心理治療的中心悖論，
可能來自于
這些為克服心理困難而尋求幫助，
然后用明顯阻抗治療師幫助他們實現(xiàn)目標的來訪者。
心理治療中阻抗的概念來自于心理動力學(xué)，
意為來訪者阻止治療師
將他的無意識意愿和沖動變得有意識。
認知行為治療將阻抗定義為，
關(guān)注來訪者和或者是治療師
妨礙治療的信念和行為。
萊西將來訪者
對認知行為治療的阻抗定義為，
在來訪者的行為、思想、情緒反應(yīng)和人際風(fēng)格中出現(xiàn)的，阻止來訪者獲得
處理治療外或治療結(jié)束后的問題的能力的
一切事物，
這些阻止可能包括
不服從家庭作業(yè)，
無限的“是的…但是…”這樣的句式，
不遵守約定好的治療日程，
經(jīng)常遲到或頻繁的錯過預(yù)約，
不為改變負責(zé)，
關(guān)注與臨床無關(guān)的問題，
過度順從治療師的所有建議，
在任何有效改變出現(xiàn)之前，
從一個問題跳到另一個問題。
這些以及其他一些妨礙治療的行為，
將會影響來訪者成為自己的治療師，
這一認知行為治療的最終目標。
當(dāng)一個人試圖影響另一個人時，
阻抗一定會發(fā)生，
否則治療就會很容易，
因為只要告知來訪者該怎么做就足夠了。
對治療師而言，
來訪者對于改變的阻抗可能是令人費解的，
或者是難以解決的。
但是治療師能否機智地找到
這個很明顯的，拒不服從的行為背后的原因，
對來訪者而言是很有意義的。
比如一個來訪者因在街上被搶劫
而患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，
并越來越避免去各種場合，
因為他感到生活
越來越令人不安，充滿危險。
被督導(dǎo)的治療師向督導(dǎo)抱怨，
他的來訪者沒有完成家庭作業(yè)，
進入并留在來訪者避免的場合，
是治療計劃的一部分。
聽到來訪者治療的數(shù)字錄音，
是治療師嘗試著，過快推動來訪者
進入治療計劃，
以便于取得進步，
然后證實他的認知行為治療能力。
督導(dǎo)過程中的永久性話題是
證實某人的臨床能力。
“治療協(xié)議說，暴露是重要的，
所以這是我正在做的事情?！?br>
治療可能已經(jīng)變成另一個
對來訪者而言，
需要避免的威脅性場合，
因為治療師過于渴望開始場合性地暴露。
結(jié)果的確如此，
一旦治療師保證
治療節(jié)奏在來訪者
而非他自己的控制之下，
來訪者重新接受治療，
并在之后的場合性暴露中取得進步。
治療中來訪者所帶來的困難包括，
信任治療師
對于生活現(xiàn)狀的改變有兩種想法，
付出更大的努力完成家庭作業(yè)，
同時再反思值得這樣嗎？
來訪者開始嘗試著以
與根深蒂固的價值觀不同的，
認知行為治療的視角，
理解他們的問題，
并且對以不熟悉的方式思考或行動會感到陌生。
比如，
“我不再是我，我不確定我喜歡這樣”
這些困難都不應(yīng)視為阻抗，
而是出于自我保護。
來訪者會仔細評估治療中的每一步，
進而決定離開，還是繼續(xù)治療。
至于一些來訪者所帶來的第一個困難，
治療師可能抱怨來訪者，
“不是真的信任我，
我無法充分了解他的問題，
他總是拒絕敞開心扉”
如果治療師注意一下，
自己針對來訪者形成的個案概念化，
他就會發(fā)現(xiàn)來訪者的潛在假設(shè)是，
“如果我信任別人，他們會讓我失望”
來訪者的邏輯再次為拒絕信任陌生人，
提供了完美的解釋，
所以治療師需要花費一段時間
來獲得來訪者的信任。
然而，
即使來訪者為他們的阻抗
所找的理由是很明顯的，
也并不意味著治療取得進步會更容易，
或者他們更愿意繼續(xù)接受治療。
因為來訪者內(nèi)心仍然在掙扎。
很多人由于這種掙扎
而最終拒絕在治療中和治療外改變自己。
萊西認為，
如果治療師對來訪者的阻抗
能夠采取好奇的態(tài)度，
不帶個人感情的
將其視為治療的合作經(jīng)歷。
然后通過換位思考，
我們就可以幫助他們
找到戰(zhàn)勝困難的方法。
治療師的阻抗，
阻礙了來訪者的進步，
當(dāng)一些治療師將來訪者視作阻抗者，
他們很可能貼錯標簽。
認為阻抗
是治療師為
治療失敗所做的合理化解釋。
在認知行為治療中，
治療師阻抗，可能包括，
單方面而非治療師和來訪者共同
設(shè)置日程或布置家庭作業(yè)，
試圖證實自己
對來訪者問題所做的假設(shè)，
而不是以一種開放的調(diào)查態(tài)度進行治療。
為了彰顯自己的能力，
為來訪者制定宏偉目標，
死板的使用治療協(xié)議，
自己說很多、卻不去詢問，
對于來訪者的擔(dān)心，不聆聽也不回應(yīng)。
每次遇到困難都責(zé)備來訪者，
讓來訪者覺得
好像他們接受治療的主要目的，
是感激治療師的睿智。
要解決這些問題，
首先要有一位能干的督導(dǎo)，
有規(guī)律的監(jiān)督治療師，
包括讓他聽自己治療時的數(shù)字錄音。
通過閱讀，
提高對于自己和來訪者的阻抗的理解，
最難形成的是自知力。
治療師可以通過自知力
從一開始就提醒自己，
要注意治療過程中不利于治療的行為。
如果注意到了，
接下來就取決于
他是否有決心處理這些行為。
和其他的品質(zhì)一樣，
對于一些治療師而言，
自知力是很匱乏的。
有時候當(dāng)來訪者和治療師都覺得，
進展十分順利時，
就會共同妨礙進步，
他們會分心，
例如抱住來訪者的心理困難不放。
在這種情況下，
悖論是，
如果來訪者進步了，
治療過程中的社交方面就會受到威脅。
結(jié)果就是治療師和來訪者會串通一氣，
盡可能地避免有效治療。
對于這些治療師，
督導(dǎo)他們將解決問題調(diào)整為主要目標，
可以通過調(diào)查情感上的錯誤認知，
調(diào)整目標。
然后治療師和來訪者
共同為認知緊張找到合適的反應(yīng)。
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