下面列舉火神派醫(yī)家治療陽虛欲脫案例，以供體會。
1．陰極似陽(一)
楊某，男，32歲，云南姚安縣人。始因風(fēng)寒，身熱頭痛，某醫(yī)連進苦寒涼下方藥十余劑，且重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進愈劇，病發(fā)已20日，危在旦夕，始延吳佩衡診治?？淘\：“目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進，脈浮虛欲散’’。吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒，誤服苦寒太過，真陽逼越于外而成陰極似陽之癥?！巴怆m現(xiàn)一派熱象，是為假熱；而內(nèi)則寒涼已極，是為真寒。如確系陽證，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆"。治之急宜回陽收納，擬白通湯加上肉桂為方：附片6Og，干姜26g，上肉桂1Og(研末，泡水兌人)，蔥白4莖。方子開好，病家稱家中無人主持，未敢服藥，實則猶疑不定。次日又延吳氏診視，“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許，人事稍清，內(nèi)心爽快，遂進上方。病情即減，身熱約退一二，出現(xiàn)惡寒肢冷之象，已無煩躁譫語之狀，且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服：附片1OOg，干姜36 g，甘草12g，上肉桂1Og(研末，泡水兌人)。服藥一劑，身熱退去四五，脈稍有神。尿赤而長，略進稀飯。再劑則熱退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夾血，病家另請數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤，未敢輕試。其時病人吃梨一個，“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀’’。又急邀吳氏診視，見舌白而滑， “仍喜滾飲’’，判為“陽神尚虛，陰寒未凈’’。仍主以大劑回陽祛寒之法，照第二方劑量加倍，另加茯苓3Og，半夏16g，北細(xì)辛4g，早晚各一劑(即日進2劑)。連服6劑，3天后再診，身熱已退，咳嗽漸愈，飲食增加，小便淡黃而長，大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛，加砂仁、白術(shù)、口芪善后，連進十余劑，諸癥俱愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。
此案既顯出吳氏辨證準(zhǔn)確，獨具膽識，又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中，以“舌白而滑，渴喜滾燙水飲，脈浮虛欲散"為辨識陰證眼目，鄭氏“用藥真機”在此正可作為依據(jù)。另外，從其服苦寒涼下之藥而病“愈進愈劇’’，亦可推知絕非陽證。最可奇者，病人吃一梨后，竟然“忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀"，此系陰證食涼必然加重之理，陽氣欲脫之象，吳氏加倍重用附子，不夾任何涼藥，挽回此等重癥，確有超人見識，實在令人欽佩。吳氏重用附子，均令先煎2～3小時，以口嘗不麻口舌為準(zhǔn)，雖大劑量亦不僨事。這一點應(yīng)該提請注意。
2．陰極似陽(二)
患者秦某，1 3歲，患傷寒重癥發(fā)燒已20余日不退。其父系云南省昆華醫(yī)院院長、著名西醫(yī)秦某，與同道多方救治均不見效，認(rèn)為已“無法挽救”，無奈邀請吳佩衡診治。
1月7日：發(fā)熱20余日，晨輕夜重，面色青黯，雙顴微紅，口唇焦躁已起血殼，日夜不寐，人事不省，時而煩亂譫語，雙手亂抓。呼吸喘促，食物不進，小便短赤，大便多日不通。舌苔黑燥，不渴，喂水僅能下咽二三口，脈浮而空，重按無力。吳認(rèn)為系“傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽證。外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢。"“法當(dāng)大劑扶
陽抑陰，回陽收納，交通心腎，方可挽回?！睌M以白通湯加肉桂主之：附片25Og，干姜5Og，蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水兌人)。
1月8日：熱度稍降，唇舌已較潤，煩亂亦止。處方：附片3OOg，干姜80g，茯苓30g，蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水兌人)。
1月9日：熱度稍降，神情淡漠，不渴飲，夜間煩躁復(fù)作，認(rèn)為藥不勝病，尚須加量，處方：附片400g，干姜15Og，茯神5Og，炙遠(yuǎn)志20g，公丁香5g，生甘草20g，上肉桂20g(同前法)，晝夜連進2劑。
1月1 O日：身熱退去十之八九，黑苔退去十之六七，唇舌回潤，脈已浮緩。病似轉(zhuǎn)安。上方出入加減，但附子用量一直是400g，且晝夜連進2劑，直至1 3日，病情穩(wěn)定向好，經(jīng)七八天善后調(diào)理，終至痊愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。
