圖2. 中腎管樣腺癌，形態(tài)學幾乎和中腎管癌相同，也表現為各種結構的混雜，如乳頭狀（A）、管狀（B）、管腔內伴嗜酸性分泌物（C）、實性生長（D）等結構。 免疫組化方面，該腫瘤特點與中腎管癌相同，即特征性的表達GATA3、calretinin、CD10，p53為野生型表達，ER/PR陰性。該腫瘤幾乎均（92%）表達TTF-1，且大部分病例（64%）為彌漫強陽性。分子遺傳學方面，該腫瘤具有KRAS的活性突變，并無微衛(wèi)星不穩(wěn)定或PTEN突變/缺失的證據。前述伴漿液性交界性腫瘤的一例具有NRAS的活性突變。需要注意的是，近半數的中腎管樣腺癌具有PIK3CA的活性突變，而這一點目前為止尚未在中腎管癌中檢出。3. 鑒別診斷子宮內膜和卵巢的中腎管樣腺癌，需鑒別“真正的”中腎管癌、子宮內膜樣腺癌、漿液性腺癌等。與中腎管癌的鑒別主要在于腫瘤主體的部位，中腎管癌主體完全、或大部分位于宮頸側壁或子宮肌層，常伴中腎管殘余或中腎管增生。相反，中腎管樣腺癌則主要位于子宮內膜，雖然也可出現肌層的受累，但腫瘤應表現為發(fā)生于子宮內膜、繼而侵入肌層，而不是原發(fā)于子宮肌壁間。與子宮內膜腺癌、尤其子宮內膜樣癌、漿液性癌的鑒別，可能比較困難。查見明確的子宮內膜分化證據（如鱗狀分化、黏液分化、纖毛分化）則有助于證實為子宮內膜樣腺癌，因為這些特點并不見于中腎管樣腺癌。此外，有相應前驅病變（如子宮內膜上皮內腫瘤、非典型增生）則傾向于子宮內膜樣腺癌的診斷。子宮內膜漿液性癌的細胞核異型性高，有顯著多形性，且免疫組化p53表達異常，p16一般為彌漫強陽性。罕見的情況下，中腎管癌也會有TP53基因突變，但目前為止，中腎管樣腺癌尚未見有TP53突變的相關報道。全文完參考文獻Howitt BE, Nucci MR.Mesonephric proliferations of the female genital tract[J].Pathology,2018,50(2):141-150.DOI:10.1016/j.pathol.2017.11.084.
