我聽胡希恕老大夫這樣講過：
還有一個(gè)方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個(gè)方子啊，你們看這個(gè)傷寒論里講得很好，他說太陽病啊，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。項(xiàng)背強(qiáng)，我們在臨床上也確實(shí)是這么用，你看項(xiàng)背強(qiáng)，肩膀，光肩膀疼，疼，運(yùn)轉(zhuǎn)不自由，這么一種關(guān)節(jié)病，用葛根湯非常好使，也要加術(shù)附。他因?yàn)閷?duì)著這個(gè)項(xiàng)背，后頭的這個(gè)關(guān)系，尤其咱們現(xiàn)在說的這個(gè)脊髓癆啊，就是結(jié)核性的脊髓炎，這葛根湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病，就是腰肌勞損，我自己也得過，我試驗(yàn)過，非常好使，這個(gè)不要加術(shù)附，就是用葛根湯。這個(gè)最常用的遭遇這個(gè)。他就是項(xiàng)背這個(gè)肌肉啊，失和，所以就這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，他這個(gè)程度要是加重，他就疼，他不光這個(gè)拘急了，他要疼。他這個(gè)腰肌勞損啊，我是自己得過，這是說這話啊，也有十來年了。怎么也不好……他們后來給我拿點(diǎn)卡的沙啊，那東西也好，火攻一樣熱得很，就是用火攻啊，也不行。后來我說得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個(gè)不要加附子，這個(gè)我深有體會(huì)，真好使。咱們院的以前的那個(gè)叫崔什么？他的兒子就得這個(gè)病了，我也看了，他就問誰了，他說葛根湯能治這個(gè)？我說你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個(gè)我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關(guān)系的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加術(shù)附。（本節(jié)引自《胡希恕講痹癥》）
2008.12.6
入冬降溫，前晚洗頭未吹干，稍有受寒，伏而未發(fā)。
昨晚公司吃年飯，抽獎(jiǎng)我中了一套音響，一個(gè)大箱子搬回來，腰受力。今天早起即腰痛，俯仰困難，走路也覺腰部拘緊不利索，只想斜躺在沙發(fā)上。
思及《胡希恕講痹癥》，謂腰肌勞損用葛根湯加苓術(shù)附。前一陣子偶有腰痛，從腎治，吃了一盒金匱腎氣丸，感覺不明顯。覺得這次似為受寒，寒客經(jīng)輸，太陽經(jīng)輸不利而腰脊強(qiáng)痛。用葛根湯疏解太陽經(jīng)氣，加苓術(shù)利水，加附子振其陽。遂處方：葛根12g 麻黃10 桂枝10白芍10茯苓10蒼術(shù)10附子10炙甘草6生姜10大棗4枚
先煎附子一小時(shí)，納余藥，再煎一小時(shí)。晚七點(diǎn)喝一杯，并不出汗。九點(diǎn)后再喝一杯。晚上睡下仍不出汗，只覺得背部腰部漸暖和。小便兩三次，量挺多。次日早上好了大半。再喝一杯，中午就完全不痛了。
看來這個(gè)方子還是很對(duì)癥的。原來想著麻黃10克是否嫌多？麻黃桂枝葛根在一起豈不是會(huì)大發(fā)汗？而竟始終無汗，只是尿多，看來寒不從汗解，而從小便去。這個(gè)水全從下走，而不從汗走。
2009.9.1
晚上爸來電話說感冒了。兩天前淋了雨，著了涼。自己服頭孢拉定，無效且加重。現(xiàn)發(fā)燒，渾身關(guān)節(jié)痛，無汗，并不惡寒，咽痛，稍咳，似有痰咳不出。無胃口。已一日無大便，小便黃。舌脈都不詳（他們自己都不會(huì)看）。處葛根湯（家中備有我寄回去的抓好的藥，葛根12麻黃9桂枝6白芍6炙甘草6，用時(shí)加生姜9棗4枚）。
9.2早上打電話回去問得知，昨晚飯后父服葛根湯，溫覆取汗，得微汗，腰痛隨汗隨松。半夜里病又還原，自己起來二服。