此癥發(fā)熱，口唇焦燥，雙顴微紅，煩亂不寐，小便短赤，大便不通，舌苔黑燥等頗似陽熱之象，怎么看都是熱證；但從面色青黯，人事不省，不渴，脈浮而空等癥判為內(nèi)真寒而外假熱，“陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢"，其認(rèn)證之準(zhǔn)確，令人不勝欽佩。毅然投以大劑白通湯，不夾一味陰藥，每日一診，隨時調(diào)方，附片從2 5 Og增加到400g，且日進2劑就是800g，終于救治如此危癥，確實驚世駭俗，真善用附子大
家也。當(dāng)時有一學(xué)者曾題嵌字聯(lián)盛贊吳先生：“濟世全憑寸心無任欽佩，處方獨具斗膽誰能抗衡"。
3．假熱真寒
車某，男，74歲。1 9 7 5年4月初感受風(fēng)寒，全身不適。自擬溫補湯劑服之，病未減輕，勉強外出散步，受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。查體溫3 9℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，高燒仍不退，病勢危重，邀范中林先生至家中急診：高燒已三日，陣陣昏迷不醒，雙顴潮紅。雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。飲食未進，二便閉塞。脈微欲絕，舌淡潤滑，苔厚膩而黑。
辨證：患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽熱之象。但雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷；二便不通，卻腹無所苦；苔黑厚膩，但舌潤有津；高燒神昏，無譫妄狂亂之象，而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀，體弱氣衰，實一派少陰孤陽飛越之候，生氣欲離，亡在頃刻。雖兼太陽表證，應(yīng)先救其里，急投通脈四逆加蔥白，直追散失欲絕之陽。處方：制附片60g(久煎)，生甘草30g，干姜60g，蔥白6 Og。
服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消，陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽，加蔥白生少陽之氣，處方：麻黃1Og，制附片60g(久煎)，生甘草20g，蔥白1 20g。
上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡，唯身痛未除。雖陽回表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內(nèi)盛，呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪，以四逆加遼細(xì)辛主之。處方：制附片60g(久煎)，炙甘草2Og，干姜30g，遼細(xì)辛6g。服二劑，余癥悉除，以理中湯加味調(diào)理之(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
本例高熱，面赤，二便不通，雙顴潮紅，頗似陽熱之象，但脈微欲絕，脈證不符。范氏遇此寒熱真假難辨之際，特別重視舌診，凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者，均視為附子或四逆湯的使用指征，此系范氏獨到經(jīng)驗，實則本于鄭欽安“用藥真機"所示陽虛辨訣。本例其舌淡潤滑，為陰寒內(nèi)盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛；脈微欲絕，則系少陰典型脈象?？傊豢烧`認(rèn)為陽熱，實
為陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮之象。范氏辨證精細(xì)，步步推理，令人信服；先救其里，后解其表，處處以陽氣為本，擅用附子，盡顯火神派風(fēng)格。
4．重型肺膿瘍
海某，女，19歲。行剖腹產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青霉素、鏈霉素等治療，數(shù)日后體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，白細(xì)胞高達2O．0×109／I。以上。因病情危重，未做X線檢查。繼續(xù)以大量抗生素治療，配合輸液吸氧，均未效，延吳佩衡先生會診：神志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼煽動，呼吸忽起忽落如似潮水，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。認(rèn)為肝腎陰氣內(nèi)盛，心腎之陽衰弱已極，下焦真陽不升，上焦陰邪不降，一線殘陽將絕，已現(xiàn)衰脫之象。唯有扶陽抑陰，強心固腎，盡力搶救垂危。主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)：附片150g，干姜50g，上肉桂l0g(研末，泡水兌入)，甘草20 g。因附片需要先煨三四小時，故讓患者先服上肉桂泡水，以強心急救。并預(yù)告病家，服此方后可能有嘔吐反應(yīng)，如嘔吐之后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)色較轉(zhuǎn)紅，尚有一線生機可以挽回，否則難治.
