39歲的張女士，因“胃脘部脹滿不適3年，近1個(gè)月加重”來診，據(jù)張女士自述，3年多前因?yàn)楣ぷ鞅容^忙，三餐不定時(shí)，經(jīng)常饑飽無常，持續(xù)一個(gè)多月后逐漸感覺到胃脘部脹滿不適，伴隨出現(xiàn)自覺胃部有氣，打嗝，食欲差消化不良等癥狀，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。近3年來，張女性曾間斷服用過鋁碳酸鎂片、舒肝和胃顆粒等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。前段時(shí)間因與同事爭(zhēng)吵后，胃脹癥狀復(fù)發(fā)加重，故前來就診。

來診時(shí)，癥見：胃脘部脹滿不適，尤其以餐后明顯，伴有食欲差消化不良，惡心，干嘔，噯氣，難以入睡，善太息，大便稀溏，日2次，性情急躁易怒。面色表現(xiàn)為萎黃，舌象可見舌淡苔膩。結(jié)合其年齡、癥狀表現(xiàn)等，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。

在臨床上，像張女士這樣的由肝郁脾虛引起的胃脹消化不良患者也較為常見，對(duì)于這一類情況，單純地調(diào)理脾胃，其實(shí)難以從根源解決問題，擺脫胃脹消化不良等病癥的困擾。我們需要重視其他臟腑的調(diào)理，從人體這一整體系統(tǒng)出發(fā)，辨證調(diào)治。

病在肝脾，五臟相關(guān)！

樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的李秉杰主任認(rèn)為，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，必定存在著一種貫穿疾病始終、起決定性作用的“基本矛盾”，這個(gè)矛盾其實(shí)也即是疾病的本質(zhì)所在，即我們常說的“核心病機(jī)”。只有抓住核心病機(jī)，才能從根源上解決問題。

在胃脹消化不良中，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因有很多，其中核心病機(jī)為肝郁脾虛是較常見的一類?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“肝木宜疏，胃府宜降，肝木肆橫，胃土必傷”。意思說的是肝屬木，脾屬土，這兩個(gè)臟腑的特性就好比樹木和土壤，木和土是生理病理相互影響的。

從它們本身的生理功能來說，脾主要負(fù)責(zé)運(yùn)化，而肝則主要負(fù)責(zé)疏泄。脾的正常運(yùn)化需要依賴于肝的疏泄功能，如果肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能才能健旺。反之，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，就會(huì)出現(xiàn)“木不疏土”的局面，表現(xiàn)為肝助脾升散之功能異常，胃氣失于和降；或者因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)停，導(dǎo)致“土壅木郁”的情況，從而使得肝之疏泄功能亦受影響。上述皆可導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利、升降失常，從而出現(xiàn)上腹部脹滿、疼痛、早飽、噯氣、兩脅脹痛等癥狀。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所記載：“怒傷肝，思傷脾”，《景岳全書·痞滿》中也指出：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，由此可見胃脹消化不良病癥與情志關(guān)系密切。

因此，針對(duì)這種情況，在調(diào)理時(shí)需把“肝胃同治、肝脾同調(diào)”作為治療本病的根本大法，將健脾益胃之品與疏肝理氣之品合用，以求肝脾同調(diào)、木土相宜，達(dá)到“以和為貴、以平為期”。

疏肝行氣、健脾消痞！

需要注意的是，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講“治病必求于本”，將此作為中醫(yī)臨證用藥的主導(dǎo)思想。消化不良的病位雖主在脾胃且與肝密切相關(guān)，但人體是一個(gè)整體，中醫(yī)認(rèn)為“五臟一體觀”，人體正常的生命活動(dòng)，一需要各個(gè)臟腑發(fā)揮正常的生理功能，二需要各個(gè)臟腑之間相輔相成，甚至相反相成。所以在臨證時(shí)應(yīng)抓住疾病之本質(zhì)，不忘五臟的聯(lián)系。

比如，根據(jù)上述案例張女士的情況，予以疏肝行氣、健脾消痞調(diào)理。

擬方：黨參，醋延胡索，麩炒白術(shù)，茯苓，紫蘇梗，麩炒枳殼，桔梗，炒川楝子，蒲公英，麩炒薏苡仁，佛手，砂仁，炒神曲，甘草。3劑，水煎服，早晚溫服。

服上方后，張女士前來復(fù)診，自述胃脘部脹滿不適及噯氣減輕，善太息，睡眠差，食欲差改善，大便稍稀，日1次。觀其舌可見舌淡紅苔薄白。上述組方加柿蒂，取其降氣和胃止呃之力；加炒麥芽、炒谷芽，以達(dá)健脾開胃消食之功。5劑，水煎服，早晚溫服。

三診：張女士自述胃脘部脹滿不適、呃逆僅在進(jìn)食后出現(xiàn)，善太息，飲食增加，精神尚可，大便正常，日1次。舌淡紅，苔薄白?？紤]到患者進(jìn)食后仍感胃脹滿、呃逆，善太息，故上方去麩炒川楝子、蒲公英，以防苦寒?dāng)∥福患哟紫愀?，以疏肝理氣消痞?劑，水煎服，早晚溫服。

后經(jīng)四診五診，均隨證加減組方，藥后諸癥均除，停藥后隨訪半年，胃脘部脹滿不適等癥未再?gòu)?fù)發(fā)。

在這個(gè)案例中，患者長(zhǎng)期工作勞累、情志失調(diào)、饑飽失常，導(dǎo)致肝郁氣滯，橫犯脾土，日久出現(xiàn)脾胃受損。肝主疏泄，疏通全身之氣機(jī)，若肝氣受阻，則可橫向犯脾，影響中焦氣機(jī)的升降，形成肝郁脾虛之證。中焦氣機(jī)不暢，則見脹滿不適；胃失和降則噯氣頻發(fā)；脾虛運(yùn)化失司則納呆便溏。因此，擬方時(shí)，重用黨參、麩炒白術(shù)，取其益氣健脾之功；加醋延胡索、佛手、炒川楝子以疏通肝氣，而值得注意的是，使用炒川楝子不可過量，主要是擔(dān)心其苦寒的特性會(huì)更傷脾胃。麩炒枳殼、紫蘇梗行脾胃之氣，使“氣行則痞脹消，氣通則痛刺止”；桔梗開宣肺氣，更助氣機(jī)的升降；蒲公英、麩炒薏苡仁清熱祛濕，防中焦?jié)褡栌舳療幔簧叭?、炒神曲開胃消食。

二診的時(shí)候，患者胃脹不適、噯氣減少，善太息、納眠差改善，大便稍稀，仍屬于脾胃虛，氣機(jī)不暢，因此上方加柿蒂，取其降氣和胃止呃之力；加炒麥芽、炒谷芽，以達(dá)健脾開胃消食之功。三診時(shí)患者胃脘部脹滿不適、呃逆僅在進(jìn)食后出現(xiàn)，善嘆息，飲食增加，精神可，大便正常，故守上方去炒川楝子、蒲公英，以防苦寒?dāng)∥?；加醋香附以疏肝理氣消痞。在隨證調(diào)理中，均在中醫(yī)整體辨證的基礎(chǔ)上，全方切合病機(jī)，從而得以從根源上解決胃脹等問題。