門。
人之常，肝主左而宜升，胃主右而宜降。當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，則可產(chǎn)生呃逆、嘔吐、滿悶、大便燥結(jié)、脅下脹疼等癥，或一癥或諸癥同時出現(xiàn)。張先生治此癥很有新義，平淡中能制勝，以赭石、半夏、竹茹之降胃，配以麥芽、茵陳之升肝，Jn J~I斷之補肝，助肝氣上升，又佐雞內(nèi)金化瘀以助脾胃之運，升降調(diào)而病除。
牙疼之治，通常多宗陽明胃經(jīng)之火，以黃連清胃、牛黃清胃丸一類，或投升麻、白芷、生石膏、細辛及三黃等藥，而錫純則以生赭石30g、牛膝30g、滑石、甘草等治之，可謂另辟蹊徑。以赭、膝引腎火下行，再假借六一散從小便將火下瀉，實屬創(chuàng)見。此方之組織結(jié)構(gòu)與理論邏輯不悖，因為牙疼本與腎火肝火有聯(lián)系，腎主骨，牙乃骨之標，牛膝入肝腎，赭石可直驅(qū)涌泉，又借滑石與甘草的走溺竅，開邪火外出之路。
脅疼，常法以疏肝、理氣、活血諸法，而張先生治陳錫周案，除上述幾法外，用黃芪則耐人尋味。他說黃芪為補肝之主藥，其性溫能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃芪皆能補之。陳案因久治無效遷延年余，病勢漸增，疼劇時，覺精神昏憒，脈左微細，按之即無，凡此種種，非氣虛而何?難怪此方以黃芪為君。并說氣虛脅疼用黃芪含《周易》所謂的“同聲相應(yīng)，同氣相求”之意。
治脅疼，一般都要想到柴胡，被視為首選之味。而張先生治療二案卻未應(yīng)用，而另取辛溫的桂枝。他認為柴、桂皆善理肝，然其性實有不同之處。他所經(jīng)治的一例，疼肇于脅下，是肝氣郁結(jié)而不舒暢也。繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也，柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣。桂枝其氣溫升，能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈，其味辛辣更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。然桂枝性溫，與肝血虛損有熱者不宜，張先生則巧妙地加入苦寒入肝膽的龍膽草以監(jiān)之，使之寒溫合和。他用桂枝，還有一層妙意，即升肝兼能降胃，一味之中含肝升而胃降，正可順人身自然氣化之規(guī)律。若謂其議藥細如微芒、天衣無縫，是當(dāng)之無愧。
.龍眼肉這味補心脾的要藥，更善治腸風(fēng)下血，卻鮮為醫(yī)用，張先生不僅擅用，并經(jīng)常用以治痢疾便膿血或痔科下血諸疾。
治不寐也有與眾不同的思路，如治徐友梅案，以山藥配赭石以代古方半夏秫米湯，另佐滋肝腎之陰的枸杞、元參、白芍、沙參、炒棗仁的滋心肝脾以安寐，使以茵陳清肝膽之火、麥芽升舒肝氣，標本兼顧。
總結(jié)其醫(yī)案中的用藥特色，有以下幾點：
1 效專力宏
喜歡重用張先生臨床組方簡練，味少量重，他嘗謂：“用藥以能治病為宗旨，醫(yī)者疏方，恒至二十多味，其份量皆在二三錢之間，即將病治愈，亦不知何藥之力?！倍靶嗅t(yī)之道，貴識病之本源，而為提綱挈領(lǐng)之治法，故其疏方也，不過緊要之藥數(shù)味，以直搗病之要沖而掃除之。”就《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)方類174方分析，方中最多用藥l2味，且只有2方占1．1％，1味藥組方占6．3％，而以4、7、8味藥組方居多，分別占14．9％、12．6％、14．3％。張先生在臨床中只要認證準確，則必委以重劑，常有一味藥用至60—90克者，每效若桴鼓。如既濟湯中重在熟地、山萸以固脫，萊服湯之重用山萸、生龍牡以救脫，硝菔通結(jié)湯重用撲硝、萊菔子以通燥結(jié)，蕩痰湯重用赭石、大黃以除頑痰。
2 熟諳蟲性。放手發(fā)揮
理宗經(jīng)旨，用有發(fā)揮，是張先生臨床用藥的顯著特點，對蟲類藥應(yīng)用體現(xiàn)尤為明顯，凡最放手應(yīng)用的，亦即對其性能功用最為嫻熟之品。如蟬蛻，一是用于解熱，二是用于退目翳消瘡瘍，三是用于止~I,JL夜啼和治音啞。止夜啼以其單味煎服；治音啞配滑石、麥冬、胖大海、桑葉、薄荷泡茶頻飲；退目翳以其配爐甘石、硼砂、薄荷冰制成磨翳散或磨翳水外用；消瘡瘍以其帶足入方內(nèi)服，取其兩足剛硬有開破之力。尤為擅用的依然是解熱，治風(fēng)熱，以其蟬蛻能發(fā)汗，善解外感風(fēng)熱，既取單味l0克煎服得微汗使表熱解，又取與連翹、薄荷性近加入葛根黃連黃芩湯中清肌熱；認為蟬蛻發(fā)汗乃調(diào)劑陰陽，聽其自汗，其功遠勝于桑菊飲、銀翹散，故人寒解湯中引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解，是有以皮達皮之妙。治溫?zé)幔云浼尤氚谆兄侮柮鳠嶙C病猶連表，可一汗而解。治溫疹，取其性微涼味淡，非辛散而能有發(fā)汗之長，入清解湯中引熱達表、托疹外出。治濕病，取蟬性飲而不食，有大便無小便，伍入宣解湯、滋陰宣解湯中治濕溫初得，憎寒壯熱、大便溏小便不利，以得清熱化濕滲濕之功?？傊?，對蟬蛻之用，已臻佳境。
以上略談，僅是張先生在臨床上用藥特點之一斑，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，用藥獨到之處實難盡述，如能認真鉆研，定能獲益無窮。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
