【組成】半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘紅6g 白術(shù)15g 甘草3g 生姜1片 大棗2枚
【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。
【病案】李某，女，45歲。于2005年8月10日初診。訴間斷頭暈、頭痛20余年，加重2天。20余年前因飲食、勞倦所傷，間斷出現(xiàn)頭暈、頭痛如蒙，胸中滿悶，嘔惡，自服谷維素片、止痛片等藥物治療，癥狀時(shí)作時(shí)止。2天前又因勞倦而致頭暈、頭痛加重，頭痛昏蒙，惡心納差，疲倦乏力。查體：精神欠佳，形體肥胖，血壓150/90mmHg，舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑。檢查經(jīng)顱多普勒正常。辨證分析：素體肥胖，勞倦傷脾，痰濁內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)生頭暈、頭痛。治以健脾燥濕，化痰降逆，平肝息風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，天麻10g，陳皮、茯苓各15g，神曲、麥芽各15g，枳實(shí)9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大棗4枚。7劑，每日1劑，水煎，分早中晚3次溫服。二診：頭暈、頭痛明顯減輕，飲食增加，查體：血壓130/80mmHg，精神好，舌質(zhì)淡，苔白，脈滑，在上方基礎(chǔ)上去枳實(shí)、竹茹，加枳殼9g和中降逆，繼服7劑。三診：頭暈、頭痛痊愈，繼服上方7劑，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。 （摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》）
【分析】患者“頭痛昏蒙”首先讓我們想到“痰”?！皭盒募{差，疲倦乏力”、“素體肥胖”，再根據(jù)病人的發(fā)病原因“飲食、勞倦所傷”即可明確其是屬“勞倦傷脾，痰濁內(nèi)阻”而蒙蔽清竅發(fā)為本病。故治以健脾燥濕，化痰降逆為主，半夏白術(shù)天麻湯為主方加減化裁。半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻化痰息風(fēng)止頭眩，二者合用為治風(fēng)痰、眩暈的要藥；白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，因“脾為生痰之本”，同與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳；陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕。配伍竹茹增強(qiáng)化痰之力；枳實(shí)行氣以使“氣行則痰消”；“惡心納差”而加神曲、麥芽消食。諸藥相配伍，使風(fēng)息痰消，眩暈自愈。
我們都知道高血壓、高脂血病是慢性病，根治起來(lái)很難。不敢說(shuō)中醫(yī)能根治，但中醫(yī)是從病人的整體出發(fā)，消除根本病因，調(diào)整其陰陽(yáng)以達(dá)到治療疾病的目的。臨床高血壓虛實(shí)皆有，較多見的還是肝陽(yáng)上亢（見舌紅、少苔、脈弦細(xì)數(shù)），其次就是血虛、氣血不足、肝氣肝火上攻、大腸腑氣不暢、肝風(fēng)夾痰上擾等。血虛、氣血不足所致者最易辨錯(cuò)，蓋誤以為高血壓是實(shí)證也，不知肝陽(yáng)上亢本是因虛致實(shí)。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
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