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常見的小兒推拿手法（一）

2016.10.31

小兒推拿手法是指用于推拿療法的手的特定技巧動(dòng)作。

小兒

推拿手法是以手的動(dòng)作為基礎(chǔ)，如按、摩、推、揉等。但又不等同于人們?nèi)粘Ｉ钪幸话愕?、?jiǎn)單的、隨意的動(dòng)作；它是有特定要求的動(dòng)作，需經(jīng)規(guī)范地訓(xùn)練，從而熟能生巧。因此，要很好地進(jìn)行手法的練習(xí)。

有些小兒推拿手法與成人推拿手法相類同，但與成人手法的要求有所不同。小兒具有臟腑嬌嫩，腠理疏松，神氣怯弱的生理特點(diǎn)，因此其手法特別強(qiáng)調(diào)輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，要求做到“輕而不浮，快而不亂，慢而不斷，重而不滯”。小兒推拿與成人推拿相比，有時(shí)僅用某類手法中的一二種，如成人手法中的按法有指按、掌按、肘按等，小兒臨床中則多用指按，不用肘按；有的手法為小兒推拿所特有，如旋推法、直推法，成人推拿一般不用或少用。

小兒推拿手法有一二十種，常用的有“小兒推拿八法”及捏、拿、捻、擦等。小兒推拿八法是指“按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖”，這種提法首見于《厘正按摩要術(shù)》。海派兒科推拿則將一指禪推和滾法、擦法運(yùn)用到小兒推拿的臨床治療中，并將小兒推拿手法總結(jié)為以“按、摩、捏、揉、推、拿、搓、搖、滾、擦”為主的“推拿十

法”。

小兒推拿手法操作的時(shí)間，一般以推法、揉法、運(yùn)法、摩法操

作時(shí)間長(zhǎng)而次數(shù)多，而按法、拿法、捏法次數(shù)宜少，掐法則重、快、

少，在掐后常繼用揉法。

在臨床應(yīng)用上，其處方名是將小兒推拿手法與具體穴位結(jié)合在一起稱謂。例如，補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)（用旋推法施于脾經(jīng)、肺經(jīng)），清脾經(jīng)、清肺經(jīng)（用直推法施于脾經(jīng)、肺經(jīng)），揉一窩風(fēng)（用揉法施于一窩風(fēng)穴），掐人中（用掐法施于人中穴）等等。

在手法操作的順序上，按照取穴及部位，一般是從上而下、自前而后，先頭面、次上肢、再次胸腹及下肢正面、最后腰背及下肢背面；二是先重點(diǎn)、后一般；三是先一般、后重點(diǎn)。對(duì)于如掐、捏等一些刺激較強(qiáng)的手法，一般應(yīng)放在最后操作，以免因刺激過強(qiáng)使患兒哭鬧而影響治療。

由于許多小兒推拿手法是直接接觸小兒皮膚的，因此在手法操作時(shí)常用一些介質(zhì)，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等。用介質(zhì)不僅有潤(rùn)滑皮膚、防止小兒皮膚破損的作用，還有助于提高療效。

一、按法

是指用手指或掌按壓一定部位或穴位，逐漸用力深壓，按而留之，稱為按法。常與揉法結(jié)合運(yùn)用，組成“按揉”復(fù)合手法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）拇指按法：以拇指螺紋面或拇指端置于施術(shù)部位或穴位上，余四指握拳，并伸直拇指，做與施術(shù)部位相垂直的按壓。

（2）中指按法：以中指指端置于施術(shù)部位或穴位上，余四指握拳，并伸直中指，做與施術(shù)部位相垂直的按壓。

（3）掌按法：用掌心著力，按壓時(shí)腕關(guān)節(jié)背屈，垂直用力，忌用雙掌重疊按法。

（4）操作時(shí)用力宜由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到機(jī)體組織的深部，不可突施暴力。按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。

【臨床應(yīng)用】

按法是一種刺激較強(qiáng)的手法，常與揉法結(jié)合應(yīng)用，組成“按揉法”的復(fù)合手法。指按法接觸面積小為“以指代針”之法，適合全身穴位，如按膊陽(yáng)池、按揉脊柱等。中指按天突時(shí)隨小兒呼吸出入，以豁痰、催吐、利尿。掌按法面積較大，多用于胸背部。