復(fù)診：服上方后果如前言，嘔吐涎痰后已見轉(zhuǎn)機，神識較前清醒，嗜臥無神，已能緩慢答問，吃流汁，舌尖已見淡紅色，苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動，呼吸仍有困難，咳嗽咯大量膿痰，脈仍弦滑而緊，按之而空。衰脫危候大為減輕，仍以扶陽溫化主之：附片150g，干姜50g，上肉桂lO g(研末，池水兌人)，半夏1O g，茯苓20g，甘草8g。
三診：神智清醒，面頰微轉(zhuǎn)潤紅，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻頭、目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，脈弦滑，病已轉(zhuǎn)危為安，再以上方加減：附片200g，干姜lOOg，茯苓30g，上肉桂lO g(研末，泡水兌入)，公丁5g，法夏lOg，橘紅l0g，甘草8g，細(xì)辛5g。
四診：面頰微紅潤，口唇、舌質(zhì)青紫已退，呼吸漸趨平穩(wěn)，午后潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開，能進食，人事言語已近常態(tài)。大便溏瀉，系病除之兆，脈轉(zhuǎn)和緩。大病初退，情況好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個大小不等的圓形空洞，細(xì)菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌，最后診為“嚴(yán)重型肺膿瘍"。擬方：附片15Og，干姜50g，廣陳皮8g，杏仁8g(搗)，炙麻茸8g。連服四劑，喜笑言談自如，病狀若失(《吳佩衡醫(yī)案》)。
此癥兇險至極，若從白細(xì)胞20．o×1 09／I。、咯吐膿痰、金黃色葡萄球菌、肺膿瘍等著眼，勢必陷入到痰熱蘊肺，熱毒盛極的認(rèn)識中，難免大劑黃芩、魚腥草之類苦寒套方，后果可想而知。吳氏不為其所惑，從神色舌脈斷為陰寒內(nèi)盛，“一線殘陽將絕’’，已呈陽脫之象，處以大劑回陽飲，附片從15Og增至200g，挽起此等重癥，其膽識、經(jīng)驗皆非常醫(yī)所及，不愧火神派大家。
5．頭痛
張某，男，36歲。頭痛已6年，逐漸加重?？磿鴮懽謺r，頭痛目脹尤甚。1976年1O月初診：頭暴痛如裂，不敢睜眼。心煩，氣短，四肢厥冷，面色青暗萎白，舌淡而烏暗邊緣有齒痕，苔灰白薄潤，脈沉微。
辨為少陰陽衰陰盛，陰陽格拒之證。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈沉微即是陰盛明證；而心煩氣短則屬陽為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽于外之象。法宜回陽通脈，白通湯主之：制附片6Og(久煎)，干姜3Og，蔥白頭60g。連進4劑，頭痛與精神好轉(zhuǎn)，陰盛日久，須溫補少陰兼顧太陰，以四逆湯合理中丸加味，配為丸藥長服：制附片60g，干姜30 g，炙甘草20g，生曬參30g，炒白術(shù)30g，茯苓
30g，上肉桂15g，枸杞20g，菟絲子30g。1O劑，水打為丸，緩服。隨訪三年來，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
如此暴痛如裂之頭痛，未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥而能治愈，仗的是治病求本，從陰寒內(nèi)盛，逼陽欲脫著眼，以大劑附子、干姜取效，絕非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"俗輩所及。鄭欽安對此早有論述：“因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四湯之類，緩則不救。”范氏此案正本于此。
第五節(jié) 失血諸癥,多屬陽虛
鄭欽安對各種出血病癥積累有十分豐富的經(jīng)驗，見解不同凡響，值得單獨列出討論。從探求陰陽至理的觀念出發(fā)，他首先強調(diào)血癥辨治像其他病癥一樣，也要按照陰陽虛實為綱，他在“血證門" (吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血)中指出：“血證雖云數(shù)端，究竟不出陰陽盈縮定之矣?！坝柚我磺胁∽C與此血證?只要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針’’(《醫(yī)法圓通卷二》)。他對陽虛不能統(tǒng)血，陰血外越引起失血諸癥，尤具卓見，可稱超凡脫俗，獨有建樹。下面予以介紹。
