北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 王晴
我們知道中醫(yī)用藥有兩大特點(diǎn):一是復(fù)方(配伍),二是中藥炮制。其中復(fù)方(配伍)是體現(xiàn)大夫準(zhǔn)確、縝密、靈活遣藥組方的中醫(yī)功底。而炮制正是根據(jù)臨床需求確定炮制方法,那么炮制工藝是否合理、炮制方法是否恰當(dāng)、炮制品選擇是否準(zhǔn)確,直接影響藥物臨床療效的發(fā)揮。 清代張仲巖在《修事指南》中提出“炮制不明、藥性不確,則湯方無準(zhǔn)而病癥無驗(yàn)也”?？梢娕谥茖?duì)中醫(yī)藥學(xué)的重要性。其實(shí),中藥炮制是一項(xiàng)十分講究且復(fù)雜的制藥技術(shù),里面涉及問題之多,范圍之廣,是一本書也介紹不全的, 如有機(jī)會(huì)我愿將中藥炮制的相關(guān)問題一一向大家講解。今天我主要想跟大家一塊來聊一聊炮制品選擇時(shí)的“生熟異用”問題。 中藥“生熟”一詞,最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》,書的序錄中論述了當(dāng)時(shí)的炮制原則,“藥有......有毒無毒,陰干暴干,采造時(shí)月,生熟, 土地所出,真?zhèn)涡玛?并各有法”;張仲景不僅在醫(yī)療實(shí)踐中豐富和發(fā)展了中藥炮制,還在《金匱玉函經(jīng)證治總例》中提出藥物“有須燒煉炮炙, 生熟有定”,開創(chuàng)了藥物生熟異用學(xué)說的先導(dǎo)。
升降浮沉是藥物作用于機(jī)體的趨向,藥物經(jīng)炮制后由于性味的變化,而發(fā)生作用趨向的改變,尤其對(duì)于雙向性能的藥物更為明顯。李時(shí)珍在《本草綱目》中指出“升者引之以咸寒, 則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”,藥物大凡生升熟降。
萊菔子能升能降,生品以升為主,用于涌吐風(fēng)痰;用清炒法炒黃后以降為主,長(zhǎng)于降氣化痰,消食除脹。
柴胡生品升散作用強(qiáng),長(zhǎng)于解表退熱,氣虛下陷;醋炙之后可緩和升散之性,疏肝解郁止痛作用增強(qiáng),常用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛、月經(jīng)不調(diào);酒炙之后,更增加了柴胡主升的藥性,用于氣虛下陷所致的久瀉脫肛,臟器下垂; 鱉血炮制之后,能抑制升浮之性,清肝退熱作用增強(qiáng),用于熱入血室,骨蒸盜汗,午后潮熱?？梢姴煌谥品椒ㄊ怪兴幃a(chǎn)生不同的作用趨向在柴胡身上可全面體現(xiàn),也正體現(xiàn)了“升降在物, 亦在人也”的說法。 明代傅仁宇在《審視瑤函》中強(qiáng)調(diào)生瀉熟補(bǔ): “藥之生熟,補(bǔ)瀉在焉。劑之補(bǔ)瀉,利害存焉。蓋生者性悍而味重,其攻也急,其性也剛,主乎瀉。熟者性淳而味輕,其攻也緩,其性也柔,主乎補(bǔ)。補(bǔ)瀉一差,毫厘千里,則藥之利人害人判然明矣......殊不知補(bǔ)湯宜用熟,瀉藥不嫌生”。
生瀉熟補(bǔ)最典型的中藥要數(shù)何首烏了。 生何首烏苦泄性平具有潤(rùn)腸通便、解毒、消癰,截瘧的功能,用于腸燥便秘、瘡癰、瘧疾; 而經(jīng)黑豆汁燉或蒸或直接清蒸后,藥性發(fā)生逆轉(zhuǎn), 味甘厚、性轉(zhuǎn)溫,增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨的功能,同時(shí)消除了生何首烏滑腸致瀉的作用。 生地、熟地是我們臨床常用的來源相同但藥性相反的中藥,也體現(xiàn)了中藥的生瀉熟補(bǔ)。 生地為浸泡后悶潤(rùn)發(fā)汗而成,性寒,具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津的功能;而熟地藥性轉(zhuǎn)溫, 具有滋陰補(bǔ)血,益精填髓的功能。另外,二者的炭藥雖均能發(fā)揮止血的功效但機(jī)制不同,生地炭以“清”,涼血止血為主,用于血熱引起的咯血,衄血、崩漏等出血癥; 熟地炭以“補(bǔ)”, 補(bǔ)血止血為主,用于虛損性出血。 有些中藥生品藥性峻猛,臨床很少使用生品,一般炮制后應(yīng)用。 枳實(shí)生品以破氣化痰為主,但破氣作用猛烈,經(jīng)麩炒后可緩其峻烈之性,免于損傷正氣, 以散結(jié)消痞力盛。用于積滯內(nèi)停,痞滿脹痛, 瀉痢后重,大便不通。 甘遂、芫花、京大戟,峻瀉逐水力較猛, 且生品有毒,醋炙之后能緩和峻瀉之力,并降低毒性,用于水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚等。枳實(shí) (引自《中草藥與民族藥藥材圖譜》) 甘遂、芫花、京大戟 (引自《中草藥與民族藥藥材圖譜》)
有些藥物生品具有行血、活血的作用,制熟后則能止血,這種現(xiàn)象稱其為“生行熟止”。 蒲黃生品性滑,偏于活血化瘀,利尿通淋, 止痛。用于經(jīng)閉痛經(jīng),脘腹刺痛,跌撲腫痛, 血淋澀痛;蒲黃炭性澀,偏于止血。用于咯血,衄血、崩漏外傷出血。 茜草生品性寒長(zhǎng)于活血化瘀,涼血止血。茜草炒炭后,寒性減弱,收斂止血作用增強(qiáng)。蒲黃 (引自《中國(guó)藥典 2010 中藥材及原植物圖鑒》) 茜草 (引自《香港中藥材標(biāo)準(zhǔn)》)
川烏、馬錢子、斑蝥 (引自《中草藥與民族藥藥材圖譜》)
在這里仍需提醒一下大家,并不是所有中藥都能生毒熟減,有的甚至出現(xiàn)生毒熟增的情況。雄黃和朱砂如用火煅可使毒性增強(qiáng)。因?yàn)樾埸S主含二硫化二砷(As2S2),煅燒后可使 As2S2 大量轉(zhuǎn)化為砒霜的主要成分 As2O3,所以前人有“雄黃見火毒如砒”的說法。朱砂煅燒后能使游離汞含量增加產(chǎn)生劇毒。所以二者最佳的炮制方法為“水飛”,臨床使用也只能用常溫的水沖服,切記不可入煎劑!
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