心梗腦梗防治“三句話”
作者：霍勇 王擁軍 郭立新
《光明日報》（ 2017年05月20日 10版）
當(dāng)前，我國心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管病發(fā)病率持續(xù)上升，給家庭和社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)。每年的5月份是“膽固醇月”。今年，中國卒中學(xué)會、中國心血管健康聯(lián)盟聯(lián)合推出宣教活動，主題為“生死時速，當(dāng)心梗腦梗發(fā)生時”。來自心血管、腦血管和糖尿病這三大治療領(lǐng)域的專家，提出了心梗腦梗防治“三句話”，旨在讓全社會引起重視，預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)生和再發(fā)。
第一句話：一旦出現(xiàn)心梗腦梗征兆，立即撥打120，贏得搶救時間最重要
心梗，一般指急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病中最嚴(yán)重、最致命的一種。
雖然我國治療心梗的技術(shù)水平日益提升，但目前心?；颊叩乃劳雎什o顯著改善，許多患者還未接受搶救就在送往醫(yī)院的途中離開了這個世界。據(jù)了解，我國每年新增心?；颊哂?/span>200萬例，死亡率在三成以上。死亡率之所以這么高，是因?yàn)樾墓Ｊ且粋€時間依賴性疾病，過了4小時至6小時搶救黃金期，再高超的技術(shù)都束手無策。
心梗發(fā)生時有哪些征兆呢？如果患者出現(xiàn)突發(fā)性的心前區(qū)疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗。此時千萬不要等待，一定要撥打120，同時，把門鎖打開，給搶救提供時間。
腦梗，就是缺血性腦卒中，即老百姓常說的腦中風(fēng)，具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率的“三高”特點(diǎn)。目前我國每年新增腦?；颊叱^100萬人，很多中青年也會中招。
對于腦梗，大家要記住兩個“120”：
第一個“120”是腦梗的識別，即看1張臉，看2只胳膊，0（聆）聽語言，因?yàn)?/span>90%以上腦梗的病人會有口角歪斜、臉不對稱，兩只胳膊平舉，一側(cè)無力下垂，語言不清甚至無法說話的表現(xiàn)。
第二個“120”就是腦梗發(fā)作后，一定要盡快撥打120急救電話。一旦錯過最佳搶救時間，腦組織因缺血發(fā)生壞死，是不可逆的，會造成神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴(yán)重的甚至造成死亡。
第二句話：“壞”膽固醇是心梗腦梗元兇，不能萬事靠搶救，預(yù)防是關(guān)鍵
《中國心血管病報告2015》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者已達(dá)2.9億人，位居我國所有疾病發(fā)病率、死亡率的首位，面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。我國的研究數(shù)據(jù)顯示，中國人冠心病死亡率增加77%是由膽固醇升高所致。在眾多危險因素當(dāng)中，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化的過程，對身體造成損害。
膽固醇也有好壞之分。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護(hù)作用，是“好”膽固醇；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈硬化，因而被稱為“壞”膽固醇。
“壞”膽固醇是心梗腦梗的元兇。之所以說它壞，是因?yàn)槠湮：O大。血液中的“壞”膽固醇增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命?？梢姡皦摹蹦懝檀季拖褚粋€沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但卻沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗、腦梗為時已晚。
需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者的血脂管理非常特殊也至關(guān)重要。糖尿病患者由于多種代謝異常，更加容易出現(xiàn)血管病變，主要是包括大血管病變和微血管病變。大血管病變則主要是動脈粥樣硬化的形成而導(dǎo)致的。因此，糖尿病患者更加容易出現(xiàn)心腦血管的問題。糖尿病患者的膽固醇管理可以說和血糖管理一樣重要，甚至更加重要。糖尿病患者通常十分重視血糖的管理，卻往往忽略了膽固醇的管理。
第三句話：該治療的要治療，要堅(jiān)持服用他汀類降脂藥物，長期服用獲益大
不同人群對應(yīng)的“壞”膽固醇的控制目標(biāo)值是不一樣的，也就是說，健康人群和高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心?；颊呷巳簩?yīng)的“壞”膽固醇的控制目標(biāo)值不一樣。血脂化驗(yàn)單只顯示健康人群的“壞”膽固醇目標(biāo)值，而高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗、腦?；颊叨紝儆凇胺墙】等巳骸?，因此他們的目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)更低。
對于患者，在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上，該治療的要治療，要堅(jiān)持服用他汀類降脂藥物。對于冠心病、腦?；颊咭约皠倓偘l(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，并不代表風(fēng)險消失。若不繼續(xù)控制，隨著“壞”膽固醇的持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，危害心腦血管。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率會持續(xù)增加。膽固醇的控制工作不是一蹴而就，需要長時間不間斷的堅(jiān)持。膽固醇異常的患者，要積極治療；冠心病、缺血性卒中等疾病患者，要遵醫(yī)囑，堅(jiān)持長期服用他汀類藥物治療，以預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)作和復(fù)發(fā)。伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防范發(fā)生心梗和腦梗，應(yīng)積極予以膽固醇的管理干預(yù)和治療。
公眾該如何來知曉自己的膽固醇情況呢？要定期進(jìn)行血脂檢查，知曉自己的低密度脂蛋白膽固醇水平，評估患病風(fēng)險，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應(yīng)每3個月到6個月測量一次血脂。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量一次血脂。一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，一定要及時就醫(yī)。
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