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針灸歌賦在泄瀉治療中的應(yīng)用
一、、
概述
泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便清稀，甚至如水樣而言。脾虛濕勝是導(dǎo)致本證發(fā)生的重要因素。
本證在《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”，如“濡泄”、“洞泄”等。漢唐時代稱為“下利”等，名稱雖多但都不離“泄瀉”二字?！兜づ_玉案》曾詳釋泄瀉二字，云：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩；瀉者，勢似直下，微有不同，而其病則一，故名之曰泄瀉?！?nbsp;
歷代醫(yī)書對本證的脈、因、證治都有詳細的記載，值得一提的是《醫(yī)宗必讀》提出治瀉有九法，對本病的治療有較大的發(fā)展。針灸治療泄瀉由來已久，《靈樞·四時氣》有：“飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。”以后歷代有關(guān)針灸著作，如《針灸甲乙經(jīng)》、《千金方》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》等皆有記載，積累了不少經(jīng)驗。
二
病因病機
1.感受外邪
寒邪或暑熱邪氣由表客于胃腸以致運化、受盛和傳導(dǎo)功能失常，水谷相混、清濁不分而成泄瀉。
2.飲食所傷
若飲食不節(jié)或不潔均易損傷脾胃，容于胃腸，以致氣機不和，胃腸運化和傳導(dǎo)功能失常，清濁不分而成泄瀉。
3.脾胃虛弱
若脾胃虛弱、腐熟運化功能障礙，水谷不化，清濁不分，并走腸間而成泄瀉。
4.肝郁乘脾
情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾，脾失健運，水濕內(nèi)生，并走腸間而成泄瀉。
5.腎陽不足
腎陽不足，不能溫煦脾胃腐熟水谷，則水濕積滯泛溢腸間而成泄。
三
辨證施治
（一）
寒濕泄
【主證】泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘悶食少或兼惡寒發(fā)熱。
【治則】解表散寒，祛濕止瀉。
【處方一】灸天樞。
【方義】
外感寒濕之邪侵襲腸胃，升降失調(diào)，清濁不分，傳導(dǎo)失司故成寒濕泄。即如《內(nèi)經(jīng)》所言：“感寒則腸鳴洞瀉?！比∮媚毰远缰鞓醒ㄖ委煴静 Ｒ?span>天樞為足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及沖脈之會穴，也是大腸經(jīng)之募穴，可統(tǒng)治一切腸胃疾患。由于腸鳴腹瀉之癥狀多屬感寒而引起，故天樞灸治可達溫中散寒、芳香化濁以止瀉之目的。
【歌賦】
《勝玉歌》“腸鳴大便時泄瀉，臍旁兩寸灸天樞?！?nbsp;
【處方二】足三里。
【手法】溫針灸。
【方義】
足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，足三里為其經(jīng)穴，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”之理，可治脾胃疾病；足三里又是五輸穴之合穴，配五行屬土，與脾胃相應(yīng)。綜合以上三點，該穴可健運中焦，分清化濁，祛除水濕，配上灸治更具散寒之效。是治療寒濕泄之有效穴位。
【歌賦】
《馬丹陽天星十二穴歌》“三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉……”
（二）
濕熱瀉
【主證】泄瀉腹痛，便色黃褐而臭，煩熱口渴，小便黃少。
【治則】清化濕熱。
【處方】內(nèi)庭、足三里。
【手法】瀉法。
【方義】
濕熱之邪傷及腸胃，傳化失常而生泄瀉。內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)穴，在五輸穴中為“滎”穴，“滎主身熱”，故內(nèi)庭的特點是清熱，治陽明腑濕熱。足三里是胃之下合穴，專司胃腑病，是五輸穴中的合穴與脾胃相應(yīng)。故二穴相配，清化濕熱，健運脾胃，分清化濁，則濕熱瀉可止。
【歌賦】
《雜病穴法歌》“泄瀉肚腹諸般疾，三里內(nèi)庭功無比?！?/span>
（三）
傷食泄
【主證】 腹痛腸鳴、瀉下糞便臭如敗卵，伴不消化之物，噯腐酸臭。
【治則】消食導(dǎo)滯。
【處方】上廉、下廉。
【手法】瀉法。
【方義】
飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳導(dǎo)失常故現(xiàn)上證。上廉、下廉均是手陽明大腸經(jīng)穴，其經(jīng)“下入缺盆，絡(luò)肺下膈屬大腸，”所以可主治胃腸病變，具清腸導(dǎo)滯之功。
【歌賦】
《雜病歌》“食泄上廉與下廉?！?nbsp;
（四）
肝氣乘脾
【主證】每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉。
【治則】 調(diào)肝健脾。
【處方】 太沖、三陰交、神闕。
【手法】平補平瀉。
【方義】
