《1》按：春節(jié)這幾天時(shí)間比較充裕，我針對(duì)同仁提出的桂枝去皮問題，服藥的發(fā)汗問題進(jìn)行了學(xué)習(xí)和思考，因考慮桂枝湯系《傷寒論》第一方，變化最多，加強(qiáng)對(duì)桂枝湯的學(xué)習(xí)和理解，將有助于我們更深入的窺探經(jīng)方的奧旨，故作桂枝湯證匯集和應(yīng)用釋義匯編，獻(xiàn)給愿意和我一起學(xué)習(xí)經(jīng)方的同仁。
桂枝湯證匯集和應(yīng)用釋義匯編（1）
【原文匯要】
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。(原文2條)
1、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（原文12條）
2、太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（原文13條）
3、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。（原文15條）
4、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（原文24條）
5、太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯，（原文44條）
6、太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（原文45條）
7、病常自汗出者，此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（原文53條）
8、病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（原文54條）
9、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯，（原文56條）
10、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（原文57條）
11、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（原文91條）
12、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（原文95條）
13、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（原文164條）
14、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（原文234條）
15、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯；發(fā)汗，宜桂枝湯。（原文240條)
16、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（原文276條）
17、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（原文372條）
18、吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（原文387條）
19、師日：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（二十．1）
20、產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。（二十一．8）
桂枝湯在《傷寒論》中有第一方美稱，又有傷寒桂枝十八變之說，蓋由此也。【適應(yīng)證候】太陽中風(fēng)，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻鳴干嘔；或非外感性營(yíng)衛(wèi)失和，常自汗出，或發(fā)熱汗出，時(shí)發(fā)時(shí)止，無惡寒頭痛；或陽明兼表，汗出多，微惡寒；或太陰兼表，惡風(fēng)寒，四肢煩疼，納呆欲嘔；或妊娠惡阻，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，或產(chǎn)后中風(fēng)，頭微痛，時(shí)發(fā)熱，胸脘悶，干嘔，汗出。舌質(zhì)淡紅潤(rùn)，苔薄白或薄白膩，脈浮緩。
【類證辨析】桂枝湯證為太陽中風(fēng)，麻黃湯證為太陽傷寒，是太陽病的兩個(gè)主要證候類型，二者同屬太陽表證，均以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮為基本證候。但中風(fēng)證的基本病理是衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰失守，證以汗出，脈浮緩為特征，惟其汗出，故又稱表虛證；傷寒證的基本病理是衛(wèi)陽閉遏，營(yíng)陰郁滯，證以無汗而喘，脈浮緊為特征，惟其無汗，故又稱表實(shí)證。治療上，二者均用辛溫解表，中風(fēng)宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯；傷寒宜發(fā)汗解表，宣肺平喘，方用麻黃湯。二者同中有異，必須鑒別，不得混淆。若辨證不清，治療顛倒，即為誤治，不是汗出不及，則為汗出太過，出現(xiàn)種種變證。因臨床證候錯(cuò)綜復(fù)雜，變化萬千，而中風(fēng)表虛證和傷寒表實(shí)證在證候、病機(jī)等方面又有不少共同點(diǎn)，是其治法亦有靈活變通之處。如若表實(shí)證誤治而表證仍在，，或表實(shí)證兼有里虛寒證時(shí)，解表多用辛溫發(fā)表輕劑桂枝湯，使表解而正不傷。然若表實(shí)證未經(jīng)發(fā)汗，亦無里虛之象，治法則必須用麻黃湯發(fā)汗解表，而不可用桂枝湯。仲景所謂：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也”是也。
《2》【茗德中醫(yī)】醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇（3—2）續(xù)1
【方論選錄】成無己：《內(nèi)經(jīng)》 曰辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。《內(nèi)經(jīng)》日：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。<內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之，是以生姜大棗為使也。（《注解傷寒論》）
周揚(yáng)俊：桂枝血分藥也，仲景用以治風(fēng)傷正之證者，其義何居？夫營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏泄，不能內(nèi)護(hù)其營(yíng)，而汗因以自出矣。汗者，血之液也，茍非以血藥直透營(yíng)分，和營(yíng)散邪，芍藥護(hù)營(yíng)固里，則不但外邪不能即出，且必內(nèi)入，而為府患，然后知和營(yíng)則外邪出，邪出則衛(wèi)自密，更不必固表之藥，而汗自止矣。（《傷寒三注·太陽上篇》）
