壞病者，指因施治失宜使病勢惡化。病不當(dāng)汗反汗之、不當(dāng)吐反吐之、不當(dāng)下反下之，或汗吐下之過甚，或時機(jī)不對，病勢突變，出現(xiàn)更壞之病證，即成壞病。
11.1 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
太陽病三日，已發(fā)汗，病未解，若施以吐、下、溫針仍不解，則可能是治法不當(dāng)而成壞病，諸如汗后亡陽、燥渴儼語；下后虛煩、結(jié)胸痞氣；吐后內(nèi)煩腹脹滿；溫針后吐衄驚狂之類。此時不可與桂枝湯，須觀其脈證，搞清楚所犯何逆，隨證治之。
【自注】太陽病初起，理當(dāng)發(fā)汗，中風(fēng)以桂枝湯，傷寒以麻黃湯。今太陽病三日，已發(fā)汗，未解，當(dāng)為發(fā)汗有誤，不致成壞病，若又吐或下、或加溫針，仍不解，則說明治法皆誤，變成壞病。已成壞病，則桂枝湯已無濟(jì)于事，須觀壞病之脈證另尋治法。
11.2 本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉弦者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，儼語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
太陽病不解，邪轉(zhuǎn)入少陽。脅下硬滿、干嘔、不能食、往來寒熱，這些是少陽病證，即柴胡證。脈沉弦是邪轉(zhuǎn)入少陽之脈，若尚未吐下，與小柴胡湯。若不與小柴胡湯，而以吐、下、汗、溫針，上述柴胡證雖罷，但津液耗損，必胃中干燥，而發(fā)儼語，此為壞病，誤治使表里俱虛，須搞清楚所犯何逆，以法治之。
11.3 太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則儼語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
太陽病中風(fēng)，不與桂枝湯汗之，卻用火療發(fā)汗，結(jié)果風(fēng)邪火熱兩相熏灼，血?dú)饬餍惺涑６?，病勢逆變。風(fēng)熱皆屬陽，兩陽同時熏蒸，津液枯而血液干澀，肌表血流不足，故身發(fā)黃；陽盛則迫血上逆而衄；陰血虛竭則小便難；若陰陽俱虛竭，則身體枯燥；里陰衰弱，陽無所依而上越，則頭汗出而頸以下無汗；熱傳太陰脾經(jīng)則腹?jié)M口燥；熱傳少陰腎經(jīng)則口干咽爛；熱壅于胸則肺燥微喘；熱結(jié)于胃則不大便；若久而熱深，則儼語；嚴(yán)重者噦，神昏意亂，手足亂動，捻衣摸床。種種癥狀，皆因火劫導(dǎo)致。火劫發(fā)汗使津液苦，血液干，故屬亡陰，陰亡則陽無所依而上逆，危矣。若其人小便利，則腎陽氣尚存，即陰未亡，津液未枯竭，可治。
【自注】既屬亡陰，治之當(dāng)以救陰為主。
11.4 太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒；因復(fù)下之，心下痞；表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針。因胸?zé)嫔帱S，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
太陽病，本宜發(fā)汗，而醫(yī)發(fā)其汗后遂發(fā)熱惡寒，必為汗之不當(dāng)；惡寒則表邪仍在。醫(yī)又下之，邪陷入里而成痞，則又誤矣。汗下兩不當(dāng)，使表里俱虛，陰陽氣并竭。醫(yī)見無陽，又加燒針，結(jié)果火氣內(nèi)攻，陰陽俱損。若胸?zé)?，面色青黃，膚瞤動，是脾氣衰竭，難治；若面色微黃，手足溫，則陽氣還能達(dá)于四肢，為易治。
11.5 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，儼語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
傷寒脈浮，自汗出，中風(fēng)證也。小便數(shù)，心煩，里無熱之虛煩也。微惡寒，腳攣急，病人或汗出過多，或本就衛(wèi)氣弱，汗后表陽虛，陰相對較盛，陰盛陽弱，故惡寒腳攣急。當(dāng)與桂枝增桂加附子湯，以溫經(jīng)升陽，醫(yī)反與桂枝湯，欲攻其表，此誤汗也。陽弱誤汗，結(jié)果亡陽而厥；咽中干，陰因汗竭也；煩躁吐逆，里陽虛弱，里陰盛而上攻也。當(dāng)此亡陽之際，須先救陽，作甘草干姜湯與之。服甘草干姜湯后，若厥愈足溫，是陽氣已恢復(fù)，改作芍藥甘草湯與之，以調(diào)陰和陽，陰陽和則腳即伸。若胃氣不和而儼語，則是邪已轉(zhuǎn)屬陽明，可少少與調(diào)胃承氣湯，令其胃和。若醫(yī)誤與桂枝湯后，又與麻黃湯復(fù)發(fā)其汗，或用燒針劫汗，必亡陽矣，須急救其陽，四逆湯主之。
11.6 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而儼語。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，儼語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其儼語，故知病可愈。