七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利，肝失條達，橫逆犯脾，失其健運故致上證。太沖為足厥陰肝經(jīng)之穴。其經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽。肝主疏泄，喜條達而忌抑郁，故治療上證應(yīng)疏肝健脾。太沖是肝經(jīng)原穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，具有疏肝之功，太沖又是“輸”穴，配五行屬土，又具健運中焦的作用。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會穴。神闕穴位于腹之中部，中，下焦之樞紐，鄰近胃及大小腸，所以該穴又有健脾和胃，理腸止瀉的功能。三穴合用疏肝理肝，健脾調(diào)胃，理腸止瀉。
【歌賦】《雜病歌》“溏瀉太沖與神闕，并治一穴三陰交?！?nbsp;
（五）
脾胃虛弱
【主證】大便時溏時瀉，水谷不化，飲食減少，脘腹脹悶不舒。
【治則】健脾益氣。
【處方一】 脾俞，膀胱俞。
【手法】補法或施灸。
【方義】
脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分故現(xiàn)上證。健脾益氣是治本之法。脾俞與膀胱俞皆屬背俞穴，是臟氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?。脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，故在脾俞施灸，借以補益脾氣，恢復(fù)健運及蒸腐水谷的功能。同時，因虛瀉證又與腎陽不足、缺乏溫化水氣的作用有密切的關(guān)聯(lián)，腎與膀胱為表里，灸膀胱俞，也即扶補下元之氣，使能激濁揚清，收斂腎氣而止。
【歌賦】
《百癥賦》“脾虛谷以不消，脾俞膀胱俞覓?！?nbsp;
【處方二】天樞。
【手法】灸天樞。
【方義】
天樞穴屬足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，其經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾。《靈樞·本輸篇》云：“大小腸皆屬于胃。”指明胃概括了大小腸的生理功能，所以反映大腸生理功能和病理反應(yīng)的募穴與下合穴都分布在胃經(jīng)上，足陽明經(jīng)穴可治大腸腑證。天樞又是大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣匯集之處，為調(diào)理胃腸氣機之樞紐，故對脾虛泄瀉，針灸天樞可以祛腸胃之寒，化脾胃之濕，補益脾胃之氣。
【歌賦】
《玉龍歌》“脾瀉之證別無他，天樞二穴刺休差，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加?！?nbsp;
《玉龍賦》“天樞理感患脾泄之危?！?nbsp;
（六）
腎陽虛衰
【主證】黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。
【治則】溫補腎陽。
【處方】腎俞穴。
【手法】補法加灸治。
【方義】
泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛故致“五更瀉”。腎俞為腎臟之氣輸注之部位，腎藏真陰而寓氣陽，故針灸腎俞，可溫補腎陽。腎陽不衰則溫煦脾土，則五更瀉可消。
【歌賦】
《雜病歌》“調(diào)泄宜治腎俞穴。”
（七）
其他歌賦
《百癥賦》“腹內(nèi)腸鳴，下脘陷谷能平。”
《雜病歌》“瀉泄曲泉隱白宜，陰陵然谷三焦俞，京骨中脘脾俞穴，肩俞大腸俞天樞?！?nbsp;
“泄不止兮亦神闕。”
“泄不覺兮治中脘?！?nbsp;
“脾病溏泄若不愈，此病須治三陰交。”
“腸鳴而泄神闕穴，并治三間與水分?！?nbsp;
四
醫(yī)案
《針灸資生經(jīng)》
予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁。
《扁鵲心書》
一人因飲冷酒，吃生菜成泄瀉，食寒涼藥，反傷脾氣，致腹脹。命灸關(guān)元三百壯，當日小便長，有下氣。又服保元丹半斤。十日即愈。再服全真丹，永不發(fā)矣。
《名醫(yī)類案》
一人吐瀉三日，垂死，為灸天樞、氣海二穴立止。
《古今醫(yī)案按》
羅謙甫隨征南副元帥大忒木兒，駐揚州，時年六十八，仲冬病自利，完谷不化，臍腹冷痛，足寒，以手搔之不知痛癢，燒石以溫之，亦不得暖。羅診之，脈沉細而微。乃曰：“年高氣弱，深入敵境，軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節(jié)，多飲乳酪，履于卑濕，陽不能外固，由是清濕襲虛，病起于下，故寒而逆?！皟?nèi)經(jīng)云：感于寒而受病，微則為咳，盛則為瀉為痛。此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能已其病。先以大艾柱于氣海，灸百壯，補下焦陽虛；次灸三里二穴，各三七壯，治濕寒而逆，且接引陽氣下行；又灸三陰交二穴，以散足受寒濕之邪。遂處方云：“寒淫所勝，治以辛熱，濕淫于外，治以苦熱，以苦發(fā)之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經(jīng)散寒，故以為君。干姜、官桂大熱辛甘，亦降寒濕；白術(shù)、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、炙甘草甘大溫，溫中益氣；生姜大辛溫，能散清濕之邪；蔥白辛溫，以通上焦陽氣，故以為佐?！庇衷疲骸把a下治下制以急，急則氣味厚，故作大劑服之。”不數(shù)服，瀉止痛減，足漸溫，調(diào)其飲食，逾十日平復(fù)。明年秋過襄陽，值霖雨旬余，前證復(fù)作。依前灸，添陽輔各灸三七壯。再以前藥投之，數(shù)服良愈。方名加減白通湯。
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