高血壓病是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，絕大多數(shù)患者高血壓病因不明，為原發(fā)性高血壓。高血壓病的先兆癥狀，往往因人、因病期而異。
第一節(jié)為什么會患高血壓
一、原發(fā)性高血壓的誘因
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓多與年齡、性別、地域、職業(yè)、遺傳、飲食、酗酒、吸煙、肥胖、精神高度緊張等因素有關(guān)。
關(guān)于年齡、性別、地域、職業(yè)，我們在“不同人群的血壓特征”一文中已作過介紹，現(xiàn)就其他因素作簡要闡述：
（1）遺傳
高血壓與遺傳有一定關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓屬多基因遺傳。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的孿生子女高血壓的患病率明顯提高，尤其是單卵雙生者；父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達(dá)45%。相反，雙親血壓均正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。
（2）飲食
業(yè)已證實(shí)，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高。相反，飲食中有充足鉀、鈣、鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白，則可防止血壓增高。素食為主者血壓常比肉食為主者低，而經(jīng)常食魚地區(qū)血壓水平也往往較低。由此可見，飲食和營養(yǎng)因素對血壓調(diào)節(jié)具有十分重要的作用。
（3）吸煙
吸煙不僅對呼吸系統(tǒng)有不良影響，也是導(dǎo)致冠心病的危險因子，并可使血壓升高，煙草中煙堿和微量元素鎘含量較高，吸入過多的煙堿和鎘可導(dǎo)致血壓升高。
（4）肥胖
肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2～6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油三酯血癥和低的高密度脂蛋白膽固醇血癥往往合并存在，而高血壓和糖尿病常易誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管病。因此，減肥不僅可降低血壓，對控制糖尿病和冠心病均有裨益。
（5）精神心理因素
精神緊張，不良的精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、噪音、性格等均可影響血壓水平。
二、繼發(fā)性高血壓的誘因
繼發(fā)性高血壓是由某種疾病并發(fā)的血壓升高，其僅是該病的一種臨床表現(xiàn)，只有治好原發(fā)病才能控制血壓的升高。概括而言，繼發(fā)性高血壓的原因主要是以下幾類：
（1）腎臟疾病
如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，多囊腎，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病性腎病，狼瘡性腎病，腎癌，腎結(jié)核，腎積水，腎淀粉樣變性，各種原因引起的腎功能衰竭、腎動脈粥樣硬化，腎動脈栓塞，先天性腎動脈畸形，腎動脈瘤，腎周圍出血及膿腫等。
（2）內(nèi)分泌疾病
如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞病、甲狀脈功能亢進(jìn)或低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、妊娠高血壓綜合征、絕經(jīng)期高血壓、多囊卵巢等。
（3）心血管疾病
如先天性主動脈狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、多發(fā)性大動脈炎等。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如腦部創(chuàng)傷、腦腫瘤、腦干感染等。
（5）結(jié)締組織疾病
如結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、播散性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。
（6）全身性疾病
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等風(fēng)濕病，代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)等。
第二節(jié)高血壓的癥狀
一、高血壓的先兆癥狀
血壓病的先兆癥狀，往往因人、因病期而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其他原因測血壓時發(fā)現(xiàn)。簡單來說，高血壓常見的先兆癥狀有：
（1）頭暈
頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象時，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
（2）頭痛
頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。
（3）煩躁、心悸、失眠
高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
（4）注意力不集中，記憶力減退
早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。
（5）肢體麻木
