東漢張紹祖（仲景叔父）古墓出土六壬式盤文物
揆度思維方法早在春秋時期就應(yīng)用頗為廣泛。
《淮南子·兵略訓(xùn)》說：“能治王官之事者，不可揆度也。”《管子·揆度第七十八》也用到“揆度”一詞。東方朔的《非有先生論》亦云：“圖畫要范，揆度得失。” 1973年長沙馬王堆漢墓出土的《經(jīng)法》《十大經(jīng)》《稱》《道原》四種古佚書，就是《漢書·藝文志》所載的《黃帝四經(jīng)》四篇，大約成書于戰(zhàn)國初、中期。在此四篇書中“度”也稱之為“恒度”、“尺寸之度”、“四時之度”等，《經(jīng)法·道法》說：“變恒過度，以奇相御。”《素問·玉版要論》說：“揆度者，度病之深淺也；奇恒者，言奇病也?！?/span>可見，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)里，揆度的主要意思就是診斷。
以上基本上是古代文明計算機模式的象數(shù)思維模式及邏輯機器
在討論中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化之前，我們有一個概念必須明確，那就是，中醫(yī)診斷到底是什么？是理論，還是方法論？
在傳統(tǒng)中醫(yī)體系里，中醫(yī)的理法方藥、醫(yī)藥、各科都是不分家的。漢唐中醫(yī)，都是現(xiàn)代中醫(yī)所謂的“全科醫(yī)生”，遇到女人則為帶下醫(yī)、遇到小兒則為小兒醫(yī)、遇到外科則為外科醫(yī)、遇到內(nèi)科則為內(nèi)科醫(yī)……，所以你看，古人寫的中醫(yī)書，基本上都是大部頭、全科醫(yī)書，治百病的書。當然?？茣灿?，但在中醫(yī)古籍中那不是主流，原因就是，中醫(yī)關(guān)注的是醫(yī)道，不是醫(yī)術(shù)，所以就沒有內(nèi)、外、婦、兒、五官、呼吸、消化、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿等等這些具體分科。只要醫(yī)道、病機掌握了，一切內(nèi)外婦兒都只是表現(xiàn)而已，不需要有那么強的分別心，從根子上解決就可以了。而現(xiàn)代中醫(yī)的這些具體分科則完全是效仿、模仿西醫(yī)，因為現(xiàn)代中醫(yī)沒有理解古代中醫(yī)的精髓，所以只能鸚鵡學(xué)舌了。
中醫(yī)分科模仿西醫(yī)分科，照貓畫虎，反成犬類
不只是在中醫(yī)的形式上，現(xiàn)代中醫(yī)有這種不明就里的分別，在中醫(yī)理論上也同樣如此。中醫(yī)本來是醫(yī)藥不能分家的，醫(yī)者就是藥者，藥者就是醫(yī)者，醫(yī)生必須親自去采藥、炮制藥物、制藥等等，而現(xiàn)在的中醫(yī)有很多人都不認識中藥，更不用說去采藥和制藥了，甚至有些草藥的名字都沒有聽過。
同樣，在中醫(yī)診斷上也是如此邏輯，在古代中醫(yī)體系中，本沒有什么中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)方劑等等分科說法，你只要通讀內(nèi)難傷寒等中醫(yī)古籍，一切中醫(yī)法盡在其中，渾然一體，本來就是一體。而現(xiàn)代中醫(yī)模仿西醫(yī)的分科體系，照葫蘆畫瓢式的就弄出來什么中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)等等說法，硬生生的將古代中醫(yī)有機和諧的整體給撕裂開，造成邏輯斷層、理論斷層和傳承斷層，還美其曰為規(guī)范化、現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合。
可見，中醫(yī)診斷的內(nèi)容是沒有錯的，中醫(yī)診斷的邏輯分別是錯誤的，現(xiàn)代中醫(yī)的中醫(yī)診斷概念其實只是中醫(yī)方法論層次上的東西，沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論等醫(yī)道層次的學(xué)術(shù)背景，一切分別都是方法論，都是有為法，對于繼承和發(fā)展古中醫(yī)都是徒勞的。方法論與理論是完全的兩回事，不再一個平面上，卻又不會穿越蟲洞，現(xiàn)代中醫(yī)的診斷就是這樣。自話自說。
馬＋驢=騾子（不能生育，絕種了）
醫(yī)學(xué)方法論的意思就是中醫(yī)有的西醫(yī)也有。中醫(yī)有望聞問切，西醫(yī)有視觸叩聽，也叫望觸叩聽聞。中醫(yī)有辨證論治，西醫(yī)有對癥治療。中醫(yī)有整體觀念，西醫(yī)有分子生物學(xué)、組織、器官、神經(jīng)內(nèi)分泌等等系統(tǒng)觀念。