二、摩法

用食、中、無(wú)名指指面或手掌掌面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形的有節(jié)律的撫摩，稱為摩法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）肘關(guān)節(jié)微屈，腕部放松，指掌自然伸直。

（2）指掌著力部分要隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂做盤旋活動(dòng)，用勁要自然。

（3）摩動(dòng)時(shí)速度、壓力宜均勻。摩動(dòng)的速度不宜過快或過慢，壓力不宜過輕或過重。摩法每分鐘120次左右。指摩稍輕快，掌摩稍重緩。《圣濟(jì)總錄》有：“摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意施之?！?/section>

【臨床應(yīng)用】

摩法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。用以治療脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等癥。具有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)的功能。應(yīng)用時(shí)可配合藥物進(jìn)行藥摩。此外，還可用于腰背及肌肉腫脹處，以消腫止痛。

三、推法

推法包括直推、旋推、分推、合推、運(yùn)推、一指禪推法6種，在此介紹以下4種。

（一）直推法

用拇指橈側(cè)緣或螺紋面，或食中指螺紋面在穴位上做單方向直線推動(dòng)，稱直推法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）直推時(shí)，手握拳，伸直拇指或食、中二指。

（2）肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，用拇指做直推法時(shí)主要靠拇指的內(nèi)收和外展活動(dòng)，用食、中指做推法時(shí)主要靠肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

（3）推時(shí)可根據(jù)需要用雙手或單手，可向上、向下推動(dòng)，宜做直線推動(dòng)，不宜歪斜。

（4）推法用力較揉法輕，是在表皮進(jìn)行操作，不要推擠皮下組織。

（5）直推的速度較快，每分鐘為250-300次。

（6）直推法與其他幾種推法，在施術(shù)時(shí)均應(yīng)用手指蘸取介質(zhì)。蘸取介質(zhì)時(shí)要干濕得宜，過干過濕均為不宜。

【臨床應(yīng)用】

直推法是小兒推拿常用的手法，常用于“線”狀穴位的操作，如開天門、推三關(guān)、推大腸、推脊等。臨床中一般以直推為清法。

（二）旋推法

以右手拇指螺紋面在穴位上做順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推摩，稱旋推法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）旋推法猶如用單指做摩法，不得帶動(dòng)皮下組織。

（2）其操作速度較直推法慢，約每分鐘200次。

（3）推時(shí)僅靠拇指做小幅度運(yùn)動(dòng)。

【臨床應(yīng)用】

主要用于手部的“面狀”穴位，如旋推脾經(jīng)、旋推腎經(jīng)等。臨床中旋推一般作為補(bǔ)法。

（三）分推法

用兩手拇指橈側(cè)緣或螺紋面，或食、中指螺紋面,自穴位中間向兩旁做分向推動(dòng);或做“︿”形推動(dòng),稱分推法,又稱分法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）該法多用于面穴、線穴及平面部位穴位的操作。

（2）向兩旁分推時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。

（3）分推時(shí)可做直線推動(dòng)，也可順體表做弧形推動(dòng)。

（4）向兩旁分推如直線時(shí)，速度較快，幅度較小，每分鐘250-300次；分推如弧線時(shí)，則速度稍慢，幅度較大，約每分鐘200次。

【臨床應(yīng)用】

本法輕快柔和，能分利氣血。適用于坎宮、大橫紋、璇璣、腹、肺俞等，因向左右分向推動(dòng)，故又稱分陰陽(yáng)，如分額陰陽(yáng)、分胸陰陽(yáng)、分腹陰陽(yáng)、分腕陰陽(yáng)、分背陰陽(yáng)等。

（四）合推法

以兩手拇指螺紋面自穴位兩旁向穴中推動(dòng)合攏，稱合推法，又稱為合法、和法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

（1）與分推法相似，其操作方向與分推法相反，且只有直線推動(dòng)，無(wú)弧形推動(dòng)。每分鐘250-300次。

（2）合推法動(dòng)作幅度小，推時(shí)不要向中間擠攏皮膚。

【臨床應(yīng)用】

該法臨床應(yīng)用較少，僅用于合推大橫紋的治療，有和理氣血等作用。

本文選自《滬上中醫(yī)名家養(yǎng)生保健指南叢書》之《常見小兒病的推拿預(yù)防和護(hù)養(yǎng)》。

叢書總主編：施杞

本冊(cè)主編：金義成

（半夏重樓附子）

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