《傷寒論》中厥陰篇只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病，且僅有證候，并未明示治療方證。仲景筆下的厥陰病到底真面目如何？胡希恕老師的嫡傳弟子陳雁黎將他的看法分享出來，一起來討論。、
厥陰病解
《傷寒論》厥陰篇，只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病。第327、328條，條文甚簡，不好解。
第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>
第329條曰：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。”
僅僅有以上兩條證候，并未明示治療方證。
對此，多數(shù)醫(yī)家從書堆里主觀臆測判斷，認為是：①寒熱錯雜證；②厥熱勝復證；③寒證；④熱證。
更有人認為是厥陰溫病。對第338條“……蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利”也多持有疑慮，厥陰病怎么僅有“因蛔而厥”一證？丸者緩也，烏梅丸怎能主治“陰陽氣不相順接”（第337)之危證？既不可理解，又不好使用。
據(jù)胡老“以八綱釋六經”的辨證方法，陳老嘗試做如下見解，不知妥否。
仲景論表證和里證，多達315條（太陽病為陽、實、熱的表證共178條；少陰病為陰、虛、寒的表證共45條；陽明病為陽、實、熱的里證共84條；太陰病為陰、虛、寒的里證共8條），半表半里之證“此為半在里半在外也”(148)僅為1條，這是客觀存在的。
古人通過反復實踐認識到三陽病（太陽、少陽、陽明共272條）為常見病、多發(fā)病，此時人體正氣尚存，抵抗能力強，針對疾病的證候，實施方證及用藥治療，有一套全面而準確的經驗總結；對陽氣已衰，抵抗力低下，不常見的三陰病（少陰、厥陰、太陰共109條），相對而言，前人的認證、選方、用藥經驗，確實缺乏。
特別強調的是，有人體諸多臟器的廣大胸、腹腔，發(fā)生正邪交爭劇烈“陰陽氣不相順接”的厥陰病，古人更是難以用感官來感知。所以《傷寒論》中死證21條，厥陰死證在六經中最多，有8條（太陽死證2條，陽明死證4條，少陰死證7條，少陽、太陰無死證）。難治有4條。
厥陰病最常見且重要之癥狀為“厥”。
第337條曰：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！闭敖粻幱陉帟r，其表現(xiàn)為厥。
在厥陰篇56條中，有厥、厥逆、厥冷等證候者占32條，出現(xiàn)“厥”字近百次。由此可見，厥陰病是重癥、危證，病情復雜且多變，只能用陰陽抽象辨證，證治示范亦從略。所用白虎湯、承氣湯、小柴胡湯、桂枝湯、吳茱萸湯、瓜蒂散、四逆散等，也只能說明“知犯何逆，隨證治之”(16)而已。烏梅丸、當歸四逆湯的治法，也過于簡單。
綜上所述，胡希恕老師認為，厥陰病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。
其病情表現(xiàn)為厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八綱辨證中屬陰、虛、寒。多數(shù)由少陽轉陰而來。
半表半里的胸、腹腔有諸多臟器，功能衰退邪氣盛時，正邪交爭于陰，陰陽氣不相順接發(fā)生的病證多重且危，病情復雜多變。故仲景強調：“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微?！?335)體表怕冷、惡寒、厥逆時，體內必發(fā)熱（體溫在39℃以上，感染性疾病），所以出現(xiàn)“其喉為痹”(334)、“口傷爛赤”( 335)、“必發(fā)癰膿”(332)、“必便膿血”(334)( 341)、“咽喉不利，唾膿血”( 357)等重癥。
