南極導(dǎo)讀
很多人帶狀皰疹痊愈之后，會留下很嚴重的神經(jīng)痛，有的人是持續(xù)性疼痛，有的則是陣發(fā)性。
嚴重的帶狀皰疹神經(jīng)痛是可以讓人痛得茶飯不思、睡不著覺的，這非常危害人民群眾的身心健康。
最令人絕望的是，這種神經(jīng)痛的持續(xù)時間是因人而異的，如同買彩票一樣看運氣，有的人不吃藥都會自愈，有的人持續(xù)五六年都好不了。
所以出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛的時候，必須及時治療，這篇醫(yī)案中的治療方法具有普遍性，大家治此類疾病的時候可以用作參考。
之前的速愈帶狀皰疹醫(yī)案也可以參考：
突發(fā)帶狀皰疹痛如蟻噬，純中藥三劑痛止結(jié)痂
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中藥5劑大效
作者：放下（山東）、tsp南極
2023.3.8
緣起
一天，一位山東朋友（筆名：放下）向我咨詢一個帶狀皰疹病例，這位朋友是我通過靈蘭·中醫(yī)書友會認識的——
老師您好，我本家的一個嫂子皰疹后神經(jīng)痛麻煩您給看看。
年齡60周歲，得皰疹20多天了，部位在左胳膊和左肩，喝了17付中藥了（具體用藥處方不詳）。
現(xiàn)在皰疹基本結(jié)痂了，但還是陣發(fā)性疼痛，因為家庭原因平時經(jīng)常生悶氣，生氣時疼痛明顯（連帶左側(cè)胸部，即乳房以上鎖骨以下刺痛）。
輕微口苦，無口干，食欲不好，吃的不多，二便基本正常。
我拍了她皰疹和舌頭的照片您看看。
我看群里前兩天老師分享的后遺神經(jīng)痛可以用血府逐瘀湯加蟲類藥。
您看給她用：血府逐瘀湯合瓜蔞紅花湯+連翹+元胡，半夏，陳皮，香附，茯苓，可以嗎？請您指點一下
（可以看出，皮膚組織破壞的范圍比較大，其實如果治療及時，不至于破壞這么多的）
補充問診
由于朋友搜集癥候已經(jīng)很詳細了，下面我只需要做一個很簡單的問診：
通過有針對性的問診得知：
患者平時有腰部冷痛的毛病，已經(jīng)很多年了，只是最近溫度較高，所以才不明顯。
另外平時多汗。
辨證
朋友在找我求助之前所自擬的處方也是很好的，思路非常正確。
我這里把我對這個患者病機的分析闡述如下，大家就知道這位朋友的處方非常合乎理法了：
患者情緒不好、經(jīng)常生悶氣，平素就有肝氣郁結(jié)的底子。
生氣的時候患處疼痛加重，更說明肝膽氣機郁結(jié)不暢，因此才會被情緒波動所誘發(fā)。
疼痛感覺為刺痛，這種痛感在中醫(yī)看來往往屬于瘀血痛。而氣機運行不暢又可以導(dǎo)致血液流通不暢，從而導(dǎo)致瘀血的堆積。
這位患者一方面肝氣郁結(jié)，另一方面存在瘀血，那么治療起來自然是要疏通肝氣+驅(qū)逐瘀血。處理這個病機的首選方劑就是血府逐瘀湯，血府逐瘀湯中的四逆散可以疏通肝氣，而桃紅四物湯等組成成分可以驅(qū)逐瘀血。
患者的輕微口苦，說明存在輕微的少陽膽熱，前醫(yī)大概是使用了龍膽瀉肝湯一類的強力清理肝膽熱的方劑，所以現(xiàn)在熱證已經(jīng)不明顯了。
患者有多年的腰部冷痛的毛病，可見下焦陽氣不足，一般來說身體底子差、腎陽不足的患者，帶狀皰疹神經(jīng)痛不容易痊愈，必須用附子劑補足陽氣，疼痛才能消解、神經(jīng)才能真正修復(fù)。
結(jié)合舌苔厚膩，可知有水濕。寒與濕的病機湊在一起，溫陽利水的真武湯就呼之欲出了。把真武湯補上之后，朋友的處方就完美契合病機了。
處方
處方劑量為朋友自行擬定：
血府逐瘀湯、瓜蔞紅花湯、真武湯合方，加全蝎、蜈蚣、香附、砂仁、雞內(nèi)金
柴胡10，枳殼6，赤芍15，炙甘草6，當歸9，川芎5，生地9，桃仁12，紅花10，桔梗5，懷牛膝9，全瓜蔞30，制附子15，蒼術(shù)15，茯苓30，生姜15，全蝎粉6（沖服），蜈蚣粉6（沖服），香附10，砂仁10（后下），雞內(nèi)金15
5劑
解析
1.瓜蔞紅花湯為治療帶狀皰疹的專方，大家可以在辨證論治的基礎(chǔ)上加入此方，即可令療效增加。這種辨證論治與專病專方結(jié)合的方法可以極大提升療效。
2.全蝎、蜈蚣治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有特效。原理很簡單。
首先，帶狀皰疹疼痛為針刺痛，刺痛在中醫(yī)看來處于瘀血，而蟲類藥物剛好可以搜剔瘀血。
第二，帶狀皰疹之所以疼痛，是因為病毒侵蝕破壞了神經(jīng)，全蝎蜈蚣攜帶的神經(jīng)毒素對于無病之人是毒，在神經(jīng)受損的患者身上反而可以起到以毒攻毒、保護神經(jīng)的效果。
古人經(jīng)常用全蝎、蜈蚣處理痙攣抽搐性疾病，如抽風(fēng)、痙病、破傷風(fēng)等病，就是利用的其對神經(jīng)系統(tǒng)的靶向性！
3.對瓜蔞紅花湯以及、全蝎蜈蚣組合不熟悉的朋友請看之前的醫(yī)案：
突發(fā)帶狀皰疹痛如蟻噬，純中藥三劑痛止結(jié)痂
本醫(yī)案與之前的帶狀皰疹醫(yī)案用藥有很多重合的地方，大家可以對比這兩則醫(yī)案的不同之處。
4.加入香附是為了處理肝氣郁結(jié)的病機，給血府逐瘀湯中的四逆散搭把手。
5.加入雞內(nèi)金、砂仁是為了開胃進食，防止血府逐瘀湯中的四物湯成分妨礙食欲，畢竟患者本身食欲就不太好。
2023.3.15
反饋
放下：“我嫂子皰疹后神經(jīng)痛一共喝了五天的藥，減輕了七八成吧，我讓她再喝兩天，她不喝了，估計應(yīng)該是心疼錢吧。在此我代她向您表示感謝”
南極：“好，皰疹神經(jīng)痛及時治療還是很有必要的。
這個病，很多人是可以痛五六年甚至于十年的，特別是老人。
上上周，我遇到一個老人帶狀皰疹神經(jīng)痛已經(jīng)痛了6年沒停過，西醫(yī)都說已經(jīng)沒啥有用的治法了
還好她沒拖太久，病根不深，要是拖大半年再治，5劑治好8成就比較難了”
【南極按：朋友這么感謝我，我還是有點不好意思的，其實他已經(jīng)把大部分病機抓的很準了，只是問診疏忽而漏掉了腎陽不足的病機而已，我只是幫他補上了真武湯罷了?！?/strong>
警告：
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負！
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