眾所周知，糖尿病的危害主要是并發(fā)癥，而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)鍵是血糖穩(wěn)定，如“五架馬車”互相協(xié)同配合，要達(dá)到的目的就是血糖穩(wěn)定。有的糖尿病者平時(shí)沒(méi)有不適，未注意身體的一些表現(xiàn)，其實(shí)是并發(fā)癥來(lái)了，以致發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)為時(shí)已晚。
今天講一講糖尿病導(dǎo)致腎功能受損的幾個(gè)“信號(hào)”，以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
信號(hào)一：尿液大量細(xì)小的泡沫
正常人的尿液透明清澈、無(wú)泡沫或泡沫很快消散，顏色呈淡黃色或黃色。蛋白尿：有蛋白尿時(shí)一般都會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)泡沫尿，這種泡沫尿的特征是尿液類似于啤酒，表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，久不消失。尿糖增多：尿液中的有機(jī)物質(zhì)（葡萄糖）和無(wú)機(jī)物質(zhì)（各種礦物鹽類），使尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，但這種泡沫一般較大，且很快消失。
蛋白尿和尿糖過(guò)多都會(huì)引起泡沫尿，這兩個(gè)泡沫尿由于成因不同，處理方式也有所不同。尿糖過(guò)多引起的泡沫尿，長(zhǎng)期尿糖過(guò)高，糖尿病者的尿道處于酸性環(huán)境，有利于細(xì)菌繁殖，很容易引發(fā)尿路的感染。那么需要積極調(diào)控血糖，泡沫就會(huì)逐漸減少。而蛋白尿引起的小泡沫尿，往往預(yù)示著腎臟可能出現(xiàn)了問(wèn)題，那么就需要在降糖的同時(shí)，提高免疫，消除炎癥，修復(fù)受損的腎臟細(xì)胞，使腎臟負(fù)擔(dān)得到緩解，避免糖尿病腎病的加重和惡化。
蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎功能受損，腎小球功能改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加后，使腎小球?yàn)V液中的蛋白增多，超出腎小管重吸收能力，出現(xiàn)以白蛋白為主的尿蛋白。糖尿病尿蛋白高的主要影響因素為高血糖、高血壓及高蛋白質(zhì)的攝入。目前認(rèn)為，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，基底膜通透性增加，致使蛋白質(zhì)易漏出并沉積。合并高血壓患者的蛋白尿發(fā)生率明顯增高。糖尿病尿蛋白高者攝入高蛋白飲食，會(huì)加速腎功能不全的腎損害。
對(duì)于沒(méi)有這方面檢查的糖尿病者來(lái)說(shuō)，如果尿液中一旦出現(xiàn)泡沫的情況，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，尤其有10年的糖尿病史的患者是高危人群，每年定期體檢，包括腎功能的檢查不能少。
信號(hào)二：血壓居高不下
長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷和腎小球損害，這種由糖尿病導(dǎo)致的腎臟病稱糖尿病腎病。腎臟受損后，尤其是腎功能衰竭發(fā)生，會(huì)分泌一種物質(zhì)稱“腎素”，腎素激活一系列過(guò)程導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。從這方面說(shuō)，糖尿病就是腎性高血壓的原因。長(zhǎng)時(shí)間高血壓容易引起動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化若是發(fā)生在腎的部位引起腎動(dòng)脈硬化就有可能引起腎病，高血壓容易引起腎病，腎病也容易引起高血壓，這兩者可能會(huì)成為惡性循環(huán)。
除此之外，腎功能受損后會(huì)導(dǎo)致水鈉滯留在體內(nèi)，代謝失衡，從而會(huì)引發(fā)高血壓，如果糖尿病者本身伴有高血壓的情況，就會(huì)雪上加霜，導(dǎo)致血壓直線飆升。由于高血壓與糖尿病共存對(duì)人體重要臟器的“雙重打擊”和多重危害，國(guó)際醫(yī)學(xué)界各相關(guān)指南都明確規(guī)定，糖尿病合并高血壓者都是高?；驑O高危人群，應(yīng)積極的控制血壓和血糖。而且糖尿病者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下。同時(shí)，還應(yīng)該積極控制血脂、吸煙等其他心血管危險(xiǎn)因素。
信號(hào)三：雙下肢及腳踝發(fā)生水腫