一、陽虛居多，十居八九
鄭欽安辨認(rèn)血癥的標(biāo)準(zhǔn)仍然不離陰陽兩綱： “天包乎地，氣統(tǒng)乎血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火；氣過衰，不能統(tǒng)血，陰血上僭外溢，則為陰火。陽火，其人起居，一切有神；陰火，動靜起居，一切無神"(《醫(yī)法圓通卷二》)。把血癥分為陰陽兩綱，稱之為“陰火”和“陽火”，亦即陽虛和實熱。一般都認(rèn)為，血癥由熱盛即陽火引起者多見，“舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察”。
然而，以鄭氏“經(jīng)驗多年”而論，認(rèn)為陽火引起的血癥很少見，而陽虛即陰火引起的血癥則多見，“十居八九"。他說：“失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。"“宜苦(寒)者，十僅一二，宜平(熱)者十居八九’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。這一點確為真知灼見，與世行觀點大不相同，是他關(guān)于血癥理論最獨到的觀點。以筆者認(rèn)識，鄭氏經(jīng)驗才符／~-,ll床實際，后面所附驗案可以證明。
還有一點應(yīng)該注意，即或是由陽火(鄭氏有時又稱“邪火”)所致失血，在用涼藥止血時，也要掌握分寸，適可而止，切不可一涼到底，免傷元氣。他說：“俟火一去，即宜甘溫甘涼，以守之復(fù)之，又不可固執(zhí)。須知道血下既多，元氣即損，轉(zhuǎn)瞬亦即是寒，不可不細(xì)心體會”(《醫(yī)法圓通卷二》)。體現(xiàn)了鄭氏一貫推重陽氣的觀點。
二、判認(rèn)陽虛，陰象為據(jù)
鄭氏判斷“陰火”血癥的根據(jù)仍舊是“陽虛秘訣”，從陰象中求之：如“鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可證，如口渴欲冷，大小便不利之類……有元陽久虛，不能鎮(zhèn)納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止(不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草干姜或加安桂、吳萸之類。學(xué)者切切不可一味見病治病，務(wù)要將內(nèi)外病形、陰陽實據(jù)熟悉胸中，方不致誤人性命也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?。
下面舉例示范鄭氏判認(rèn)虛陽外越之血癥：
如齒牙出血：“素秉陽虛之人，并無邪火足征，陰象全具，忽見滿口齒牙血出。此是腎中之陽虛，不能統(tǒng)攝血液，陰血外溢，只有扶陽收納一法最妥"(《醫(yī)法圓通卷三》，下同)。
皮毛出血：“久病與素秉不足之人，忽見皮毛出血，此乃衛(wèi)外之陽不足，急宜回陽收納。’’
大便下血： “久病與素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦無火，不能統(tǒng)攝，有下脫之勢。急宜大劑回陽，如附子理中、回陽飲之類?！?br>吐血身熱：“凡吐血之人，多屬氣衰不能攝血。吐則氣機向外，元氣亦與之向外，故身熱。急宜回陽收納為主，切不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之。"
三、月經(jīng)諸癥，須識陽虛
婦科月經(jīng)各病多有涉及失血諸癥，鄭氏對此也頗有研究，很多觀點含有創(chuàng)見，值得深思。
比如經(jīng)水先期而至，他說：“諸書皆稱虛中有熱，為太過，為氣之盈……以為血中有熱，熱清而血不妄動，經(jīng)自如常。予謂不盡屬熱，多有元氣太虛，血稍存注，力不能載，故先期而下。其人定見面白無神，少氣懶言，稍有勞動，心惕氣喘，脈細(xì)而微，亦或浮空。此等法當(dāng)溫固元氣為主，不得妄以芩連四物湯治之"(《醫(yī)法圓通卷二》，下同)。
再如“經(jīng)水來多而色紫成塊"，他說： “諸書皆稱火化太過，熱盛極矣。多以涼血湯及生地四物加芩、連之類，法實可從，其病形定是有余可征。若無有余足征，而人見昏迷，困倦嗜臥，少氣懶言，神衰已極，又當(dāng)以氣虛血滯，陽不化陰，陰凝而色故紫，故成塊。不得妄以清涼施之，法宜溫固本元為主，如理中湯加香附、甘草干姜湯、建中湯之類，方不為害。’’
又如血崩一癥，世多以火旺逼血妄行論治，他說：“按崩證一條，有陽虛者，有陰虛者。陽虛者何?或素秉不足，飲食不健?；蚪?jīng)血不調(diào)，過服清涼?；蚺几酗L(fēng)寒，過于宣散。或縱欲無度，元氣剝削。如此之人，定見起居動靜、言語、脈息、面色，一切無神。元氣太虛，不能統(tǒng)攝，陰血暴下，故成血崩。實乃脫絕之征，非大甘大溫不可挽救，如大劑回陽飲、甘草干姜湯之類。切切不可妄以涼血、止血之品施之。"