以汗出不徹，仍有低燒、腰痛，囑再煎一付葛根湯，擬加白術(shù)茯苓。但是家中沒有散藥，想到所備藥中五味異功散加桔梗（黨參3白術(shù)6茯苓6炙甘草3陳皮3桔梗6）中有白術(shù)茯苓，他們又不能識(shí)別，就索性合葛根湯和五味異功散。
晚飯后又打電話回去詢問，今天的葛根湯合五味異功散藥力夠了，出了一身大汗（天氣也還挺熱），腰痛大減，燒也退了。唯胃口尚未恢復(fù)。父親自己擬明天再煎一付。
9.3 早上上班前打電話去問，爸已經(jīng)在地里收割芝麻。
晚上再問，說徹底好了，尚余一點(diǎn)咳嗽。已經(jīng)干了一天農(nóng)活。
媽告訴我，老爸開始還準(zhǔn)備去鎮(zhèn)上去住院，自己覺得這回的腰痛得不輕，還發(fā)燒，人感覺受不了。媽攔住說要爸先打電話告訴我一聲，看看我有沒有什么辦法，因?yàn)槲艺f過他們?nèi)绻惺裁床皇娣欢ㄒ嬖V我，而且我給家里備有各種感冒藥。“自己的兒子都不信，你還能信哪個(gè)？”這是媽數(shù)落爸的話。“這回兩三付藥就好了，你爸說，這小子還有兩下子啊”。我心里小得意了一下。爸從來不喜歡吃藥，尤其不喜歡吃水藥，雖然看我媽吃我的藥兩三年了，但還是難接受。這回大慨是爸爸相信我的方子的開始。
2009.10.19
上周五我在辦公室空調(diào)風(fēng)口受涼，即覺腰不舒，遷延兩日，漸痛。深圳天氣尚熱。熱即出汗?？滔卵?，處桂枝加葛根湯加苓術(shù)（葛根15桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗4枚茯苓10蒼術(shù)10）。服后睡下，遍體汗出。腰痛稍緩解而仍在，腸中咕咕響。半夜起來二服。
10.20 仍有些腰痛。晚上處葛根湯加苓術(shù)（上方加麻黃9g）.
服后溫覆，竟不出汗，也不腸鳴，唯小便增。才一服，半夜里腰痛已不再！只是稍稍口渴。
憶及去年12月6日案，以及昨日未加麻黃遍身出汗，以及今年9月2日父病先單用葛根湯，燒退，遍身汗出而腰痛稍減，稍后仍痛，后加苓術(shù)（五味異功散），才去腰痛。
比較：
昨日我單用桂枝湯+葛根+苓術(shù)，發(fā)汗，水走腸間（腸鳴音亢進(jìn)）。
今日加麻黃，成葛根湯+苓術(shù)，反不發(fā)汗，水從小便去，腰痛立已。
上次父親單用葛根湯，發(fā)汗，腰痛仍在。
次日加苓術(shù)，成葛根湯+五味異功散，出一身暢汗，而腰痛立愈。
看來受寒新發(fā)的腰痛，直接用葛根湯加苓術(shù)，不要問有汗無汗。單用葛根湯或者桂枝加葛根湯，都能發(fā)汗。桂枝加葛根湯再加苓術(shù)，則仍發(fā)汗，而腸鳴音嚴(yán)重，水走腸間而不大利尿；葛根湯加苓術(shù)，反而不怎么發(fā)汗/或發(fā)暢汗，麻黃利水，合苓術(shù)，使水從小便走，而不單從汗走。
這里面真奇妙啊。
我仔細(xì)回味這個(gè)葛根湯加苓術(shù)，以及胡老常用的另外一個(gè)方子桂枝湯加苓術(shù)附。
似乎記得何任和劉渡舟都有用腎著湯治腰痛的例子。
《金匱要略》五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。
甘草干姜茯苓白術(shù)湯方
甘草 白術(shù)各二兩，干姜茯苓各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫”。
《金匱要略》講的是雜病，那么這里的腰痛就不是新發(fā)，而是“久久得之”，是由于“身勞汗出，衣里冷濕”，久而久之就得了腰痛，而且“病屬下焦”。癥狀是“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。”只是腰以下冷痛，身體重得像纏了五千枚銅錢在腰上，其他還好，胃口也正常，小便也通利，也不口渴。當(dāng)然也沒有寒熱表證。
病因?yàn)樗疂瘢敲从密咝g(shù)利濕；病性為寒，就用甘草干姜溫下寒。藥對(duì)證，吃了就會(huì)“腰中即溫”，也就不再冷痛了。
那么這里看出水濕導(dǎo)致的腰痛，用茯苓白術(shù)去水利濕就對(duì)了。如果腰痛不是由于下焦虛寒，而是新發(fā)的太陽經(jīng)輸不利所致，當(dāng)然就用葛根湯加苓術(shù)；或者如胡老用桂枝湯加苓術(shù)。
如果更陷入機(jī)能沉衰，還要加附子振其沉衰。
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