桂枝湯是治療太陽中風(fēng)的主方。太陽中風(fēng)，是指風(fēng)邪外襲以后，在太陽病的提綱脈證上，又出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩等脈證的就叫做太陽中風(fēng)證。所以，它和近代醫(yī)學(xué)“腦血管意外”的中風(fēng)不同。風(fēng)為陽邪，犯表襲衛(wèi)，衛(wèi)陽與風(fēng)邪相搏，故先見發(fā)熱。并且，發(fā)熱的出現(xiàn)既迅速而又突出，它與以惡寒為突出的太陽傷寒證的臨床表現(xiàn)有所不同。衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷，失去了衛(wèi)護(hù)肌表，管理汗孔開閤的作用，再加上風(fēng)邪的不斷疏泄，迫使?fàn)I陰不能內(nèi)守，因而可出現(xiàn)“自汗出”的證候。但是中風(fēng)的汗出，并不是汗多而連綿不斷，而僅是皮膚潮潤(rùn)，以手捫之可知有汗為辨。汗出則更使肌腠疏松不固，衛(wèi)氣隨之也泄。反映在脈象上即是緩脈。張仲景在第12條對(duì)此證作了很形象的描述和很好的說明：脈“陽浮而陰弱”，即指浮取有余，重按不足的浮而緩弱的脈象。“翕翕發(fā)熱”、“浙浙惡風(fēng)”、“嗇嗇惡寒”，形容象多著衣服那樣的發(fā)熱：象冷水淋在身上一樣的怕風(fēng)，而怕冷又表現(xiàn)出一種畏縮的樣子。同時(shí)由于風(fēng)邪外襲，影響了肺氣的宣發(fā)和胃氣的下降；肺氣不利則鼻嗚，胃氣上逆則干嘔。太陽中風(fēng)的病理，可概括為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”四字?！皹s弱”是說榮陰失去衛(wèi)陽的固護(hù)而外泄，反映了正氣有不足的一面，“衛(wèi)強(qiáng)”指風(fēng)邪犯于衛(wèi)分，反映了邪氣盛實(shí)的一面。總起來看，風(fēng)邪外襲以致榮衛(wèi)不和，就是太陽中風(fēng)證最基本的病理特點(diǎn)。
太陽病的中風(fēng)證當(dāng)用桂枝湯治療，但桂枝湯卻不僅限于治太陽中風(fēng)證。如本屬太陽傷寒證，經(jīng)過汗下之后，表邪仍不解，或雖經(jīng)汗解，但又復(fù)感風(fēng)寒病在表者，均可以用桂枝湯再行解表。為什么不用麻黃湯呢？這是因?yàn)椴‰m原屬傷寒，但已經(jīng)汗下，盡管表證仍在，也不宜再用峻汗之法。用桂枝湯可解肌發(fā)表，調(diào)和榮衛(wèi)，雖發(fā)汗祛邪，但又不損傷正氣。正如第57條說：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”。還有一種情況，即有的病人內(nèi)臟并沒有反映什么毛病，只是不時(shí)的自汗出，或伴以發(fā)熱，這是什么原因呢？這是因?yàn)椤靶l(wèi)氣不和”, “衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”。也就是說，雖然病人營(yíng)氣和順，但衛(wèi)氣不和，不能與營(yíng)氣密切協(xié)作，以致營(yíng)衛(wèi)各行其事，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，因而“常自汗出”或“時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈”。這種既非太陽中風(fēng)，又“臟無他病”的榮衛(wèi)不和證，也要用桂枝湯在發(fā)病之前服藥取汗，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和則愈。
桂技湯由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜組成。方中桂枝溫通衛(wèi)陽，配生姜之辛，以解衛(wèi)分之風(fēng)邪，芍藥味微苦酸，能斂陰和營(yíng)，配大棗之甘，可滋養(yǎng)營(yíng)陰之弱；甘草和中扶虛，佐桂、芍以和陰陽。以上五藥，內(nèi)含辛、酸、甘等味，由于辛甘化用可以助衛(wèi)，酸甘化陰可以和營(yíng)，故桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。本方服法，要求藥后喝熱稀粥，溫復(fù)避風(fēng)，其目的是使谷氣內(nèi)充，既可以助桂枝發(fā)汗驅(qū)除衛(wèi)分之邪，又可以內(nèi)資汗源而和營(yíng)陰之虛。
桂枝湯有雙向調(diào)節(jié)的作用。它能發(fā)汗以止汗，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。在外它有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，在內(nèi)則有調(diào)和氣血之用。它的特點(diǎn)是以調(diào)和中焦脾胃陰陽為主，故可以調(diào)節(jié)氣血、營(yíng)衛(wèi)等的不和。觀方中五藥，如生姜、大棗、甘草，皆為廚中調(diào)料之品，而有健脾開胃之功；且桂枝芳香而味竄，能促進(jìn)食欲、又有通陽、理氣之效。此方乃古《湯液經(jīng)》之緒余，抑為伊尹之手制歟？
在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)較多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證。
李培生：桂枝湯中，桂、甘、姜、棗，為辛甘發(fā)散之品，配以芍藥苦酸微寒，于宣衛(wèi)通陽中而和營(yíng)陰，故發(fā)汗中又能止汗，深得陰陽相配剛?cè)峄?jì)之妙?！鹬Α⑸獌煞N辛溫藥同用，更能發(fā)揮通陽解肌的作用。芍藥、大棗兩種濡潤(rùn)藥同用，則增強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)液的效果。若桂、芍之相須，姜、棗之相得，則是使用兩種性質(zhì)不同之藥，相反相成，而起著調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用?？梢娊?jīng)方配合組合之妙。姜、棗并用；因能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，故桂枝、葛根、青龍、越婢、大柴胡、小柴胡、瀉心等方皆用之。甘草用炙，用意重在和中?！保ā犊率蟼揭砉{正·卷上》）
焦樹德：本方主要用于外感風(fēng)寒表虛證，證見頭痛發(fā)熱，自汗出，惡風(fēng)寒，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮兼緩和之象。外感風(fēng)寒表虛證，是因風(fēng)寒之邪從皮表侵入人體，但由于營(yíng)衛(wèi)不和，陽不能衛(wèi)外，營(yíng)不能內(nèi)守，故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致頭痛、發(fā)熱、脈浮。肺主一身之表，肌表受邪，肺氣不宣故鼻鳴。胃氣不和故干嘔。用此方解肌、疏風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，其汗自止，諸癥自愈。本方用桂枝辛溫可入透營(yíng)分，和營(yíng)散邪為主藥；輔以白芍護(hù)營(yíng)固里。二藥同用，一散一收，營(yíng)和則邪外出，邪出則衛(wèi)自密，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝達(dá)邪外出，大棗味甘以助白芍和營(yíng)養(yǎng)陰；使以甘草甘緩調(diào)和百藥，使諸藥共達(dá)解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。