以上月經(jīng)諸癥，世習(xí)確實多以實熱火邪論處，鄭欽安獨具慧眼，不為所惑，“總之眾人皆云是火，我不敢即云是火，全在有神無神處，仔細(xì)詳情，判之自無差矣。"
歸納上述所論，可以看出，他不囿于舊說，堅持陰陽至理，善于辨別陽虛陰火所致月經(jīng)諸癥，代表了他在婦科方面的建樹。
四、針砭時弊，駁斥舊說
針對時弊，鄭氏反復(fù)批駁了市習(xí)一見血癥“皆謂之火"，“稱為火旺”的觀點，認(rèn)為“毒流有年，牢不可破"。“今人一見失血諸癥，莫不稱為火旺也。稱為火旺，治之莫不用寒涼以瀉火。舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察，所以一得失血證，群皆畏死。由其一經(jīng)失血，死者甚多，不知非死于病，實死于瀉火之涼藥耳。"“此其中亦有故，故者何?惑于血色之紅也，不知血從火里化生出來，經(jīng)火鍛煉，故有色赤之象，豈得以色紅而即謂之火，即宜服涼藥乎?此處便是錯誤關(guān)頭。毒流有年，牢不可破"(《醫(yī)法圓通卷四》，下同)。
既然辨證有誤，視陰火為陽火，那么治療用藥勢必有錯。鄭氏亦指斥其謬：“今之失血家，群皆喜服清涼而惡辛溫，每每致死，豈不痛惜……失血之人，血行于上，而氣伏不升可知。欲求血之伏于下，是必待氣之升于上，氣升于上，血猶有不伏者乎?知得此中消息，則辛溫扶陽之藥，實為治血之藥也?！崥J安并作“七絕二首"以教世人：“吐血都傳止血方，生軍六味作主張。甘寒一派稱良法，并未逢人用附姜。血水如潮本陽虧，陽衰陰盛敢僭為。人若識得升降意，宜苦宜辛二法持。”前一首講甘寒瀉火止血之法，后一首講辛溫扶陽止血之道。怎奈當(dāng)今醫(yī)界對前者附和者眾，而后者識得者寡。
稍后于鄭氏的近代名醫(yī)范文甫、曹穎甫等輩止血亦倡用溫陽之法，善用附子理中湯，范文甫認(rèn)為：“服寒涼藥止血，血得寒涼而凝結(jié)，血止是暫時的。血凝而不流暢，必致妄行而外溢，故愈后常復(fù)發(fā)。血得溫則暢行，暢則循環(huán)無阻，血行經(jīng)不外溢，故愈后不復(fù)發(fā)?！辈芊f甫也指出： “人之一身，惟血最熱。少年血盛則耐寒，老年血虛則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)，此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而身熱，則里陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一。所以然者，為其陰中之陽氣，一戕亡于血，再戕于涼藥也?！倍灶H含至理，也為鄭氏倡用溫陽止血之法加了注腳。
五、醫(yī)案例舉
1．鼻衄
劉某，男，5歲。某年春季，其父背來就診說：小兒一人在家，中午忽發(fā)現(xiàn)鼻出血不止，倦怠無力，躺在椅上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請范中林先生診治：患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢必上僭。法宜壯陽驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。處方：天雄片30g，炮姜30g，炙甘草20g，一劑。囑急火煮半小時許，先取少量服之；余藥再煮半小時，續(xù)服?；純焊赣H將處方拿回家中，其母見之，大吵大鬧：“從古到今，未見鼻流血用干姜附片!"其父仍堅持服
用。一劑未盡，血立刻止住。傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
鼻衄一證，外感風(fēng)邪，肺郁化熱；過食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒氣逆，肝火妄動；腎陰耗損，虛火上炎等等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主。但臨證確屬虛寒，血失統(tǒng)攝而致衄者，亦非罕見，若誤用涼藥每成僨事。
本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，顯系陰證，范先生以大劑四逆湯，一劑即能取效，頗見火神派功力。
2．吐血
