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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師宗蕾指出，不同過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏原是不一樣的，從中醫(yī)而言，分型也有不同，針對(duì)于不同的分型又有各自的治療方法，需辨證施治。

宗主任告知，過(guò)敏性鼻炎可以歸為中醫(yī)所說(shuō)的鼻鼽，是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見(jiàn)、多發(fā)性鼻病，又稱(chēng)鼽嚏。

鼻鼽最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》，其曰：“……頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！痹诠糯墨I(xiàn)中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱(chēng)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！焙笫泪t(yī)家對(duì)本病的論述也較多，針對(duì)鼻鼽的病因如金代《劉河間醫(yī)學(xué)六書(shū)》：說(shuō)：“鼽者，鼻出清涕也?！泵鞔蹲C治要訣》說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致?！?/span>

鼻鼽的病因主要是：肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；脾氣虛弱，生化不足，肺氣亦虛，則鼻竅失養(yǎng)，外邪或異氣從口鼻侵襲，停聚鼻竅而發(fā)為鼻鼽；而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以?xún)?nèi)侵。此外肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發(fā)為鼽。故鼻鼽的病變?cè)诜危洳±碜兓c脾腎有一定關(guān)系。

想必看了上面所述的中醫(yī)病機(jī)，大家會(huì)有點(diǎn)暈乎，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，宗主任對(duì)過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)病因也做了歸納，她告知過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生須具備兩個(gè)條件：

條件一：病人為過(guò)敏體質(zhì)（即特應(yīng)性個(gè)體），其粘膜具有易感性，大多有家族遺傳史。

條件二：過(guò)敏原（變應(yīng)原）的存在及接觸。目前能夠接觸到的過(guò)敏原主要有三種：（1）吸入過(guò)敏原：如花粉、室塵（螨蟲(chóng)）、真菌、動(dòng)物羽毛及皮毛、工業(yè)或農(nóng)業(yè)粉塵。（2）食入過(guò)敏原：如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、豆類(lèi)等。（3）接觸過(guò)敏原：如化妝品、肥皂、油漆、酒精等。此外寒冷、熱、日光等物理因素，某些細(xì)菌及霉素，內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。不過(guò)對(duì)于不同患者而言，過(guò)敏原也是不一樣的，有條件的話(huà)可以去醫(yī)院測(cè)試一下，看看自己到底是對(duì)何種過(guò)敏原有反應(yīng)。也正因如此，從過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防而言，一定程度上就是要避免接觸到以上這些過(guò)敏原。

過(guò)敏性鼻炎的診斷并不難，宗主任介紹（1）根據(jù)病史：部分病人可提供過(guò)敏史及家族史。（2）看臨床癥狀：本病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（3）檢查：在發(fā)作期鼻粘膜多為灰白或淡藍(lán)色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。鼻分泌物涂片見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IgE抗體陽(yáng)性等對(duì)本病的診斷有一定的意義。

另外，宗主任提醒，過(guò)敏性鼻炎需要與兩類(lèi)鼻炎做鑒別：

1、嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎

嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎其臨床癥狀及鼻腔檢查所見(jiàn)與變應(yīng)性鼻炎相同，少有眼部癥狀及哮喘發(fā)作；鼻分泌物中可找到較多的嗜酸性粒細(xì)胞，但變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IgE抗體陰性，其發(fā)病多與環(huán)境氣候、濕度等非特異性因素有關(guān)。本病病因不明，與變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)，類(lèi)固醇激素治療有效。

2、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎又稱(chēng)血管舒縮性鼻炎、神經(jīng)反射性鼻炎，是鼻部植物神經(jīng)平衡失調(diào)、血管反應(yīng)性增強(qiáng)所致的一種應(yīng)激性疾病，其臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎極為相似，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床時(shí)突然發(fā)作，并與情緒變化有關(guān)，鼻粘膜色澤變化較大，有時(shí)蒼白，有時(shí)紅潤(rùn)，鼻分泌物嗜酸細(xì)胞陰性，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IgE抗體陰性。治療可應(yīng)用減充血藥及抗組胺藥。

宗主任說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎雖然容易反復(fù)發(fā)作，但是經(jīng)過(guò)積極防治，還是可以控制癥狀，緩解癥狀。