江蘇省中醫(yī)研究所：桂枝湯是仲景書中第一方，從它加減變化而成的方劑比較多，其用途也極為廣泛?！鹬δ堋皽亟钔}”（《別錄》），“解表發(fā)汗”（元素），是解表藥。芍藥能“固腠理，和血脈，收陰氣”（元素），“緩中”（《別錄》），“止痛”（《本經(jīng)》），是和里藥。這兩味藥的功用雖然不一致，可是在配合使用時(shí)，反可利用它們的一開一合，而使表邪得解，里氣以和。此外生姜協(xié)桂枝以解表開胃，大棗協(xié)芍、草以安中緩急。姜、棗在本方中雖然是佐使藥，但對(duì)桂枝、芍藥兩藥卻分別起了相當(dāng)大的協(xié)同作用。至于甘草一要，《別錄》說它能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻??？梢娝軈f(xié)助桂枝和暢血行，有利于沖逆、動(dòng)悸和疼痛的解除。李杲說它能“緩正氣，養(yǎng)陰血?！笨梢娝軒椭炙幰猿?，而達(dá)到緩急、舒攣、止痛的目的。
鄧中甲：
1、陽強(qiáng)指的是衛(wèi)陽浮強(qiáng)。這樣衛(wèi)氣不能固護(hù)體表，自然要惡風(fēng)惡寒。由于寒性較輕，傷陽氣本身并不重，所以它惡風(fēng)。那惡風(fēng)、惡寒有何區(qū)別。比如門窗緊閉還在怕冷，還在發(fā)抖，那是惡寒。關(guān)好門窗，他怕冷就緩解，就好一些，這是惡風(fēng)。發(fā)熱，是由于風(fēng)為陽邪，和體表衛(wèi)陽兩陽相爭(zhēng)，會(huì)有發(fā)熱，但這種外感風(fēng)寒，偏于風(fēng)的呢，病邪較輕，發(fā)熱也并不太重。所以它的特點(diǎn)，惡風(fēng)發(fā)熱?！皞陲L(fēng)者，上先受之，頭部氣血逆亂”，可以有一定程度的頭痛。邪正相爭(zhēng)，畢竟在體表，可以脈浮，所以衛(wèi)陽浮強(qiáng)，這個(gè)病機(jī)，關(guān)鍵是理解這個(gè)衛(wèi)氣在風(fēng)性疏泄下，有一點(diǎn)浮越耗散。所以它用桂枝，桂枝能夠溫通，能夠助陽。
營(yíng)陰泄弱呢，泄弱是陰泄而弱。因?yàn)槌龊?，汗血是同源的?！昂篂樾闹骸庇捎诔龊梗斐闪藸I(yíng)陰的外泄，那這個(gè)出汗的原因有兩方面，因?yàn)樾l(wèi)陽不能固護(hù)它，它要出。風(fēng)性疏泄，它要出。而這種出汗，要注意它有兩個(gè)趨勢(shì)。一個(gè)趨勢(shì)，因?yàn)楹钩?，有自汗，營(yíng)陰受損傷；第二個(gè)趨勢(shì)，營(yíng)陰還在，由于體表營(yíng)衛(wèi)失去平衡協(xié)調(diào)，衛(wèi)陽不固護(hù)它，還有繼續(xù)外泄之勢(shì)。
2、從桂枝湯的方義里，產(chǎn)生了多個(gè)基本組合，而這種組合的相互關(guān)系，是不能單用一味一味藥解析，它有一個(gè)協(xié)同和相互配合。比如說，整個(gè)方配伍特點(diǎn)，解表劑有發(fā)散作用。但是發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，它既祛邪又調(diào)正。所以它發(fā)散祛邪，還要調(diào)正，還要固護(hù)到衛(wèi)陽營(yíng)陰這個(gè)正氣。既發(fā)散，還要收斂止汗，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，是邪正兼顧的。而且它調(diào)整是陰陽并調(diào)，這是此方總的配伍特點(diǎn)。具體來說（1）作為桂枝、芍藥配伍，是非常重要的。桂枝得到芍藥，散中有收，汗出有源，桂枝解表辛散，畢竟要出汗。本身營(yíng)陰外泄了，已經(jīng)營(yíng)陰受損傷了，發(fā)汗要有源，所以芍藥以及從芍藥到大棗、到甘草這個(gè)系列，以芍藥為主，它以芍藥益陰養(yǎng)血，能夠使汗出有源，供給發(fā)汗有資源。發(fā)汗，邪才隨汗而解了。芍藥得到桂枝，滋而能化。因?yàn)檫@個(gè)有邪了，芍藥陰柔了。在這種桂枝陽藥，善于溫化的藥物同用，能夠滋而能化，補(bǔ)不斂邪。所以這兩味藥，它既有分工合作，這種相輔相成，又有相互制約，揚(yáng)長(zhǎng)避短，相反相成。包括性味，一個(gè)散還有一個(gè)斂，性味，一個(gè)溫，一個(gè)寒。它還有相反相成，相互制約的一面，又有分工合作、相互協(xié)同的一面。這是桂枝、芍藥配伍的意義。而這種意義，后來用在調(diào)整五臟陰陽方里，很多要有這種基本的思路格局了。這是配伍組合要注意的，第一個(gè)。
（2）就是生姜大棗。在這里，生姜幫助桂枝是作用在衛(wèi)氣為主。大棗幫助芍藥，是作用在營(yíng)陰為主。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生姜大棗。它是一種做為一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的一個(gè)小單位，小的結(jié)構(gòu)。它也是兩個(gè)，一個(gè)是涉及到衛(wèi)陽，一個(gè)涉及到營(yíng)陰，實(shí)際上涉及到一個(gè)氣血，所以后來在，比如解表藥當(dāng)中，后世時(shí)方里經(jīng)常加點(diǎn)姜棗。解釋它代表可以調(diào)營(yíng)衛(wèi)。在內(nèi)來講，它由于和甘草相配的，辛甘化陽，酸甘化陰，整個(gè)這個(gè)桂枝湯結(jié)構(gòu)，后來就把姜棗認(rèn)為能夠在內(nèi)可以調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。實(shí)際上本質(zhì)來看，生姜能夠振奮脾胃功能，大棗可以補(bǔ)益脾胃，既能益氣，又能益陰，益陰養(yǎng)血。所以這兩味藥結(jié)合，在外調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)和脾胃。營(yíng)衛(wèi)是氣血的淺層，所以又說它可以調(diào)和氣血。所以后世很多方里都有姜棗。有的作為藥引子有的加進(jìn)去。而且它本身藥食同源，本身都是食物，也是一種常用的基本結(jié)構(gòu)。
（3）桂枝、甘草呢，《傷寒論》上有個(gè)桂枝甘草湯，有溫通心陽的作用。桂枝之溫，大棗之補(bǔ)，溫補(bǔ)結(jié)合，溫通陽氣很好，不僅助陽，可以通陽，由桂枝這個(gè)，也就形成一種溫通陽氣，一種基本結(jié)構(gòu)。桂枝、甘草。
（4）芍藥、甘草呢，是我們常用的酸甘配合以后，緩急止痛的基本結(jié)構(gòu)。《傷寒論》有個(gè)芍藥甘草湯。能治療腳孿急，吃了以后其腳即伸。柔肝、舒筋、緩急，又能止痛。這又成為后世常用一種基本配伍結(jié)合。
《3》【茗德中醫(yī)】醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇（3—2）
桂枝湯證匯集和應(yīng)用釋義匯編（2）
【組成用法】桂枝去皮三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）生姜切，三兩（9g）大棗十二枚，擘（3g）
上五味，
咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，復(fù)取小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘膩、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【本方功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
