黃疸兩大類型陽黃和陰黃。
陽黃:多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)交蒸,熱不得外越,濕不得下泄,熏蒸肝膽,膽熱液泄,溢于肌膚所致。癥見一身面目俱黃,黃色鮮明如橘皮色,伴有口渴,小便不利和小便短赤(如濃茶色),舌苔黃膩,脈滑數(shù)等。
可用茵陳蒿湯主之,茵陳蒿湯出自張仲景的《傷寒論》,方由茵陳蒿,大黃,梔子組成。
茵陳蒿湯清熱利濕,逐瘀通腑。方中茵陳、梔子、大黃皆為苦寒祛邪之品,苦能利濕,寒能清熱,三者相合,清熱利濕退黃。其中茵陳味苦微寒,清熱利濕,疏肝利膽退黃,能使?jié)駸釓男”憬?梔子苦寒清熱除煩,清瀉三焦,導(dǎo)濕熱從小便去;大黃苦寒通腑泄熱,活血逐瘀,推陳致新,使瘀熱從大便下走。三藥合用則二便通調(diào),濕熱瘀隨二便排泄,黃疸自然消除。
上三味藥,先煮茵陳,后入梔子、大黃同煮,去滓,分三次溫服。服藥后, “小便當(dāng)利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也”。此乃服藥效驗之兆。
陰黃:多因寒濕內(nèi)郁所致。癥見皮膚黃色晦暗,伴有神疲身倦,手足不溫,胃呆腹脹,大便不實,舌苔白滑或膩,脈沉細(xì)遲等。
茵陳四逆湯,出自《傷寒微旨論》卷下。具有溫里助陽,利濕退黃之功效。主治病毒性肝炎,黃疸之脾腎陽虛,寒濕發(fā)黃證。癥見身目發(fā)黃,黃色晦暗,皮膚冷,背惡寒,手足不溫,身體沉重,神倦食少,口不渴或渴喜熱飲,大便稀溏,舌淡苔白,脈緊細(xì)或沉細(xì)無力。
組成
茵陳、炙甘草各二兩(各6克),干姜一兩半(4.5克),炮附子一個(6克)。使用時方中炮附子先煎一個小時。
方中茵陳能清利濕熱,利膽退黃;附子上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽,能回陽救逆,助陽補(bǔ)火,散寒止痛;干姜能溫中散寒,回陽通脈;炙甘草能益氣補(bǔ)中,調(diào)和藥性。四藥配伍,共奏溫中散寒、利濕退黃之效,為治療陰黃之良方。
發(fā)熱、黃疸明顯者,加山梔子、金銀花、蒲公英;脅痛明顯加蒼術(shù)、白術(shù)、川楝子、厚樸;惡心嘔吐加姜汁炒竹茹、姜半夏;氣虛體弱去炙黃芪,太子參,納差加雞內(nèi)金,焦山楂。肝脾腫大,肝區(qū)不適者,加鱉甲、桃仁、赤芍。
診病先辨陰陽,只有對癥下藥才能藥到病除。
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