如德國醫(yī)學(xué)界有一本《不需要輔助手段的緊急診斷》的書，深受北京協(xié)和醫(yī)院急診科首任主任邵孝洪教授的崇拜，就是因為這本書將西醫(yī)的“望聞問切”，即西醫(yī)的視觸叩聽的體格檢查寫的非常全面和準確。西醫(yī)的“望”就是通過觀察來提示患者是否有某些疾病，例如黃疸肝炎患者皮膚、眼球鞏膜等會部分發(fā)黃，如腎性出血熱有典型的三紅三痛醉酒貌等等；西醫(yī)的“觸”就是用雙手去摸，如腹部觸診等有很大的提示作用，摸周身的動脈可檢查血管的病變或心律的變化等等；西醫(yī)的“叩”，就是叩診，手指像小錘子一樣叩擊，聽聲音有什么不同，例如叩擊肺部時，清音代表肺部正常，鼓音則可能有氣胸，聲音很實則可能有炎癥胸水占位等；西醫(yī)的“聽”則主要是借助聽診器，聽血管雜音、心音、呼吸音、腹部腸鳴音等，也包括聽患者的聲音變化。西醫(yī)也有聞患者發(fā)出的氣味來診斷疾病的聞診，如苯丙酮酸尿癥患者的鼠尿味、嚴重肝功能損傷患者的肝臭味、糖尿病酮癥酸中毒患者的爛蘋果味、慢性腎功能不全患者呼出氣體的尿臊味、有機磷農(nóng)藥中毒的病人呼出的氣體和嘔吐物及染有農(nóng)藥的衣物都可散發(fā)出大蒜氣味兒、急性氰化物中毒時呼氣中帶有杏仁氣味兒、苦杏仁桃仁枇杷仁李子核仁中毒時亦可在呼氣中帶有杏仁味兒、三甲胺尿癥的臭魚味、楓糖尿癥病人會散發(fā)出一種燒焦糖味的氣味兒、高甘氨酸血癥患者會散發(fā)出貓尿味兒等等。
所以現(xiàn)代中醫(yī)建議的用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)驗證中醫(yī)理論，確定中醫(yī)診療的標準，以便發(fā)展中醫(yī)精確診斷和技術(shù)診斷，研發(fā)多種中醫(yī)診斷設(shè)備和技術(shù)，使“望聞問切”標準化、程序化、精確化、全面化。而事實上，現(xiàn)代中醫(yī)的這種做法的實質(zhì)就是中醫(yī)西醫(yī)化，很多方面甚至還不如西醫(yī)。
普通高校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》對中醫(yī)診斷基本原理作了概括性的闡述：司外揣內(nèi)、見微知著、知常達變。卻不知，中醫(yī)診斷的基本原理是陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)、藏氣法時、五運六氣、全息互藏等。司外揣內(nèi)、見微知著、知常達變這三點不是中醫(yī)診斷的基本原理和理論，而只是中醫(yī)診斷的方法論而已，在關(guān)于中醫(yī)的大是大非問題上，現(xiàn)代中醫(yī)屢屢犯原則性錯誤，還自我感覺不錯，不知所以然，正所謂無知者無畏。
而且，西醫(yī)也有司外揣內(nèi)、見微知著、知常達變的特點。
如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)冠心病患者有牙痛、胃痛、后背痛、心前區(qū)的癥狀，就會知道是心絞痛；根據(jù)瞳孔大、小或不等大，就會發(fā)現(xiàn)是中毒、腦疝、腦死亡等等；根據(jù)瞳孔角膜邊緣有黃綠色沉淀區(qū)，就會聯(lián)想到肝竇核變性；根據(jù)布氏征、克氏征、巴氏征、深淺感覺異常、運動異常、共濟失調(diào)、膝跳反射強弱變化等等神經(jīng)病理反射，就會知道是大腦、小腦、腦干哪一部分出現(xiàn)病變；根據(jù)視野偏盲的不同區(qū)域，就會知道哪一根視神經(jīng)的哪一部位（視交叉前后左右）出現(xiàn)問題；根據(jù)反跳痛，就會知道可能有化膿性炎癥；根據(jù)典型的三紅三痛醉酒貌和發(fā)熱就可初步確診腎性出血熱等等。
很多患者都說，西醫(yī)免疫科的大夫會“相面”，就是因為很多免疫類的疾病都有表面的特征。如年輕女病人的臉上有跨鼻梁、雙顴部，不累及鼻唇溝的蝶形紅斑，極有可能是紅斑狼瘡；如果病人的手呈現(xiàn)對稱的關(guān)節(jié)梭形腫脹（中間粗兩頭細），很可能是類風濕關(guān)節(jié)炎；還有銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等等。
再如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如發(fā)現(xiàn)患者有藍色鞏膜自幼出現(xiàn)，發(fā)熱時變深，中年后變淺的規(guī)律，就會傾向于診斷先天性成骨不全1型(17q21.3-21.1)。
再如先天性馬蹄內(nèi)翻足：其臨床表現(xiàn)為足內(nèi)翻，腳底彎曲，跗骨間的關(guān)節(jié)內(nèi)收，前足內(nèi)旋和腳跟倒轉(zhuǎn)，其它還有小腿肌肉萎縮，可伴發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
再如法樂四聯(lián)征：臨床表現(xiàn)為杵狀指(趾)，指端紫紺，呼吸困難，發(fā)作性缺氧性昏厥。
再如Down綜合征：即先天21-三體綜合征，面相是眼距寬，外眼角上斜，內(nèi)眥贅皮，鼻根低平，枕部扁平，腭弓高尖，張嘴舌大外伸(伸舌樣)，流涎，(典型卑墻基相)；其皮紋：通貫掌(猿線)，三叉點t'，足拇趾球區(qū)有脛側(cè)弓形紋，第5指只有一指有褶紋，第1，2趾間距寬等等這些特異性臨床表現(xiàn)。