糖尿病者出現(xiàn)雙下肢水腫的原因，最常見(jiàn)的原因就是糖尿病腎病的出現(xiàn)，也就是糖尿病患者病程較久，血糖長(zhǎng)期控制不好的狀態(tài)之下，影響了腎臟的功能，導(dǎo)致大量的白蛋白從腎臟漏出。由于血液中血漿滲透壓水平的下降，導(dǎo)致大量的水分從血管內(nèi)向血管外進(jìn)行轉(zhuǎn)移，聚集到皮下脂肪，尤其是雙下肢及顏面部等部位，就會(huì)出現(xiàn)水腫的情況，這時(shí)候就需要積極的降糖，甚至需要蛋白，必要的時(shí)候，靜脈輸入白蛋白治療；另外一種原因是由于糖尿病者的血管出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致，尤其是雙下肢的靜脈回流不暢，使大量的血液淤積在雙下肢，從而出現(xiàn)雙下肢水腫的情況，這種情況，鼓勵(lì)患者抬高下肢，必要的時(shí)候應(yīng)用彈力襪等情況。
此外，糖尿病合并其它疾病也可引起水腫的發(fā)生，如糖尿病伴心臟疾病，高血糖并發(fā)心臟疾病，心功能不全引起循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致水鈉滯留在身體內(nèi)，出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性水腫，在出現(xiàn)這種下肢水腫的同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶、心慌等癥狀；如糖尿病合并甲狀腺功能減低，易引起下肢性水腫，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、怕冷、便秘等癥狀。
其它，糖尿病下肢水腫是藥物因素所致，有的降糖藥物和降壓藥物服用后會(huì)出現(xiàn)水鈉滯留，這種現(xiàn)象一般停用藥物后下肢水腫得到緩解，如鈣通道拮抗劑與吡格列酮都可以引起下肢水腫。
信號(hào)四：乏力感、疲倦感很重
本身糖尿病者血糖代謝紊亂，不論是高血糖還是低血糖，都會(huì)引起心慌、乏力、疲勞的癥狀。當(dāng)腎臟受損后，體內(nèi)多余的廢物不能代謝排出去，導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)不能充分吸收，就會(huì)加重患者身體的無(wú)力感、疲倦感。
糖尿病病人全身疲乏無(wú)力的原因主要有以下幾個(gè)方面，一是糖尿病者一般都是胰島素不足而導(dǎo)致血糖過(guò)高而發(fā)病，嚴(yán)重影響葡萄糖氧化分解，從而無(wú)法獲得所需要的能量，出現(xiàn)疲乏無(wú)力的癥狀；二是高血糖是廣大糖尿病者的共同特征，它將對(duì)患者的神經(jīng)有一定影響。高血糖對(duì)植物神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p害，使支配肌肉的神經(jīng)產(chǎn)生功能障礙；三是糖尿病為什么乏力的另一個(gè)原因是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的鉀離子大量丟失，由于多尿?qū)е旅撍半娊赓|(zhì)丟失，特別是鉀離子丟失，因而造成肌肉貧乏無(wú)力。
糖尿病本身的癥狀，包括尿頻、口渴、饑餓、體重下降、視物模糊等。這些癥狀并不會(huì)直接導(dǎo)致疲勞，但如果這些癥狀持續(xù)存在會(huì)進(jìn)一步影響患者的精神狀態(tài)，最終導(dǎo)致疲勞感。例如，糖尿病患者晚上需要起來(lái)好幾次去排尿或者喝水，這嚴(yán)重影響了睡眠，進(jìn)而日間表現(xiàn)出明顯的疲勞。
精神和情緒因素，不良的心理健康狀態(tài)可以導(dǎo)致疲勞感。糖尿病者抑郁和焦慮癥比例明顯高于正常人群。研究顯示，糖尿病者抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群增加了2~3倍，焦慮癥在糖尿病人群中也廣泛存在。而疲勞感是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀。
預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，避免尿毒癥到來(lái)，需注意：定期體檢，除了血糖檢測(cè)，腎功能檢查也很重要；按時(shí)按量服藥，糖尿病腎病的根本原因就是血糖失控，維持血糖穩(wěn)定是護(hù)腎的關(guān)鍵；注意控制飲食，堅(jiān)持低蛋白飲食、低糖飲食原則，三餐定時(shí)定量，日常生活中飲食治愈葷素搭配，粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)膳食；每天堅(jiān)持適宜的有氧運(yùn)動(dòng)；保持良好積極的情緒狀態(tài)；作息規(guī)律和保持充足的睡眠。
糖尿病者如果出現(xiàn)上述幾個(gè)“信號(hào)”，建議去三甲醫(yī)院就診。還是那句話：糖尿病者的血糖穩(wěn)定大于一切。
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