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各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙,水濕停留,泛溢肌膚,引起頭面、四肢,甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。其與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。

西醫(yī) 學(xué)中的急、慢性腎小球腎炎及充血性心力衰竭營(yíng)養(yǎng)障礙等病的某些時(shí)期出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)辨證治療。

病因病機(jī)

1.風(fēng)邪外襲,肺失宣降 風(fēng)邪外襲,肺失宣降，不能調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢于肌膚,發(fā)為風(fēng)水。

2.水濕內(nèi)侵,脾為濕困 久居潮濕環(huán)境，或冒雨涉水,水濕之氣內(nèi)侵;或平素酒食不節(jié),生冷太過(guò),濕蘊(yùn)于中,脾為濕困,運(yùn)化失職,不能升清降濁,以致水濕停留,泛溢肌膚，而成水腫。若水濕久蘊(yùn)化熱,濕熱交蒸, 致膀胱氣化無(wú)權(quán),也能導(dǎo)致水腫。

3.飲食勞倦,脾陽(yáng)虛弱 飲食失節(jié),勞倦過(guò)度,損傷脾土,致脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失職,轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán),不能制水,發(fā)為水腫。

4.房勞久病,腎陽(yáng)衰微 房勞過(guò)度 ,或久病纏綿,腎精內(nèi)耗,日久致腎陽(yáng)虧虛,腎失氣化,開(kāi)闔不利,則水液停聚,泛溢肌膚,形成水腫。

總之,人體水液的運(yùn)行,有賴于臟腑功能的正常氣化,如肺氣的通調(diào)脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的開(kāi)闔,使三焦決瀆有權(quán),膀胱氣化暢行,小便通利。反之,若外邪入侵.或臟腑功能失調(diào)，或臟氣虧虛,致三焦決瀆無(wú)權(quán),膀胱氣化不利,即可發(fā)生水腫。肺脾腎三臟功能失調(diào),可相互影響,加重水液代謝的紊亂。如腎虛水泛,逆于肺,則肺氣不降，失其通調(diào)水道之職,使腎氣更虛而水腫更重。

若脾虛不能制水,水濕雍盛,必?fù)p其陽(yáng)，日久導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰。反之,腎陽(yáng)虛衰,不能溫養(yǎng)脾土,則脾腎俱慮,也可使水腫加重。

辨證論治

水腫的辨證，首先應(yīng)辨別屬陽(yáng)水還是陰水。

陽(yáng)水:發(fā)病急驟,水腫從頭面開(kāi)始,繼及四肢及朐腹,腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù),常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)。

陰水:發(fā)病緩慢,水腫遷延反復(fù)不愈,多從下肢開(kāi)始,繼及腹胸、上肢頭面以下肢為甚,按之凹陷深而難復(fù),常伴有脾腎陽(yáng)虛之證。

臨床上,陰水、陽(yáng)水并非一成不變,而是可相互轉(zhuǎn)化。陽(yáng)水久延不退,致正氣日衰,水邪日盛,則可轉(zhuǎn)為陰水。陰水若復(fù)感外邪,水腫增劇,標(biāo)證居主要地位時(shí),又當(dāng)急則治其標(biāo),從陽(yáng)水論治。

水腫的治療，《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出“開(kāi)鬼門”、“潔凈府”、“去苑陳墊”三條基本原則，《金匱要略·水氣病脈證并治》>指出“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”。這些治療原則,迄今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。水腫的具體治療方法,歷代醫(yī)家都有補(bǔ)充和發(fā)展，歸納起來(lái)主要有發(fā)汗、利尿、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。

陽(yáng)水

1.風(fēng)水泛濫

證候眼瞼浮腫,繼而四肢及全身皆腫,發(fā)展較快，小便不利,尿少尿黃,多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等癥,或兼咳嗽而喘。舌苔薄白,脈浮緊;或舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù);如水邪泛濫,腫勢(shì)較重,也可見(jiàn)沉脈。

證候分析 風(fēng)邪外侵,肺氣不宜,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫;膀胱氣化失常,則見(jiàn)小便不利;風(fēng)為陽(yáng)邪,風(fēng)性上揚(yáng)，善行而數(shù)變,風(fēng)水相搏，故水腫自上而起,且發(fā)展迅速;邪在肌表,故身有寒熱;肺失宣降,則咳嗽而喘。舌苔薄白,脈浮緊為風(fēng)水偏寒之象;舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)為風(fēng)水偏熱之象;腫勢(shì)嚴(yán)重,陽(yáng)氣被遏,故見(jiàn)脈沉。

