清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士，乃四大溫病學(xué)家之一，從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博采。不僅孜孜不倦，而且謙遜向賢；不僅博覽群書，而且虛懷若谷、善學(xué)他人長處。今天為大家分享的即是葉天士八大通絡(luò)止痛法。葉氏治絡(luò)痛之法，是頗得仲景心傳的。
通絡(luò)止痛法，是對絡(luò)病疼痛的治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！薄吨改稀の鸽渫础犯甙钢赋觯好}虛澀，胃痛久，治在血分。故通絡(luò)必當(dāng)活血。但是，一方面氣與血是相互依存的，氣中有血，血中有氣；另一方面，經(jīng)中之氣可以影響絡(luò)中之血，絡(luò)中之血亦可影響經(jīng)中之氣。故《指南·諸痛》陳案云：久痛必入絡(luò)，氣血不行?！吨改稀の鸽渫础非匕冈疲航j(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹塞耳。因此，通絡(luò)活血還當(dāng)兼顧氣分。葉氏通絡(luò)止痛，概括為下列八法。
《指南·心痛》譚案云：病在絡(luò)脈，例用辛香。葉氏對寒濕入絡(luò)之疼痛，用辛香通絡(luò)法，即以辛香藥物散寒除濕，理氣活血，通絡(luò)止痛。誠如《指南·胃脘痛》姚案云：氣辛則通?！吨改稀ゐ蕖妨职冈疲悍切料銦o以入絡(luò)，辛香流氣，所稱通則不痛耳?！吨改稀しe聚》曹案對陰邪聚絡(luò)者，大旨以辛溫入血絡(luò)治之。葉氏本法散寒用良姜，甚或官桂、附子；理氣選用丁香、厚樸、橘核、川楝子、小茴香、青皮；活血用姜黃、桂枝、玄胡、桃仁、當(dāng)歸。如寒夾濕邪，選用蒼術(shù)、草果、茯苓、白術(shù)、苡仁、萆薢；如寒濕夾穢濁物，均不離辛香之旨。
《指南·脅痛》沈案指出：久病已入血絡(luò)，兼之神怯瘦損，以其辛香剛燥，更耗營血，故決不可用。因此，葉氏對寒邪入絡(luò)化火耗傷陰血，且絡(luò)中氣滯血瘀之絡(luò)痛，用辛潤通絡(luò)法。《指南·腹痛》畢案云：此郁勃傷及肝脾之絡(luò)，致血敗瘀留，議以辛通潤血?！吨改稀ぶT痛》汪案亦云：痛入血絡(luò)，倉卒難于奏效，是緩調(diào)為宜，議通血絡(luò)潤補(bǔ)，勿投燥熱劫液。此外，津血同源，對久痛津傷亦用本法?！吨改稀っ{痛》程案云：此皆操持太甚，損及營絡(luò)，久痛津液致傷也，宜辛甘潤溫之補(bǔ)。葉氏辛潤法常選用桂枝木、桃仁、歸須，伍以旋覆花、新絳、蔥管等理氣而不燥之品；或伍以穿山甲、生鹿角等血肉有情之品；或伍以姜黃，佐以柏仁潤燥等。
《指南·胃脘痛》秦案云：絡(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳，用緩逐其瘀一法。因此，葉氏對氣血痹塞脈絡(luò)所致之疼痛，用逐瘀通絡(luò)法。但是，《指南·諸痛》李案指出：對積傷入絡(luò)，氣血皆瘀之久病，其治當(dāng)以緩攻，不致重?fù)p。此外，還應(yīng)注意實中有虛?！吨改稀ゐ蕖酚舭冈疲航j(luò)虛氣聚，乃絡(luò)虛不足之中有余，形質(zhì)瘦怯，不可純攻。葉氏此法用藥，以活血化瘀為主，如桃仁、玄胡、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、姜黃、桂枝、蜀漆、降香等。由于絡(luò)中血瘀致經(jīng)氣逆，故須配以理氣藥，葉氏常選用香附、白蒺藜、小茴香、木香、川楝子等。為了增強(qiáng)逐瘀之效，亦可酌伍蜣螂蟲、蟅蟲、穿山甲等藥。