【適用范圍】外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不喝，脈浮緩或浮弱者。
【方論選錄】王綿之：桂枝湯證的主要癥狀是“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)或惡寒”，是表寒表虛的癥狀，有時(shí)簡(jiǎn)單地稱為表虛證。從衛(wèi)氣來理解，衛(wèi)氣的作用是溫分肉，充皮膚，肥腠里，司開合。衛(wèi)氣屬陽，是溫養(yǎng)人體的，所以能夠衛(wèi)外而為固，全靠衛(wèi)氣的功能。當(dāng)其處于病態(tài)時(shí)，汗出就不是正常的出汗，作為一個(gè)癥狀，惡寒發(fā)熱同時(shí)幷見，也不是簡(jiǎn)單的表虛自汗，而是表虛兼風(fēng)寒。由于虛，毛竅開合不正常，衛(wèi)氣與風(fēng)邪相爭(zhēng)，時(shí)而衛(wèi)氣勝，時(shí)而衛(wèi)氣敗，勝則開，敗則合，開則汗出，合則無汗，所以汗出是一陣一陣的。同時(shí)見風(fēng)就怕，說明該人素體衛(wèi)氣不足。根據(jù)外界的氣候和受邪的輕重，惡風(fēng)或者惡寒。既然是虛，就不能用麻黃湯來發(fā)汗，而且已經(jīng)有汗出，雖然汗出，但卻不能解其表，但汗出津液就傷了，汗不僅傷津而傷氣，因?yàn)槿梭w的汗出是靠氣和津液，吳鞠通講“汗以陰津?yàn)椴牧?，陽氣為運(yùn)用”，哪一方面都不可缺，哪一方面功能不正常，汗也就不正常。反之，汗出人受損必然損傷人體的陰津和陽氣。
在此情況下，就不能用麻黃湯發(fā)越人的陽氣，要改用桂枝溫通血脈，和營(yíng)散風(fēng)，就是所謂的解肌發(fā)汗，既然是解肌發(fā)汗，就要考慮它已經(jīng)汗出，因?yàn)樾l(wèi)氣虛，不能保護(hù)營(yíng)氣，營(yíng)氣隨衛(wèi)氣外泄，便是自汗，要考慮發(fā)汗解肌，又要考慮汗出表更虛，所以加芍藥，既可補(bǔ)其不足，又能防止汗出更傷津液，芍藥酸收（酸苦微寒），習(xí)慣上講桂枝一散，芍藥一收，這是簡(jiǎn)單的理解。芍藥可以益陰、養(yǎng)血，不僅益肝陰，而且益脾陰，它酸性故可收斂，但它還可以行，酸收之中還有行的作用，甚至有人講其有走氣的作用，散結(jié)的作用，現(xiàn)在講，一味藥可存在著多種作用，有一些是雙向的，相互矛盾的，作用于一起兩都能發(fā)揮作用，就是雙向調(diào)節(jié)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無論赤芍，還是白芍，都可延緩血栓的形成，現(xiàn)在只從酸收這點(diǎn)理解白芍的作用是不夠的，這里配芍藥，今天證明它是科學(xué)的，它用的恰到好處，不影響解表。針對(duì)營(yíng)氣與衛(wèi)氣，陽氣與陰津失調(diào)，不能用麻黃時(shí)怎么辦？它一方面加甘草，用至二兩，側(cè)重補(bǔ)氣，與桂枝相配，辛甘發(fā)散，有利解表，與芍藥相配，酸甘化陰，補(bǔ)營(yíng)補(bǔ)陰，通過生姜與大棗，姜協(xié)桂草發(fā)汗解表，另一方面它鼓舞胃氣，使胃氣上行，大棗益脾氣，滋脾陰，姜棗合用升騰脾胃升發(fā)之氣，蒸液以為汗，生姜大棗在《傷寒》中多處就依此道理而用。后世有的用姜棗為引，量少如姜三片，棗三枚，與這里有規(guī)定分量還有點(diǎn)不同，說明了它在方劑中的位置比較重要，與后世姜棗為引重要，姜棗本身是主藥，作為使藥是甘草，身兼兩職，芍藥與桂枝酸與苦，辛與甘是相對(duì)的，使兩者調(diào)和是甘草的作用之一。
歸納起來是桂芍發(fā)汗解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因?yàn)楣鹬C既有發(fā)熱汗出，又有惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛而又有風(fēng)寒，可是汗出傷營(yíng)血陰津，既要發(fā)散風(fēng)寒，又要考慮衛(wèi)氣虛，營(yíng)血傷，所以既用了桂枝與芍藥作為主要藥，又加生姜、甘草助桂解表，加大甘草更好地滋陰養(yǎng)血，生姜跟大棗又能鼓舞脾胃之氣，升騰脾胃升發(fā)之氣，使津液上行。還要注意一點(diǎn)，服后啜熱稀粥，一者加強(qiáng)熱力，二者增加水谷之氣，以生津液，說明姜棗雖能升發(fā)脾胃之氣，但以水谷之氣，作為鼓舞之用，只有有了才能升騰。輕感冒或并不是感冒，桂枝湯“解表和營(yíng)衛(wèi)，化氣和陰陽”，在《金匱》里有此用法，治療內(nèi)科雜病，不時(shí)自汗發(fā)熱，營(yíng)衛(wèi)陰陽失調(diào)，有那種情況下，不強(qiáng)調(diào)什么時(shí)吃，什么時(shí)間再吃，也沒提及嗓粥，在《傷寒》根據(jù)發(fā)汗的要求不同，有的連續(xù)吃，有的規(guī)定就服一次，有的服完要溫覆衣被，覆汗跟方劑的功效、發(fā)揮的作用、達(dá)到的目的相關(guān)。
柯琴：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一證便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼·太陽方總論》）
吳謙等：名日桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，芍藥酸收，酸能收斂，寒走陰營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也。而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已去之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，縶縶微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。（《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》）
陳修園：此方最切于時(shí)用，中風(fēng)汗自出者用之，服麻黃湯復(fù)煩者用之，下后脈仍浮者用之。氣沖利不止者用之，陰癥脈浮為欲愈亦用之。桂芍辛甘化陽，助太陽融會(huì)肌氣；芍、草苦甘養(yǎng)陰，啟少陰奠安榮血；姜佐桂枝行陽，棗佐芍藥行陰。此方本不發(fā)汗，藉熱粥之力，充胃氣以達(dá)于肺，令風(fēng)邪從皮毛而解，不傷氣血，為諸方之冠。時(shí)醫(yī)以桂枝湯、麻黃湯，地非北方，時(shí)非冬月，戒不敢用；以羌、獨(dú)、蒼、芎、荊、防代之，而不知此等藥，更燥烈害人也。桂枝湯以桂枝為君，色赤入心生血，得芍藥之苦以和之，為陰陽調(diào)和之劑。麻黃湯以麻黃為君，此物輕清走表，絕無辛烈之味，悍濁之氣；又佐以桂枝入心化液，杏仁入肺降氣，甘草安內(nèi)攘外，又加姜之上行，棗之留中，逕走肌表，不傷津液。視蒼、芎、羌、獨(dú)之類，孰和平？孰峻烈耶？（《傷寒真方歌括·卷-》）
《4》【茗德中醫(yī)】醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇（3—2）續(xù)2
桂枝湯（經(jīng)方驗(yàn)劉景祺）
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）
方中桂枝發(fā)散通陽，溫經(jīng)行血，既能調(diào)營(yíng)，又能和衛(wèi)，祛除肌表風(fēng)寒之邪，芍藥益血養(yǎng)營(yíng)，收斂陰氣；生姜助桂枝解肌祛邪；大棗佐芍藥和營(yíng)益陰。甘草既能助桂枝行血，又能助芍藥舒筋緩急，并可安中益氣，調(diào)和諸藥。