治法祛風(fēng)解表,宣肺行水。

方藥越婢加術(shù)湯(麻黃、石膏、白術(shù)、大棗、生姜、甘草)加減治療;表邪甚而偏寒者，去石膏加防風(fēng)、羌活;咳喘者加杏仁前胡桑白皮葶藶子;尿少熱重者,加白茅根。

針灸治療 可選取肺俞、三焦俞、偏歷、陰陵泉、合谷穴,用瀉法。

2.水濕浸漬

證候全身水腫,按之沒(méi)指,小便短少,身體重而困倦,胸悶,納呆,舌苔白膩，脈沉緩。

證候分析 水濕之邪,浸漬肌膚,故肢體浮腫;水濕內(nèi)聚,膀胱氣化失職,故小便不利，腫勢(shì)日甚，按之沒(méi)指;脾為濕困，運(yùn)化失常，水谷精微無(wú)以營(yíng)養(yǎng)肢體而壅滯中焦,故見(jiàn)身體重而困倦、胸悶、納呆等癥。苔白膩、脈沉緩為水濕內(nèi)盛陽(yáng)氣不運(yùn)之象。

治法健脾化濕，通陽(yáng)利水。

方藥五苓散(白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉)合五皮飲(桑白皮、陳皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮)加減。上半身腫而喘者.加麻黃、杏仁;下半身腫甚者,加厚樸、防已。

針灸治療 可選取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中極,宜瀉法。

3.濕熱壅盛

證候遍身浮腫,皮膚光亮而薄,胸悶腹脹煩熱,口渴,小便短赤，大便干結(jié),伴見(jiàn)氣喘,舌苔黃膩，脈沉數(shù)。

證候分析 水濕之邪化熱,泛濫全身，壅于肌膚經(jīng)隧之間,故見(jiàn)遍身浮腫,皮薄而亮;濕熱郁燕,氣機(jī)升降失常,故胸悶腹脹而煩熱;濕熱蘊(yùn)結(jié),三焦氣化不利，津液不能上承則口渴;大腸傳導(dǎo)失常.故大便干結(jié);濕熱下注,膀胱氣化無(wú)權(quán)，津液受傷，故小便短赤;水邪迫肺,肺失肅降，故氣喘。舌苔黃膩.脈沉數(shù),乃濕熱內(nèi)盛之象。

治法分利濕熱。

方藥疏鑿飲子(商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、檳榔、羌活、秦艽、生姜)加減;若腹?jié)M,大便秘結(jié).加大黃、枳實(shí);熱甚加連翹、竹葉;尿少加白茅根。

針灸治療 可選取曲池、合谷、三陰交、照海、足臨泣,用瀉法。

陰水

1.脾陽(yáng)不振

證候水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù).脘悶腹脹,納減便溏,面色萎黃,神疲肢倦,小便短少,舌質(zhì)淡，舌苔白滑,脈沉緩。

證候分析 中陽(yáng)不足,脾失健運(yùn),不能制水，致下焦水濕停聚泛濫,身腫腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù);中陽(yáng)不振,運(yùn)化無(wú)力,氣機(jī)壅滯,故脘腹脹悶,納減便溏;脾陽(yáng)虛弱,不能運(yùn)化水谷精微,氣血生化不足,肌膚失養(yǎng).故面色萎黃.神疲肢倦;脾失運(yùn)化,則水濕不行而小便短少。舌淡,苔白滑,脈沉緩是脾虛水聚,陽(yáng)氣不運(yùn)之象。

治法溫運(yùn)脾陽(yáng),行氣利水。

方藥實(shí)脾飲(白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜)加減。水濕過(guò)重者,加桂枝、澤瀉、豬苓等;氣虛者，加黨參。

針灸治療 可選取脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、三陰交，宜補(bǔ)法兼灸。

2.腎陽(yáng)衰微

證候水腫腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少。腰部冷痛酸重,畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖,舌苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

證候分析 腎主腰膝,腎陽(yáng)衰微，陰盛于下,故見(jiàn)面浮身腫,腰以下為甚,按之凹陷不起;腎與膀胱相表里,腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利,故尿少;腰為腎之府，腎陽(yáng)虛而水濕內(nèi)盛，則腰部冷痛酸重;腎陽(yáng)虛憊，命門火衰,不能溫養(yǎng)肌體,故畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲,乃腎陽(yáng)衰微,水濕內(nèi)盛之象。

治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。

方藥真武湯(附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍)加減。虛寒甚，加肉桂,巴載天。喘息自汗不得臥，加黨參、五味子、牡蠣。

針灸治療 可選取腎俞、脾俞、氣海、水分、太溪、命門穴,宜補(bǔ)法兼灸。

復(fù)習(xí)思考題:

1.水腫中陰水與陽(yáng)水如何鑒別?

2.腎陽(yáng)衰微的水腫臨床特征及治法、主方是什么?

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