中醫(yī)辨證施治療鼻鼽

中醫(yī)講究辨證施治，治療鼻鼽自然也以其為基本原則。宗主任介紹，中醫(yī)將鼻鼽分為以下幾型：

主證：鼻鼽一般癥狀發(fā)作突然，先感鼻腔發(fā)癢、酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞流清涕，質(zhì)稀量多，嗅覺(jué)暫時(shí)減退。檢查見(jiàn)鼻內(nèi)粘膜腫脹濕潤(rùn)，其色淡白或灰白。

肺氣虛寒型：鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺(jué)減退。病者平素惡風(fēng)怕冷，易感冒，每遇風(fēng)冷則易發(fā)作，反復(fù)不愈。全身癥見(jiàn)倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色發(fā)白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱。

肺脾氣虛型：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺(jué)遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變?；疾∪站?，反復(fù)發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼻鼽，以肺脾氣虛為多見(jiàn)。

腎陽(yáng)虧虛型：鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫?；颊咂剿仡H畏風(fēng)冷，甚則枕后、頸項(xiàng)、肩背亦覺(jué)寒冷，四肢不溫，面色淡白，精神不振?；蛞?jiàn)腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。

肺經(jīng)伏熱型：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見(jiàn)咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查見(jiàn)鼻粘膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。

治則：調(diào)攝肺脾腎三臟之氣

（1）針刺法：

主穴：迎香、上星、風(fēng)池、合谷；

配穴：①肺氣虛寒型可配上百會(huì)、肺俞；②肺脾氣虛型，可配上肺俞、脾俞、足三里；③腎陽(yáng)虧虛型，配上腎俞、足三里、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)；④肺經(jīng)伏熱型則配上魚(yú)際、列缺。

每次選主穴及配穴各1～2穴，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。每日針刺1次，7~10日為1個(gè)療程。

（2）灸法：

取百會(huì)、上星、身柱、印堂、涌泉、命門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。每次選l～3穴，懸灸15分鐘，灸至局部焮熱感，皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每日1次，7～10日為1個(gè)療程。

（3）耳穴貼壓法：

取腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)、鼻、肺、脾、腎等穴。每次選2～5穴，隔3日1次。方法：將壓貼物如王不留行籽或耳珠貼在膠布上，左手固定耳郭，右手將已粘好的王不留行膠布對(duì)準(zhǔn)穴位壓貼好，壓貼時(shí)要稍施壓力。并囑患者平時(shí)用手按壓刺激穴位。

（4）自我按摩療法：

雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱后，貼于鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部發(fā)熱為止，然后再由攢竹穴向太陽(yáng)穴推擦至局部發(fā)熱，每日2～3次。也可用兩手中指于鼻梁兩邊揩擦20~30次，令表里俱熱，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及頸后、枕部皮膚，輕柔，每次10~15分鐘。

西醫(yī)以抗過(guò)敏治療為主

就西醫(yī)而言，宗主任說(shuō)，可以從以下諸方面著手：

首先，患者要避免接觸致敏原。

其次，藥物治療。①抗組胺藥：常作為過(guò)敏性鼻炎治療的首選藥物。撲爾敏、賽庚定2mg，每日3次、息斯敏、特非那丁60mg，每日3次等。②減充血藥：減充血藥大多數(shù)為血管收縮劑，可鼻腔局部應(yīng)用，也可全身應(yīng)用。最常用的是麻黃素，可局部應(yīng)用，偽麻黃堿、新福林、苯丙醇胺等僅可口服。③抗膽堿藥。④肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色苷酸二鈉噴鼻或滴鼻。⑤激素類(lèi)藥物：如地塞米松、強(qiáng)的松等，可全身用或滴鼻,一般不主張鼻內(nèi)注射，有致盲的報(bào)道，常用制劑二丙酸倍氯米松氣霧劑，還可用康寧克通40mg肌注，作用4~6周。

第三，免疫治療：特異性脫敏療法。

第四，冷凍、激光治療。

第五，手術(shù)治療。

最后，宗主任提醒，過(guò)敏性鼻炎患者容易合并鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等，因此患者需要有所提防。