患者王某，男，4 2歲，身體消瘦，面容萎黃無神，耳鳴，兩足發(fā)燒，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳時氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦。近來咳喘日益加重，不能平臥，突然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來看，此為腎陽虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復(fù)陽，止血而寧咳。炮姜、炙甘草用量各120g。兩劑后，血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣行水，水邪上
逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初為50g，繼增至120g，連服8劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，已能平臥，怕冷感亦減。為預(yù)防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以補腎中真陽，又服10劑，諸癥消失而告愈，此為唐步祺先生案例(《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。
此癥一派腎陽虛寒之象，出血屬陰火無疑。唯“耳鳴，兩足發(fā)燒”之癥容易惑人，其實是由陽氣上浮、下脫引起，不可誤為陰虛火旺。
3．經(jīng)行血崩
楊某，女，4 1歲。適值月經(jīng)來潮，因抬重物用力過猛，驟然下血如崩。先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行，服用清熱、止血之劑，血未能止，遷延十余日，以致臥床不起，延吳佩衡先生診治：面色蠟黃，精神疲倦，氣短懶言，不思飲食，手足不溫。經(jīng)血仍淋漓不斷，時而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊，腰及小腹酸脹墜痛。舌質(zhì)淡，苔薄白少津，脈沉澀。此乃陽氣內(nèi)虛，沖任不守，氣不納血，血海不固，致成崩漏之證。方用回陽飲加人參扶陽固氣：附片12Og，吉林紅參9g，炮黑姜9g，上肉桂9g(研末，泡水兌入)，甘草9 g。服二劑后，流血減少其半，血色淡紅，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和，四肢回溫。原方加炒艾15g，阿膠24g(烊化分次兌服)，炒白術(shù)9g，側(cè)柏炭9g。連服三劑后，流血大減，僅為少量淡紅血水，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤澤，舌質(zhì)顯紅潤，苔薄白，脈緩弱，已能起床。陽氣回復(fù)，氣血漸充，欲求鞏固，仍須與甘溫之劑調(diào)補之。以四逆當(dāng)歸補血湯加味：附片90g，口芪6Og，當(dāng)歸3Og，干姜15g，上肉桂12g(研末，泡水兌人)，炒艾15g，阿膠12g(烊化，分次兌服)，甘草9 g。連服五劑，流血全止，精神、飲食基本恢復(fù)，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤，脈象和緩，能下床活動。繼服四逆當(dāng)歸補血湯加上肉桂、砂仁，服二十余劑，氣血恢復(fù)，諸癥獲愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。
4．胃癌出血
上海圣仙禪寺惠宗長老患病胃癌，吐血便血并作，“血溢于上，并注于下，昏昏沉沉，不能與人語。面浮足腫，唇淡舌濁，脈微欲絕。"5天中輸血5次，但隨輸隨吐，終不能止。第6天西醫(yī)還要輸血時，請劉民叔會診。劉力阻輸血，謂“外血輸人體內(nèi)，必賴身中元氣為之運行。今脈微欲絕，元氣將脫，兼之身面浮腫，水氣內(nèi)甚，若再輸入外血，則此若斷若續(xù)之元氣能載而與之俱運否?……徒見失血而輸血，病既未除，益其血必復(fù)失之，往復(fù)為之，血不能益，反損其氣，勢必不至耗盡元氣不止?！蹦艘源髣└阶訛橹危狐S附塊3Og，干姜15g，灶心土9g，生地15g，花蕊石3Og，阿膠12g，白及9g，甘草6g。另用云南白藥，每3O分鐘服一分。三帖而血全止，以原方為基礎(chǔ)，前后調(diào)理32天， “安全康復(fù)"(《魯樓醫(yī)案》)。劉民叔亦為火神派名家，有“劉附子"之譽。
第六節(jié) 勘破陰霾，獨辨陰火
