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目前判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的主要方法，還是影像學(xué)診斷和活檢。影像學(xué)的方法包括胸部CT、薄層增強(qiáng)CT、薄層三維重建CT、PET-CT和動態(tài)增強(qiáng)CT。

其中，PET-CT適用于直徑大于8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，對于純磨玻璃密度結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞中∮?毫米的結(jié)節(jié)，PET-CT相較于普通CT，沒有明顯的優(yōu)勢。

影像學(xué)診斷，就是靠“看”來識別結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”，較為依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。近年來，人工智能也被用來識別結(jié)節(jié)，人工智能通過看幾十萬例肺結(jié)節(jié)病例，其中有良性和惡性的，以此來學(xué)習(xí)分辨“好人”和“壞人”。未來，人工智能有望輔助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷。

“活檢”就是取出結(jié)節(jié)的一小塊來做病理診斷，非手術(shù)活檢包括氣管鏡下定位活檢和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢。但對于純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，因?yàn)槠渲胁蝗悄[瘤組織，所以不建議進(jìn)行穿刺活檢。

對于可能是早期肺癌的結(jié)節(jié)，也可以在微創(chuàng)手術(shù)的過程中進(jìn)行活檢。先做楔形切除，然后馬上做冰凍病理，一般30分鐘之內(nèi)就能出結(jié)果，如果是惡性的，還要拓展為肺葉切除，加上淋巴結(jié)清掃。如果是良性的，也要記得在手術(shù)后取石蠟切片病理報(bào)告，結(jié)果還是良性的，才可以放心。

用血液作為樣本的檢測，目前都還不能明確診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但可以為診斷提供參考依據(jù)。比如定期檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤血清標(biāo)志物不斷升高，那就需要警惕惡性的可能了。

“液體活檢”是以血液、尿液、痰液和胸腔積液等體液為標(biāo)本，對其中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞（簡稱“CTC”）、循環(huán)腫瘤DNA（簡稱“ctDNA”）、DNA甲基化、microRNA、外泌體及腫瘤血小板(簡稱“TEP”)等物質(zhì)進(jìn)行檢測。近年來，“液體活檢”在肺癌的診治方面已經(jīng)顯示出了一定的價(jià)值，因此圍繞其能否用于肺癌早期診斷的研究，也是一大熱門。

比如，一項(xiàng)研究中，對CTC進(jìn)行檢測，靈敏性為89%，特異性為100%。另一項(xiàng)研究中，對痰液中DNA甲基化水平進(jìn)行檢測的研究，靈敏性可達(dá)93%，特異性為89%。還有一項(xiàng)研究中，ctDNA檢測對于診斷II-IV期的非小細(xì)胞肺癌，靈敏性可達(dá)100%，特異性為96%。簡單來說，靈敏性越高，漏診率就越低，特異性越高，誤診率就越低。

希望在不遠(yuǎn)的將來，隨著研究的深入和成果的涌現(xiàn)，“液體活檢”能成為影像學(xué)檢查有效的輔助方法，讓更多患者免于穿刺或手術(shù)帶來創(chuàng)傷。