常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時間長，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
（6）出血
較少見。由于高血壓可致動脈腦硬化，使血管*減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等。
綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的頭暈、頭痛或上述其他癥狀，都要考慮是否患了高血壓病，應(yīng)及時測量血壓。
二、高血壓的主要臨床癥狀
高血壓病病人的臨床表現(xiàn)相差很大，往往因人、因并發(fā)癥的不同而表現(xiàn)不一，病人的癥狀與血壓升高的程度并無一致的關(guān)系。
有些病人在相當(dāng)長的期間內(nèi)，完全處于無癥狀或自己不知覺的狀態(tài)，常常在一般健康體檢中或因其他疾病就診時無意中發(fā)現(xiàn)血壓增高，進(jìn)一步檢查后才明確診斷為高血壓病。所以，高血壓病有“沉默殺手”之稱。
也有些病人在早期沒有特異性的癥狀，很像神經(jīng)官能癥，如頭暈、煩躁、失眠、健忘等，如果不測量血壓，很容易造成誤診。
值得慶幸的是，隨人們對高血壓認(rèn)識的提高，就診時尤其是首診時測量血壓已成常規(guī)項目，這對早期發(fā)現(xiàn)高血壓，功不可沒。
一般而言，大多數(shù)高血壓病人早期癥狀并不明顯，僅在情緒激動、精神緊張或過度疲勞時出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頸項部有板直感，耳鳴、心悸、煩躁、失眠等癥狀及血壓暫時性升高，休息后可消失，也有的僅僅出現(xiàn)午后頭痛這一早期信號。隨著病情的發(fā)展，血壓逐步升高而*，上述癥狀出現(xiàn)頻繁且更為明顯，即使休息，也不能使血壓恢復(fù)正常水平。到了后期，則因并發(fā)心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。
三、高血壓常見并發(fā)癥
長期未經(jīng)良好控制的高血壓會引起心血管、腦、腎臟、眼睛等重要器官的一系列并發(fā)癥。常見的高血壓病并發(fā)癥有：
（1）心臟
長期的血壓升高使左心室代償性地逐漸肥厚，形成高血壓性心臟病。當(dāng)代償功能喪失時，就會發(fā)生充血性心力衰竭。同時，高血壓病又是冠心病的重要危險因素。當(dāng)冠狀動脈有血栓形成，阻塞血管導(dǎo)致心臟組織缺血壞死，病人可出現(xiàn)不同程度的心絞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死。
（2）腦部
高血壓腦部并發(fā)癥最常見的是腦卒中，也叫腦血管意外，俗稱中風(fēng)，是我國高血壓病人中引起死亡的最主要原因之一。它包括：短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱小中風(fēng)），腦出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦梗塞，血管性癡呆，高血壓腦病等。
（3）腎臟
腎小動脈硬化也是高血壓病常見的另一種并發(fā)癥，病變至晚期可發(fā)生貧血、腎衰竭、尿毒癥。
（4）眼睛
眼底視網(wǎng)膜損害是高血壓常見的并發(fā)癥，主要是由于高血壓眼底動脈硬化而使視網(wǎng)膜微小血管受損，引起視網(wǎng)膜缺血或出血性病變，常導(dǎo)致視力障礙。
一般來說，血壓高度與并發(fā)癥發(fā)生呈正相關(guān)。這些并發(fā)癥危害極大，輕者造成病人勞動力喪失，重者生活不能自理，生活質(zhì)量極差，更甚者可危及生命。所以，治療高血壓重要原因之一就是防止并發(fā)癥的發(fā)生，或延緩其發(fā)展。
四、高血壓、高血脂、高血糖的相互關(guān)系
大量研究資料表明，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與高血脂、高血糖關(guān)系密切。
（1）高血壓與高血脂
高血壓與高血脂之間的關(guān)系，主要體現(xiàn)在高血脂發(fā)生后對高血壓所產(chǎn)生的負(fù)面作用。
首先，高血脂可誘發(fā)高血壓發(fā)生。高血脂發(fā)生會使血液中的低密度脂蛋白、膽固醇等脂類物質(zhì)在血管壁上沉積，并形成斑塊。而血管壁上沉積的斑塊越多，人體血管就會變得愈發(fā)狹窄，而無論是血管壁堵塞，還是血管管腔狹窄，都可誘發(fā)高血壓發(fā)生。
同時，高血脂還會加重高血壓患者的病情。高血壓患者體內(nèi)往往存在血管內(nèi)壁受損的問題，因而如果發(fā)生高血脂，造成脂類物質(zhì)沉積于血管壁，則更會加重高血壓患者的病情。而且高血脂發(fā)生后，又可誘發(fā)血栓、心肌梗死、腦梗死等病變，從而又會造成高血壓的進(jìn)一步惡化。
此外，高血壓和高脂血癥的合并發(fā)生，可誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病等多種疾病。
（2）高血壓與高血糖
高血壓與高血糖往往會相伴出現(xiàn)，它們之間既會相互作用、相互影響，又會共同作用而誘發(fā)其他疾病。
高血壓與高血糖的合并出現(xiàn)，與患者體內(nèi)的胰島素抵抗現(xiàn)象有很大關(guān)系。胰島素抵抗，是指人體內(nèi)生胰島素雖然能正常分泌，但卻難以起到正常的作用。胰島素抵抗的出現(xiàn)會增強(qiáng)人體交感神經(jīng)的興奮度，進(jìn)而可造成血容量增大、周圍血管阻力增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。
同時，胰島素抵抗還會造*體自身的降血糖功能減弱，以至出現(xiàn)糖耐量遞減或以慢性高血糖為主要特征的糖尿病。
此外，隨著高血糖的出現(xiàn)，人體內(nèi)激素分泌會出現(xiàn)不同程度的異常，進(jìn)而也可造成血壓升高。
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