我們在“詳辨陰證，多有創(chuàng)見"一節(jié)中，論述了鄭欽安對于陰證三候的全面認(rèn)識，尤其是他對陰盛格陽(含真氣上浮與虛陽外越)與陽虛欲脫所產(chǎn)生的種種假熱之癥，能夠辨?zhèn)未嬲妫R破假象，是其學(xué)術(shù)經(jīng)驗中最獨到、最精華的部分，這一點應(yīng)該充分肯定。進一步思考可以發(fā)現(xiàn)，鄭氏所識別的假熱之癥與其他種種假象，具有一個鮮明的特點，即它們都是在全身“陰象’’、“陰色”的基礎(chǔ)上，在重重陰霾中產(chǎn)生的局部假熱之癥，如頭面五官諸般“腫痛火形"和周身發(fā)熱、發(fā)斑、腫塊等癥，這些假熱之癥鄭欽安稱之為“陰火"。在辨認(rèn)病證時，他曾說過：“不必細(xì)分，總在陰火陽火判之而已。"這句話，可以說是他探求陰陽至理，“認(rèn)證只分陰陽’’的翻版。因此我們換個角度也可以說，鄭欽安學(xué)術(shù)理論中最獨到、最精華的部分，就是對陰火的辨識。
盡管我們多次論述了鄭氏對陰盛格陽與陽虛欲脫所致種種陰火的辨識，但是，由于辨識陰火的重要性，以及它在鄭欽安學(xué)術(shù)思想中所占的重要地位，因此本節(jié)專從辨識陰火的角度再來探討鄭氏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
一、辨認(rèn)陰火，必現(xiàn)陰象
臨床上寒熱真假、混淆不清的情況十分常見，陰火常被誤認(rèn)為陽火，這是有原因的，下面試作分析。
陰火是與陽火相對而言，陽火又稱“實火"，鄭欽安有時又稱“邪火”，指由邪熱而產(chǎn)生的火癥，其病性(本質(zhì))與癥象均屬陽熱(實熱)，二者標(biāo)本一致。而陰火，陰證所生之火，是在全身“陰象”、“陰色"亦即陰證的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的局部虛熱，乃假熱之癥，因此可以稱之為“假火"。陰證是本，是實質(zhì)；虛熱是標(biāo)，是假相，二者具有矛盾特征。這樣就可以看出陰火與陽火的異同了，所異者二者的病性相反，前者屬陰屬
寒，后者屬陽屬熱；相同之處在于二者均具有發(fā)熱癥象，但一為假相，一為真相，這就是二者易于混淆，陰火常被視為陽火的原因。鄭欽安有時又稱陰火為“虛火"，但虛火既可由陰證產(chǎn)生，也可由陰虛等因素產(chǎn)生(即陰虛火旺)，因此這個概念不太確切，毋寧說陰火、假火更切當(dāng)。順便提一下，陰虛火旺所生之虛熱(或稱虛火)自是熱象，與其陰虛病性是一致的，不存在矛盾現(xiàn)象，因此不能稱作陰火。按鄭欽安的概念，陰虛
與實熱屬于一體，均視為陽癥，不過程度不同而已，這就如同將陽虛與實寒均視為陰癥一樣。
怎樣辨認(rèn)真假寒熱，陰盛格陽所產(chǎn)生的種種陰火之癥?鄭欽安最根本的主導(dǎo)思想就是以陰陽實據(jù)為憑，“總在考究陰陽實據(jù)為要"。鄭氏誡日：“學(xué)者務(wù)于平13，先將陰陽病情，真真假假熟悉胸中，自然一見便知，亦是認(rèn)證要著?！彼^陰陽實據(jù)，是他辨認(rèn)陽火、陰火的不二法門，我們在前面已經(jīng)多次介紹，不再贅述。他說：“當(dāng)知陽證邪火，其人脈息、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火，脈息、起居一切無神，陰象全具。此乃認(rèn)證關(guān)鍵，不可不知"(《醫(yī)法圓通卷三》)。
那么要辨認(rèn)陰火，就是從陽虛辨訣中識之，從陰象陰色中求之。他在論述真氣上浮所現(xiàn)陰火時說：“大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙痛齦腫，口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病。不得妄以滋陰降火之法施之。若妄施之，是助陰以滅陽也。辨察不可不慎，總在這陰象追求，如舌青、唇青、淡白、無神之類是也”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶??！翱傇谶@陰象追求’’，就是辨認(rèn)真氣上浮所現(xiàn)陰火的關(guān)鍵。
在論述虛陽外越所現(xiàn)陰火時說：“元陽不足，陰必盛，即為虛邪，多不腫痛，即有腫痛甚者，乃元陽外脫之候，必現(xiàn)陰象以為據(jù)。若無陰象可驗，便是實火，此認(rèn)癥之要也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?。“必現(xiàn)陰象以為據(jù)"，乃是辨認(rèn)虛陽外越所現(xiàn)陰火的關(guān)鍵。
關(guān)于真氣上浮與虛陽外越所致陰火問題，無疑是鄭氏理論中的精華部分，但是前面已經(jīng)多次論述，還有各種血癥多數(shù)屬于陰火問題，已經(jīng)另設(shè)專題闡述，故而這里不再重復(fù)。本節(jié)重點討論一下鄭欽安對于其他方面的陰火辨識問題。
