【關(guān)鍵詞】 硬膜外腔側(cè)隱窩
【摘要】 目的 介紹硬膜外腔側(cè)隱窩注射配合針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 （1）硬膜外腔側(cè)隱窩注射鎮(zhèn)痛液;（2）針刀治療松解病變攣縮緊張的韌帶，配合手法復(fù)位。 結(jié)果 硬膜外腔側(cè)隱窩注射與小針刀治療并用改善了腰椎管內(nèi)局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)充血、水腫、粘連，使病變突出的髓核還納，腰椎間隙增寬，改變了病變的位置。 結(jié)論 硬膜外腔側(cè)隱窩注射配合針刀療法治療腰椎間盤突出癥效果滿意。
【關(guān)鍵詞】 硬膜外腔側(cè)隱窩;小針刀;腰椎間盤突出
近年我院應(yīng)用硬膜外腔側(cè)隱窩注射配合針刀療法治療腰椎間盤突出癥患者50例，效果佳，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
50例患者中男30例，女20例。年齡25～60歲，病程最長10年，最短2天，有扭傷史38例，無明顯外傷史12例。36例經(jīng)CT或核磁共振儀檢查確診，14例根據(jù)臨床癥狀、體征及X線片檢查作出診斷，住院治療28例，住院天數(shù)最長45天，最短5天，平均15天。
2 硬膜外腔側(cè)隱窩注射
2.1 穿刺點(diǎn)確定 在病人X線片上將小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距最寬處定為A點(diǎn)，經(jīng)A點(diǎn)做棘突連線的垂線，兩線焦點(diǎn)定為B點(diǎn)，棘突上或下緣定為C點(diǎn)，測量AB及BC的長度，并換算成等比例的數(shù)值。病人取俯臥位，下腹部墊薄枕，準(zhǔn)確觸及棘突上或下緣找到C點(diǎn)，根據(jù)BC長度，確定B點(diǎn)，經(jīng)B點(diǎn)向患側(cè)做棘突連線的垂線，根據(jù)AB的長度，確定A點(diǎn)，即為皮膚進(jìn)針點(diǎn) ［1］ 。
2.2 麻醉 常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴手套。右手持盛有1ml0.5%利多卡因并接7號8.5cm穿刺針的5ml注射器，左手拇指和食指捏住針頭的下1/4處，經(jīng)皮膚A點(diǎn)快速進(jìn)入皮膚，針尖斜面朝外，針尾向中線傾斜5°，繼續(xù)進(jìn)針，遇到骨質(zhì)后即為關(guān)節(jié)突，注射0.5%利多卡因1ml，退針至皮下，再垂直進(jìn)針，遇到阻力較大的的韌性軟組織，即為關(guān)節(jié)囊和黃韌帶，右手加壓于針?biāo)?，邊加壓邊進(jìn)針，使針尖斜面緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)緣滑進(jìn)，一旦阻力消失，出現(xiàn)落空感，針尖便進(jìn)入側(cè)隱窩。空針回抽無血液和腦脊髓液后，抽取鎮(zhèn)痛液5ml（含利多卡因、曲安奈德、VitB 12 、VitB 6 、）緩慢注射入患側(cè)側(cè)隱窩，臥床休息半小時(shí)。
2.3 針刀療法 根據(jù)觸診及儀器檢查部位確定針刀治療點(diǎn)，該點(diǎn)一般在腰椎棘突旁或兩棘突間及明顯壓痛處。另外，根據(jù)突出的不同類型，采用不同的針刀進(jìn)針側(cè)重點(diǎn)。針刀治療目的:松解棘上、棘間韌帶，調(diào)節(jié)兩側(cè)韌帶平衡，解除病側(cè)韌帶的攣縮、粘連，使之達(dá)到椎體韌帶牽拉力平衡。針刀入針手法要直達(dá)骨面，采用縱行疏通，橫行擺動(dòng)，推動(dòng)鏟剝，達(dá)到松解病側(cè)韌帶攣縮，剝開骨突周圍組織粘連。針刀松解后，采用圣托馬斯方法給予手法復(fù)位。
2.4 對癥治療 對于癥狀嚴(yán)重者可口服或靜滴秋水仙堿，β-七葉皂苷、亞甲藍(lán)、脈絡(luò)寧等 ［2］ 。
3 療效評定及效果
治愈:癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)自如，恢復(fù)工作42例，占84%;好轉(zhuǎn):腰部仍輕度疼痛不適，行走活動(dòng)時(shí)間久后小腿麻木5例，占10%;無效:癥狀無明顯改善3例，占6%。
4 體會(huì)
腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制主要為人體生理性退變并與損傷和積累勞損有關(guān)，由于腰部肌肉、筋膜、韌帶長期處于一種緊張狀態(tài)，肌肉不協(xié)調(diào)地收縮，致使腰部積累性充血、水腫、增生、變性產(chǎn)生了無菌性炎癥，由于椎間盤屢次遭到擠壓，使纖維環(huán)破裂、髓核膨出突出或脫出直接壓迫刺激硬膜囊及神經(jīng)根，產(chǎn)生水腫、充血、粘連。通過50例臨床治療體會(huì)，硬膜外腔側(cè)隱窩是位于硬膜囊側(cè)壁和椎間孔口之間的腔隙，下位神經(jīng)根下行出椎間孔的必由之路，將消炎鎮(zhèn)痛藥液注入側(cè)隱窩，藥物可直接集中作用于病變神經(jīng)根，用較少的藥物迅速發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而無藥物擴(kuò)散范圍過廣之慮。針刀松解病變處的攣縮、緊張、粘連的韌帶，調(diào)節(jié)脊柱雙側(cè)韌帶力的平衡，使粘連等病變組織松解后恢復(fù)了血液循環(huán)，再配合手法復(fù)位，起到矯正椎體及纖維環(huán)不正常移位，使髓核回納，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，消除了神經(jīng)根及組織充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，取得了較好的療效。
【參考文獻(xiàn)】
1 宋文閣，傅志劍.第三屆中、日、美、韓疼痛臨床研討會(huì)論文集.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，2.
2 葉應(yīng)陵.腰腿痛的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，159，162.
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作者單位:277523山東省滕州市張汪醫(yī)院
277522山東省滕州市鮑溝醫(yī)院
277500山東省滕州市紅十字中醫(yī)院
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