【無名熱】粟xx，女，24歲；1976年2月13日就診?；颊叩蜔?7.6℃～38.2℃）已半年。背惡寒為甚，全身倦怠無力，曾服西藥解熱劑和抗菌素?zé)o效?；?yàn)檢查：血、尿、便常規(guī)檢查正常。舌苔薄白，脈浮緩。印象：發(fā)熱。辨證：表虛不固，邪犯肌腠，營(yíng)衛(wèi)不和。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。服桂枝湯三劑，低燒退，惡寒和全身不適消失，觀察二年無復(fù)發(fā)。
此案正合《傷寒論》中文：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。
【面神經(jīng)麻痹】張x，男，26歲，工人，1975年12月9初診。感冒已兩天，因夜在室外值勤，又感受風(fēng)冷，右側(cè)面肌癱瘓，右口角下垂，右鼻唇溝消失，口向左偏，右前額皺紋消失，右目不能閉，咀嚼不便，畏風(fēng)。苔薄白，脈浮緩。印象：面癱。辨證；風(fēng)寒郁滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻。治則：散風(fēng)祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)。處方：桂枝9克，芍藥9甘草6克，大棗3個(gè)生姜9克，僵蠶9克，蟬退9克，。服三劑后，口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，又服三劑痊愈。觀察二年無復(fù)發(fā)。
【妊娠惡阻】董x，女，28歲，xx年x月初診。停經(jīng)已三個(gè)月，近半月來時(shí)覺氣自少腹上沖胃脘，同時(shí)惡心嘔吐，納呆，倦怠無力，怕冷。苔薄白，脈寸關(guān)浮緩，尺滑。辨證：氣血不和。治則：調(diào)氣血，和陰陽。服桂枝湯六劑而愈。
【痹證】陳xx，男，65歲，退休工人，1983年4月1日就診。耳鳴，口渴多飲，四肢麻木酸脹已二十余年，上肢明顯，陰雨天加重，全身困乏難忍。曾長(zhǎng)年服脈通、地巴唑、六味地黃丸、杞菊地黃丸，注射ATP等，無效。苔薄白，脈浮緩。辨證：年老表虛，邪搏肌腠，郁而不出，營(yíng)衛(wèi)不和。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草6克，大棗3個(gè)，蛤粉15克，生龍牡各15克，服藥六劑，4月7日二診時(shí)，四肢麻木己明顯好轉(zhuǎn)，口干減輕，耳鳴同前。于4月1日方中加麥冬30克，又服六劑，4月14日三診時(shí)，四肢麻木已消失，耳鳴同前。
瓜蔞桂枝湯
瓜蔞根二兩，桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘)
栝蔞根味苦入陰，清熱生津，柔潤(rùn)筋脈，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏泄風(fēng)邪，促使經(jīng)氣暢通。
【結(jié)核性腦膜炎】楊x，女，42歲，工人，1975年8月11日初診。半月前感冒后，出現(xiàn)低燒、盜汗、睡眠不安，易怒，納呆，近兩天出現(xiàn)頭痛，呈噴射性嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)。十五年前有肺結(jié)核史，現(xiàn)在右肺尖有鈣化點(diǎn)。巴彬斯基氏征陽性，克尼格氏征陽性。腦壓增高，腦脊液乳白渾濁，蛋白(++)，細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm3，淋巴90%，氯450mg％，未查到結(jié)核桿菌。苔白厚，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：結(jié)核性腦膜炎。中醫(yī)診斷：痙病。辨證：風(fēng)淫于外，津傷于內(nèi)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)筋脈。服加一倍量的栝蔞桂枝湯一劑嘔吐止，服十二劑痊愈。療后二年追訪，無復(fù)發(fā)。
【腦震蕩后遺癥】張xx，男，25歲，農(nóng)民，1979年6月8日初診。二十天前被人用拳打傷頭部，又加生氣，受驚，引起終日嗜睡，反應(yīng)遲鈍健忘，項(xiàng)強(qiáng)，惡心，全身麻木疼痛，眼球上翻。神經(jīng)反射未見異常。西醫(yī)診斷：腦震蕩后遺癥。脈左浮，右關(guān)滑。苔薄白。中醫(yī)診斷：多寐。辨證：陰陽失調(diào)，陽虛陰盛。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽。服加倍量的栝蔞桂枝湯三劑，癥狀減輕，睡眠減少，意識(shí)較清楚。又服三劑，癥狀消失。
【產(chǎn)后發(fā)痙】肖x，女，36歲，農(nóng)民，1979年3月17日就診。產(chǎn)后半月余，受風(fēng)，引起項(xiàng)強(qiáng)，眼球上翻，頭向后仰，步履蹣跚，身體傾斜，不能向正前方走，行路必須有人攙扶，已二十余日，無嘔吐。生理反射存在，病理反射未引出，因病人不同意腰穿，腦脊液未查，X線透視，心肺未見異常。舌淡，邊有齒痕，苔白。脈左浮，右關(guān)滑。辨證：血虛津傷，腠理不密，感受風(fēng)邪。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益陰養(yǎng)筋。用加倍栝蔞桂枝湯六劑，諸癥狀消失，追訪二年，無復(fù)發(fā)。
【陣發(fā)性半身麻木】梁xx，女，60歲，農(nóng)民，1979年10月27日初診?；颊哧嚢l(fā)性舌強(qiáng)，言語不清，右手發(fā)麻已二十余日，每于生氣和受涼后發(fā)作，每天四、五次，每次持續(xù)一、二小時(shí)，多見于下午兩點(diǎn)以后，言語艱難。頭向右、向后扭轉(zhuǎn)不利，眼球不動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)，全身無力，右手不能持物。苔薄白，脈左浮，右關(guān)滑。中醫(yī)診斷：柔痙。辨證：外感風(fēng)寒，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)燥養(yǎng)筋。服加倍瓜蔞桂枝湯一劑后兩小時(shí)曾犯病一次，以后再未犯病，服三劑后說話較以前清楚，右手仍稍麻，脈同前，又服前方六劑，諸癥狀消失，觀察二年，無復(fù)發(fā)。
桂枝加桂湯
桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）
本方即桂枝湯另加桂枝二兩而成，溫通心陽。兼祛寒散邪，可消除心陽虛所致的下焦寒邪上沖之心悸、腹痛等癥狀。
【胃腸神經(jīng)官能癥】葉X，女，38歲，紡織工人，1980年5月16日初診。陣發(fā)性腹痛一月，發(fā)時(shí)自少腹部有一股寒氣上沖到胃脘部，疼痛異常，出虛汗，每日發(fā)作二、三次，每次發(fā)作約一小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)服服顛茄酊等無效。苔白，脈沉滑。中醫(yī)診斷：奔豚。辨證：中陽虛陷，木氣不舒，風(fēng)木郁動(dòng)，發(fā)為奔豚。治則，溫陽平?jīng)_。服本方三劑后治愈，療后追訪半年無復(fù)發(fā)。
桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩
本方為桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。桂枝湯可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛除肌表之寒邪，發(fā)散通陽，溫經(jīng)行血；龍牡收斂固澀，安腎寧心。
【陽萎】李x，男，28歲，工人，1979年3月12日初診。陽萎已半年，怕冷，以背部為甚，曾服西藥無效。苔薄白，脈浮緩。辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽，服桂枝龍骨牡蠣湯一劑見效，三劑痊愈。治療后半年無復(fù)發(fā)。
【遺精】李x，男，24歲，工人，1980年7月20日初診。遺精已一年，幾乎每夜必發(fā)。飲食正常，腰痛腿軟，怕冷，全身無力，有時(shí)頭暈。苔薄白，脈浮緩。辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽。服本湯二十一劑治愈。
任x，男，30歲，工人，1982年12月27日初診。排尿時(shí)陰莖疼痛，淋漓不暢，小便色黃，經(jīng)?；讯辍Ｅ吕?，全身無力。曾在某醫(yī)院檢查前列腺腫大，診斷為前列腺炎，服八正散加減無效。舌苔薄自，脈浮。中醫(yī)診斷：滑精。辨證：腎氣虛損，精關(guān)不固。治則；調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎固精。處方；桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草9克，大棗3個(gè)，炮附子6克，白薇6克，生牡蠣15克，生龍骨15克，服十二劑而愈。
《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，去桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯?！弊髡卟捎?，多不去桂，效果亦佳。
桂枝加附子湯
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加附子以退經(jīng)扶陽，是對(duì)桂枝湯證而兼見陽虛者所設(shè)。
【汗證】王x，男，15歲，1976年12月6日初診。一個(gè)月前患感胃，服A.P.C．后汗出不止，手足心汗尤多。怕冷，小便困難，大便干，全身疼痛，下肢常拘攣，活動(dòng)則痛劇。舌苔薄白，脈寸關(guān)浮緩，尺沉細(xì)。辨證：發(fā)汗傷陽，故漏汗不止。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。以桂枝加附子湯三劑治愈。
桂技加葛根湯
葛根四兩，桂枝三兩（去皮），芍藥二兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
本方即桂枝湯加葛根而成。桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根解肌發(fā)表，升津止渴，鼓舞胃氣上行，升津液以柔潤(rùn)筋脈。
【感冒】梁xx，女，35歲，農(nóng)民，1980年9月16日初診。感冒已半月，自汗怕風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)，兩上肢發(fā)麻，倦怠懶言，曾服發(fā)汗藥無效。苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：外感風(fēng)寒。辨證，風(fēng)邪犯表，經(jīng)氣不舒，陰液被耗，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則：解肌生津，柔潤(rùn)筋脈。以桂枝加葛根湯三劑治愈。
【肩周炎】周xx，男，45歲，1979年7月12日初診。四個(gè)月前由感冒引起左肩疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，汗出怕風(fēng)，左上肢發(fā)麻，不能高抬，不能持重物。苔薄白，脈浮緊。印象；肩痛。辨證：風(fēng)寒侵犯，阻遏絡(luò)脈。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，柔潤(rùn)筋脈。以桂枝加葛根湯加羌活12克，白芷9克，沒藥9克，十五劑治愈。
【半身麻木】張xx，女，64歲，退休工人，1983年3月14日初診。左半身麻木，項(xiàng)強(qiáng)，出虛汗，背部怕冷，大便干已二年，屢治不愈。苔薄白，脈左右浮緊。辨證：太陽中風(fēng)，經(jīng)氣不利。治則：解肌祛風(fēng)，舒通經(jīng)脈。處方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草9克，大棗3個(gè)，葛根12克，服十二劑諸癥狀消失。
【面神經(jīng)麻痹】李x，女，60歲，工人，1983年8月3日初診。用冷水洗澡后發(fā)生右側(cè)面神經(jīng)麻痹已七天。右目不能閉合，飲水時(shí)右口角流水，鼓腮時(shí)右口角漏氣，右鼻唇溝消失，口角向左歪，面部發(fā)緊，項(xiàng)強(qiáng)。苔薄白，脈寸關(guān)浮緊。辨證：正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛中于經(jīng)絡(luò)。治則；祛風(fēng)通絡(luò)。處方：葛根24克，桂枝18克，白芍18克，生姜18克，炙甘草12克，大棗6個(gè)，僵蠶15克，服三劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，目已能閉合，鼻唇溝恢復(fù)，項(xiàng)強(qiáng)好轉(zhuǎn)。服十五劑治愈。
桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六株（去皮），芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸去皮尖）
此為辛溫輕劑，取桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，麻黃湯疏達(dá)皮毛，生姜、麻、桂辛甘發(fā)散；白芍、甘、棗酸收甘緩，剛?cè)嵯酀?jì)，微汗祛邪，避免過汗傷正，用于不可過汗又不可不汗的輕證。
【蕁麻疹】孫X，女，45歲，農(nóng)民。1952年7月20日初診，惡寒發(fā)熱，全身起大片風(fēng)團(tuán)己二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后，即發(fā)現(xiàn)全身起大片風(fēng)團(tuán)，每日發(fā)作五、六次，癢甚，心煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，全身散在大片風(fēng)團(tuán)，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證：風(fēng)寒束表，不得宣泄。治則：辛溫透表，疏風(fēng)止癢。處方：桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黃3克，大棗4個(gè)，炒杏仁8克，服六劑。臨床治愈，隨訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)。。
《5》桂枝湯（經(jīng)方驗(yàn) 劉景祺）
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）