當時實踐經驗有限，治療大法不多。仲景的絕招就是“以法救之”( 244)。因此厥陰病死證居傷寒六經之首。胡希恕老師推薦：應該用柴胡桂枝干姜湯主治陰、虛、寒的厥陰病。烏梅丸、當歸四逆湯亦可。
這個時候，還是抓主癥。比如一個以久利為主癥的厥陰病，那么首先考慮是烏梅丸方證，如果是以一個婦人少腹寒為主癥的，首先考慮溫經湯方證，當然如果一個上有口干口苦，下有便溏或便干的時候，需要考慮柴胡桂枝干姜湯方證了。再如，一個厥陰病的上熱下寒，而以心下痞的時候，大家都知道需要考慮半夏瀉心湯類方證。
在古代，醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，相當一部分國人都患有蛔蟲病，“其人當吐蛔”、“其人常自吐蛔”( 338)、便蛔，僅憑肉眼就能觀察和診斷。因此，把腹腔發(fā)生的搞不清的諸多急證所致的“厥”證，都認為是蛔蟲引起的“厥”證，用烏梅丸來安撫，“蛔聞食臭出”(338)。治療效果不佳，醫(yī)生束手無策，所以“死”證居多，比少陰病多一條死證。
用兩個例子說明上述看法：
其一，陳老1962年學習病理課程時，在展示標本的教學樓，見到一個如雞蛋大的膽囊結石。從中間切割成兩半，在橫斷面上，可以清楚地看到一條小蛔蟲的干尸。
其二，陳老畢業(yè)后，1968年初來到新疆農村，為農民服務。1970年初夏，一位中年婦女帶一個約六歲的男孩來衛(wèi)生院看病。說孩子經常暈過去，一會兒又好了，吃飯明顯減少，有時惡心，前幾天吐過一條蛔蟲，活的，白天手足發(fā)涼，晚上手足發(fā)熱，有時肚子痛，不知啥病?；純呵迨荩嫔蝗A，皮膚干燥，四肢較細，腹部略膨起，捫之有蠕動感，因吃得少，兩天未大便。
按胡老講：患兒嬌小予小柴胡湯加大黃比予大柴胡湯穩(wěn)妥。如法給患者兩劑。當天傍晚，患兒母親雙手捧著一個鐵簸箕跑來了，里面有大小20多條蛔蟲，亂動嚇人。說，患兒空腹喝了第一劑的頭煎后，約半小時，就哭著拉了這么多蟲，真把人嚇死。我吃驚不已，囑把余藥服完。回訪得知，患兒好了，飯量大增，再沒有暈過。
昔日的蛔厥證( 338)，從上述可想而知。今天的厥陰病(336)，絕大部分住進了急診科或病房。
段后淺談：
胡希恕先生，畢生淡泊明志，潛心治學，專注于仲景之學，為我們揭示了經方醫(yī)學的精神實質，整理總結了其理論體系，明確了研究方法路徑，并竭盡全力做了先行探索和示范。
先生生前雖未能出版專著，但通過其弟子陳雁黎老師、馮世綸老師等數(shù)十年來孜孜不倦的發(fā)掘整理，我們得以窺見先生之學概貌之一斑。
胡老講：《傷寒論》的表、里、半表半里三個病位，為傷寒六經奠定了基礎。張仲景并沒有講經絡臟腑，而是發(fā)明了一個關鍵的半表半里。如果沒有148條，有諸多臟器的廣大胸腹腔的少陽病，是不好解釋的，那“食即吐蛔，烏梅丸主之”的厥陰病，就更加費解了。也可以這樣講：“沒有半表半里，就不能稱其為傷寒六經?！?/p>
陳雁黎，主任醫(yī)師，經方大師胡希恕先生嫡傳弟子。于1960年考入北京中醫(yī)學院中醫(yī)系（本科六年制），師從胡希恕先生，1967年響應國家號召來到新疆工作，從醫(yī)50年來臨床用藥施方，藥少力專，效如桴鼓。他心系中醫(yī)發(fā)展，注重培養(yǎng)后輩弟子，每遇典型病案，施于經方原方不增亦不減，多年來桃李天下。陳老耄耋之年，不辭辛勞，筆耕不輟，謹仲景之法，承胡希恕先生的思想，編寫了《胡希恕傷寒論方證辯證》專著，著作內容提綱挈領，精辟凝練而不失簡潔，為中醫(yī)的傳承和教學做出巨大的貢獻。
陳雁黎老經方傳承班開課通知
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