《指南·痹》某案云：邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動藥。又某案云：寒濕滯于經(jīng)絡(luò)，若非迅疾飛走，不能效。寒濕滯于絡(luò)脈所致之疼痛，其證頑固，非一般散寒除濕通絡(luò)藥可以取效，故用蟲類搜剔通絡(luò)法?！吨改稀しe聚》姚亦陶評論曰：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動之物，松透病根，是又先生化裁之妙?！逼渚唧w用法，《指南·積聚》王案：“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通?！薄吨改稀ゎ^痛》史案云：“藉蟲蟻血中搜逐，以攻通血結(jié)。”但是，又強(qiáng)調(diào)久病延虛，攻邪須養(yǎng)正，故不可純以蟲蟻藥。葉氏攻通用全蝎、地龍、穿山甲、蜣螂蟲、蟅蟲、蜂房等；養(yǎng)正則多用補(bǔ)血活血之品，如當(dāng)歸、川芎等。
《指南·痹》王案：中焦為營氣之本，營氣失養(yǎng)，旋轉(zhuǎn)自鈍；大丸藥餌，先由中宮以布諸經(jīng)。故葉氏對中焦?fàn)I血虧虛不布諸經(jīng)，致絡(luò)脈失養(yǎng)之絡(luò)痛，其治健運(yùn)中焦，使?fàn)I氣充沛，帥血通絡(luò)以止痛。這就是健中通絡(luò)法?！吨改稀ぜ绫郾惩础粪u案曰：對此陽明脈衰之痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)?！吨改稀の鸽渫础反靼笍?qiáng)調(diào)：通補(bǔ)為宜，守補(bǔ)則謬。如何通補(bǔ)？《指南·痹》吳案：對邪留正痹之筋縱痛甚，初補(bǔ)氣血之中，必佐宣行通絡(luò)之治。《指南·痹》俞案還對絡(luò)虛留邪之痛提出了和正祛邪的治則。至于補(bǔ)，《指南·脅痛》汪案說：絡(luò)虛則熱，當(dāng)甘緩理虛。葉氏健中常用人參、黃芪、白術(shù)，養(yǎng)血活血常用當(dāng)歸、白芍、桂枝、姜黃、炙甘草，以及防風(fēng)，桑枝、羌活等藥。
經(jīng)云：經(jīng)主氣，絡(luò)主血。絡(luò)得血之濡養(yǎng)而不痛，全賴肝氣之疏泄條達(dá)。而肝氣之宣泄，仰仗腎陽之溫煦。如腎之陽氣不振，肝失疏泄，絡(luò)脈瘀滯不通而痛，葉氏治以溫腎宣肝通絡(luò)法?！吨改稀ゐ蕖逢懓钢赋觯函懖浑x乎肝膽，疝不離乎肝病?！吨改稀ゐ蕖分彀冈疲贺赎幦懸匝?，邪攻肝經(jīng)絡(luò)脈，少腹痛漸硬，雖少壯，不可專于泄氣，溫腎宣肝為急。葉氏本法，溫腎用蓯蓉、枸杞；宣肝用養(yǎng)血活血之品，如當(dāng)歸、穿山甲、全蝎、小茴香等。當(dāng)然，溫腎當(dāng)避剛燥，宣肝力戒辛香耗氣。
病久，情志內(nèi)傷耗損氣血，邪與氣血結(jié)于絡(luò)脈，設(shè)純以草木辛通，則更耗其血。葉氏宗以情養(yǎng)情之旨，用有情溫通通絡(luò)法?！吨改稀ゐ蕖逢懓冈疲悍虔懶凹染?，邪與氣血兩凝，結(jié)聚脈絡(luò)，藥難入絡(luò)耳，議有情溫通，以培生氣?！吨改稀ゐ蕖分馨敢嘀赋觯阂詢?nèi)起情志，不專草木微功耳。葉氏以血肉有情之鹿茸充養(yǎng)元氣，再以大茴香、穿山甲、當(dāng)歸、安息香、川烏、全蝎等活血化瘀通絡(luò)治之。
針刺可以行氣活血通絡(luò)止痛，故葉氏亦用此法，與內(nèi)服藥聯(lián)用，常收相得益彰之效?！吨改稀け浴穮前冈疲洪g用針刺以宣脈絡(luò)。
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