方中桂枝發(fā)散通陽，溫經(jīng)行血，既能調(diào)營(yíng)，又能和衛(wèi)，祛除肌表風(fēng)寒之邪，芍藥益血養(yǎng)營(yíng)，收斂陰氣；生姜助桂枝解肌祛邪；大棗佐芍藥和營(yíng)益陰。甘草既能助桂枝行血，又能助芍藥舒筋緩急，并可安中益氣，調(diào)和諸藥。
【無名熱】粟xx，女，24歲；1976年2月13日就診?；颊叩蜔?7.6℃～38.2℃）已半年。背惡寒為甚，全身倦怠無力，曾服西藥解熱劑和抗菌素?zé)o效?；?yàn)檢查：血、尿、便常規(guī)檢查正常。舌苔薄白，脈浮緩。印象：發(fā)熱。辨證：表虛不固，邪犯肌腠，營(yíng)衛(wèi)不和。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。服桂枝湯三劑，低燒退，惡寒和全身不適消失，觀察二年無復(fù)發(fā)。
此案正合《傷寒論》中文：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。
【面神經(jīng)麻痹】張x，男，26歲，工人，1975年12月9初診。感冒已兩天，因夜在室外值勤，又感受風(fēng)冷，右側(cè)面肌癱瘓，右口角下垂，右鼻唇溝消失，口向左偏，右前額皺紋消失，右目不能閉，咀嚼不便，畏風(fēng)。苔薄白，脈浮緩。印象：面癱。辨證；風(fēng)寒郁滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻。治則：散風(fēng)祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)。處方：桂枝9克，芍藥9甘草6克，大棗3個(gè)生姜9克，僵蠶9克，蟬退9克，。服三劑后，口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，又服三劑痊愈。觀察二年無復(fù)發(fā)。
【妊娠惡阻】董x，女，28歲，xx年x月初診。停經(jīng)已三個(gè)月，近半月來時(shí)覺氣自少腹上沖胃脘，同時(shí)惡心嘔吐，納呆，倦怠無力，怕冷。苔薄白，脈寸關(guān)浮緩，尺滑。辨證：氣血不和。治則：調(diào)氣血，和陰陽。服桂枝湯六劑而愈。
【痹證】陳xx，男，65歲，退休工人，1983年4月1日就診。耳鳴，口渴多飲，四肢麻木酸脹已二十余年，上肢明顯，陰雨天加重，全身困乏難忍。曾長(zhǎng)年服脈通、地巴唑、六味地黃丸、杞菊地黃丸，注射ATP等，無效。苔薄白，脈浮緩。辨證：年老表虛，邪搏肌腠，郁而不出，營(yíng)衛(wèi)不和。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草6克，大棗3個(gè)，蛤粉15克，生龍牡各15克，服藥六劑，4月7日二診時(shí)，四肢麻木己明顯好轉(zhuǎn)，口干減輕，耳鳴同前。于4月1日方中加麥冬30克，又服六劑，4月14日三診時(shí)，四肢麻木已消失，耳鳴同前。
瓜蔞桂枝湯
瓜蔞根二兩，桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘)
栝蔞根味苦入陰，清熱生津，柔潤(rùn)筋脈，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏泄風(fēng)邪，促使經(jīng)氣暢通。
【結(jié)核性腦膜炎】楊x，女，42歲，工人，1975年8月11日初診。半月前感冒后，出現(xiàn)低燒、盜汗、睡眠不安，易怒，納呆，近兩天出現(xiàn)頭痛，呈噴射性嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)。十五年前有肺結(jié)核史，現(xiàn)在右肺尖有鈣化點(diǎn)。巴彬斯基氏征陽性，克尼格氏征陽性。腦壓增高，腦脊液乳白渾濁，蛋白(++)，細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm3，淋巴90%，氯450mg％，未查到結(jié)核桿菌。苔白厚，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：結(jié)核性腦膜炎。中醫(yī)診斷：痙病。辨證：風(fēng)淫于外，津傷于內(nèi)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)筋脈。服加一倍量的栝蔞桂枝湯一劑嘔吐止，服十二劑痊愈。療后二年追訪，無復(fù)發(fā)。
【腦震蕩后遺癥】張xx，男，25歲，農(nóng)民，1979年6月8日初診。二十天前被人用拳打傷頭部，又加生氣，受驚，引起終日嗜睡，反應(yīng)遲鈍健忘，項(xiàng)強(qiáng)，惡心，全身麻木疼痛，眼球上翻。神經(jīng)反射未見異常。西醫(yī)診斷：腦震蕩后遺癥。脈左浮，右關(guān)滑。苔薄白。中醫(yī)診斷：多寐。辨證：陰陽失調(diào)，陽虛陰盛。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽。服加倍量的栝蔞桂枝湯三劑，癥狀減輕，睡眠減少，意識(shí)較清楚。又服三劑，癥狀消失。
【產(chǎn)后發(fā)痙】肖x，女，36歲，農(nóng)民，1979年3月17日就診。產(chǎn)后半月余，受風(fēng)，引起項(xiàng)強(qiáng)，眼球上翻，頭向后仰，步履蹣跚，身體傾斜，不能向正前方走，行路必須有人攙扶，已二十余日，無嘔吐。生理反射存在，病理反射未引出，因病人不同意腰穿，腦脊液未查，X線透視，心肺未見異常。舌淡，邊有齒痕，苔白。脈左浮，右關(guān)滑。辨證：血虛津傷，腠理不密，感受風(fēng)邪。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益陰養(yǎng)筋。用加倍栝蔞桂枝湯六劑，諸癥狀消失，追訪二年，無復(fù)發(fā)。
【陣發(fā)性半身麻木】梁xx，女，60歲，農(nóng)民，1979年10月27日初診?；颊哧嚢l(fā)性舌強(qiáng)，言語不清，右手發(fā)麻已二十余日，每于生氣和受涼后發(fā)作，每天四、五次，每次持續(xù)一、二小時(shí)，多見于下午兩點(diǎn)以后，言語艱難。頭向右、向后扭轉(zhuǎn)不利，眼球不動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)，全身無力，右手不能持物。苔薄白，脈左浮，右關(guān)滑。中醫(yī)診斷：柔痙。辨證：外感風(fēng)寒，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)燥養(yǎng)筋。服加倍瓜蔞桂枝湯一劑后兩小時(shí)曾犯病一次，以后再未犯病，服三劑后說話較以前清楚，右手仍稍麻，脈同前，又服前方六劑，諸癥狀消失，觀察二年，無復(fù)發(fā)。
桂枝加桂湯
桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）
本方即桂枝湯另加桂枝二兩而成，溫通心陽。兼祛寒散邪，可消除心陽虛所致的下焦寒邪上沖之心悸、腹痛等癥狀。
【胃腸神經(jīng)官能癥】葉X，女，38歲，紡織工人，1980年5月16日初診。陣發(fā)性腹痛一月，發(fā)時(shí)自少腹部有一股寒氣上沖到胃脘部，疼痛異常，出虛汗，每日發(fā)作二、三次，每次發(fā)作約一小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)服服顛茄酊等無效。苔白，脈沉滑。中醫(yī)診斷：奔豚。辨證：中陽虛陷，木氣不舒，風(fēng)木郁動(dòng)，發(fā)為奔豚。治則，溫陽平?jīng)_。服本方三劑后治愈，療后追訪半年無復(fù)發(fā)。
桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩
本方為桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。桂枝湯可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛除肌表之寒邪，發(fā)散通陽，溫經(jīng)行血；龍牡收斂固澀，安腎寧心。
【陽萎】李x，男，28歲，工人，1979年3月12日初診。陽萎已半年，怕冷，以背部為甚，曾服西藥無效。苔薄白，脈浮緩。辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽，服桂枝龍骨牡蠣湯一劑見效，三劑痊愈。治療后半年無復(fù)發(fā)。
【遺精】李x，男，24歲，工人，1980年7月20日初診。遺精已一年，幾乎每夜必發(fā)。飲食正常，腰痛腿軟，怕冷，全身無力，有時(shí)頭暈。苔薄白，脈浮緩。辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。治則：和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽。服本湯二十一劑治愈。
任x，男，30歲，工人，1982年12月27日初診。排尿時(shí)陰莖疼痛，淋漓不暢，小便色黃，經(jīng)?；讯?。怕冷，全身無力。曾在某醫(yī)院檢查前列腺腫大，診斷為前列腺炎，服八正散加減無效。舌苔薄自，脈浮。中醫(yī)診斷：滑精。辨證：腎氣虛損，精關(guān)不固。治則；調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎固精。處方；桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草9克，大棗3個(gè)，炮附子6克，白薇6克，生牡蠣15克，生龍骨15克，服十二劑而愈。
《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，去桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯?！弊髡卟捎?，多不去桂，效果亦佳。
桂枝加附子湯
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加附子以退經(jīng)扶陽，是對(duì)桂枝湯證而兼見陽虛者所設(shè)。
【汗證】王x，男，15歲，1976年12月6日初診。一個(gè)月前患感胃，服A.P.C．后汗出不止，手足心汗尤多。怕冷，小便困難，大便干，全身疼痛，下肢常拘攣，活動(dòng)則痛劇。舌苔薄白，脈寸關(guān)浮緩，尺沉細(xì)。辨證：發(fā)汗傷陽，故漏汗不止。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。以桂枝加附子湯三劑治愈。
桂技加葛根湯
葛根四兩，桂枝三兩（去皮），芍藥二兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
本方即桂枝湯加葛根而成。桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根解肌發(fā)表，升津止渴，鼓舞胃氣上行，升津液以柔潤(rùn)筋脈。
【感冒】梁xx，女，35歲，農(nóng)民，1980年9月16日初診。感冒已半月，自汗怕風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)，兩上肢發(fā)麻，倦怠懶言，曾服發(fā)汗藥無效。苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：外感風(fēng)寒。辨證，風(fēng)邪犯表，經(jīng)氣不舒，陰液被耗，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則：解肌生津，柔潤(rùn)筋脈。以桂枝加葛根湯三劑治愈。
【肩周炎】周xx，男，45歲，1979年7月12日初診。四個(gè)月前由感冒引起左肩疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，汗出怕風(fēng)，左上肢發(fā)麻，不能高抬，不能持重物。苔薄白，脈浮緊。印象；肩痛。辨證：風(fēng)寒侵犯，阻遏絡(luò)脈。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，柔潤(rùn)筋脈。以桂枝加葛根湯加羌活12克，白芷9克，沒藥9克，十五劑治愈。
【半身麻木】張xx，女，64歲，退休工人，1983年3月14日初診。左半身麻木，項(xiàng)強(qiáng)，出虛汗，背部怕冷，大便干已二年，屢治不愈。苔薄白，脈左右浮緊。辨證：太陽中風(fēng)，經(jīng)氣不利。治則：解肌祛風(fēng)，舒通經(jīng)脈。處方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，甘草9克，大棗3個(gè)，葛根12克，服十二劑諸癥狀消失。
【面神經(jīng)麻痹】李x，女，60歲，工人，1983年8月3日初診。用冷水洗澡后發(fā)生右側(cè)面神經(jīng)麻痹已七天。右目不能閉合，飲水時(shí)右口角流水，鼓腮時(shí)右口角漏氣，右鼻唇溝消失，口角向左歪，面部發(fā)緊，項(xiàng)強(qiáng)。苔薄白，脈寸關(guān)浮緊。辨證：正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛中于經(jīng)絡(luò)。治則；祛風(fēng)通絡(luò)。處方：葛根24克，桂枝18克，白芍18克，生姜18克，炙甘草12克，大棗6個(gè)，僵蠶15克，服三劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，目已能閉合，鼻唇溝恢復(fù)，項(xiàng)強(qiáng)好轉(zhuǎn)。服十五劑治愈。
桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六株（去皮），芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸去皮尖）
此為辛溫輕劑，取桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，麻黃湯疏達(dá)皮毛，生姜、麻、桂辛甘發(fā)散；白芍、甘、棗酸收甘緩，剛?cè)嵯酀?jì)，微汗祛邪，避免過汗傷正，用于不可過汗又不可不汗的輕證。
【蕁麻疹】孫X，女，45歲，農(nóng)民。1952年7月20日初診，惡寒發(fā)熱，全身起大片風(fēng)團(tuán)己二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后，即發(fā)現(xiàn)全身起大片風(fēng)團(tuán)，每日發(fā)作五、六次，癢甚，心煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，全身散在大片風(fēng)團(tuán)，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證：風(fēng)寒束表，不得宣泄。治則：辛溫透表，疏風(fēng)止癢。處方：桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黃3克，大棗4個(gè)，炒杏仁8克，服六劑。臨床治愈，隨訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