這些都是西醫(yī)的司外揣內(nèi)、見微知著、知常達變的方法論，也叫辨證論治。
在真正意義上給傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)賦予現(xiàn)代科學(xué)意義內(nèi)涵的相關(guān)研究始自上世紀50年代，先后開展了中醫(yī)證候動物模型研究、證本質(zhì)(或客觀化)研究、中醫(yī)診法的科學(xué)儀器替代研究及病證結(jié)合相關(guān)研究等等，這些研究基本涵蓋了中醫(yī)診斷學(xué)諸多方面的內(nèi)容，期望通過這些研究能促進中醫(yī)學(xué)臨床和科研的進步、中醫(yī)診斷手段的現(xiàn)代化以及揭示中醫(yī)證的微觀本質(zhì)。
60余年過去了，研究的廣度不能說不全面(涉及中醫(yī)診斷學(xué)的診法、斷法、證的本質(zhì)和疾病模型等)、研究的深度不能說不徹底(已然深及分子基因和蛋白質(zhì)水平)，但從總的來看，諸多問題不是愈來愈清晰，而是愈來愈困惑。
中醫(yī)診斷的客觀化研究是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的內(nèi)容之一。
證是現(xiàn)代中醫(yī)對患者病狀所做出的臨床診斷，但由于歷史原因以及前文所述的理論局限，現(xiàn)代中醫(yī)證的診斷缺乏客觀化的標難，這使得經(jīng)驗成了現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐中的不確定因素，只能依靠師帶徒、醫(yī)者意也、方證相對等經(jīng)驗思維來揣度，讓人難以把握。所以，中醫(yī)診斷的客觀化問題成了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化研究的核心項目之一，似乎只要解決了證的客觀化問題，中醫(yī)學(xué)就可以從困境中被解救出來?；谶@一出發(fā)點，六十多年來眾多現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者投身于中醫(yī)診斷客觀化研究工作中，國家中醫(yī)管理和決策機構(gòu)亦在不同層面上向這一方向做過重點導(dǎo)引?？梢哉f中醫(yī)診斷的客觀化研究構(gòu)成了20世紀中葉之后中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化研究的基調(diào)。
因此，在證的客觀化研究方面獲得了大量的資料，就人類認識活動或認識過程而言，這的確是一種廣義的象征意義上的進步，但就解決中醫(yī)診斷客觀化這一問題所達到的目標與研究方向和思維邏輯來講，應(yīng)該說這些研究可謂建樹甚微。失敗的關(guān)鍵在于現(xiàn)代中醫(yī)的研究思維邏輯與中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的嚴重分歧，以及一證對應(yīng)多病，從根本上決定了證的客觀化研究從開始之日起就走了一條絕亡之路。
后來多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者又認為，徹底打破一證對應(yīng)多病的現(xiàn)狀，重新建立一套“一證對一病”的架構(gòu)，也就是確立以病統(tǒng)證或以病規(guī)范證的范式。以病規(guī)范證是在辨病明確之后，再進行辨證分型?；谀壳皬纳笜藖硪?guī)范中醫(yī)診斷客觀化的困境，現(xiàn)代中醫(yī)們又從中醫(yī)學(xué)診斷特點出發(fā)，運用現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計算機工具對中醫(yī)診斷進行數(shù)理智能客觀化的研究等等，但都沒有抓住中醫(yī)診斷的精髓和主線。
現(xiàn)代中醫(yī)始終沒有明白和定位傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)病因病機在中醫(yī)學(xué)中的核心地位。正因為如此，所以現(xiàn)代中醫(yī)界的西學(xué)中專家們就將病因病機與癥狀混為一談，衍生出了證（證候、證型、證素）的現(xiàn)代中醫(yī)概念。而這個證的概念既不能準確描述病因病機的核心機制，又不能完整說明臨床癥狀的發(fā)生機理，成了一鍋“夾生飯”?，F(xiàn)代中醫(yī)的“證”因為不能準確描述病因病機的核心機制，所以現(xiàn)代中醫(yī)界就來了個證型、證候、證素等等新鮮概念的研究；因為不能完整說明臨床癥狀的發(fā)生機理，就又來了個“證的規(guī)范化研究”。
而中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化研究就是在這一中醫(yī)現(xiàn)代化研究背景之下的研究，須知方向錯了，研究出花來也是朵罌粟花。
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