證象陽旦，謂桂枝證也，桂枝證當(dāng)用桂枝湯，因逢時令溫?zé)?，或其人體質(zhì)素?zé)?，便于桂枝湯中加黃芩，名為陽旦湯。若逢時令寒冷，或其人體寒，則于桂枝湯中加干姜，名為陰旦湯。
問：上條病證，象陽旦證，按法與之陽旦湯，結(jié)果病反增劇，出現(xiàn)厥逆，咽中干，兩脛拘急而儼語等壞證。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后來果真如師所言，何以知此？
答：上條脈浮自汗出，小便數(shù)心煩，看似陽旦，但微惡寒腳攣急，則屬陰盛陽弱，故以陽旦湯攻其表為誤汗。寸口脈浮而大，浮為風(fēng)邪，大為陽虛，風(fēng)邪則熱微，陽虛則兩脛攣，病形雖象桂枝，但畢竟陽虛，故于桂枝湯中加附子，令汗出兼溫其經(jīng)之陽，以防亡陽。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，儼語煩亂者，更與甘草干姜湯疏通陽氣，夜半陽氣回，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，與芍藥甘草湯和其陰，于是脛伸，然后再與承氣湯治其陽明內(nèi)結(jié)，大便微溏則里邪去，儼語可止，其病可愈。治病須得法，救壞病亦然，即觀其脈證，辨其所犯何逆，隨證治之。
陽旦湯方
桂枝10克 芍藥（酒酪）7克 甘草（炙）7克 黃芩（酒炒）10克 生姜3片 大棗（孹）2枚
上水煎，去滓溫服，無時，日二三服。
陰旦湯方
桂枝10克 芍藥（酒酪）7克 甘草（炙）7克 生姜3片 大棗（孹）2枚 干姜3片
甘草干姜湯方
甘草（炙）60克 干姜（炮）30克
上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方
芍藥60克 甘草（炙）60克
上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分溫再服。
11.7 傷寒吐、下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
傷寒吐下后復(fù)發(fā)其汗，治失其宜，故令陽氣陰液兩虛。陰液虛，故虛煩；陽氣虛，故脈微；陽氣微而不升，故目眩冒；陰液虛而不濡，故經(jīng)脈動惕。陽氣陰液虧損，久則百體失所滋養(yǎng)，肌肉萎縮，力乏筋軟，而成痿。當(dāng)以補(bǔ)氣補(bǔ)血益筋壯骨之藥緩圖之。
11.8 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日，邪傳厥陰之時，病六七日則陰陽已虛，若表邪未罷，不當(dāng)下之。醫(yī)必見其人熱熾而大下之，誤治而成壞病。寸脈沉遲，陽氣內(nèi)陷也；熱邪乘虛進(jìn)犯厥陰，故手足厥逆；尺脈不至，陰血虛竭也；陰虛而泄利不止；厥陰經(jīng)循喉嚨，貫膈注肺，故喉嚨不利，唾膿血。大下之誤，既傷其陰，又傷其陽，上熱下瀉，陰陽錯雜，故為難治，麻黃升麻湯主之。汗出愈。
麻黃升麻湯方
麻黃（去節(jié)）35克 升麻17克 當(dāng)歸 17克 知母12克 黃芩12克 萎蕤12克 石膏（碎，綿裹）4克 白術(shù)4克 干姜4克 芍藥4克 天冬（去心）4克 桂枝4克 茯苓4克 甘草（炙）4克
上14味，以水2000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，分溫3服，相去如炊600毫升米頃，令盡。汗出愈。
11.9 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，儼語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒八九日，表不解，邪不盡，不可下之。八九日必邪已傳經(jīng)入里，若下之，既虛其里陰，又引陽邪乘虛內(nèi)陷。熱邪陷于上焦，胸中陰氣不足則胸滿煩驚；熱邪攻擊中焦，胃中陰虛熱盛則儼語；熱邪入下焦，腎受熱迫而小便不利；膽在側(cè)，受熱邪而轉(zhuǎn)側(cè)則痛故不可轉(zhuǎn)側(cè)；傷寒本就體痛，小便不利而胃熱儼語，必水氣溢于肌腠，故一身盡重。此為誤下壞病，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡60克 半夏（洗）25克 龍骨25克 人參23克 大黃30克 牡蠣25克 茯苓23克 鉛丹25克 桂枝23克 生姜25克 大棗（孹）2枚
上11味，以水1600毫升，煮取800毫升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服200毫升。
此方以錯雜之藥治錯雜之病。柴胡、桂枝解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱，人參、姜、棗補(bǔ)虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神。
11.10 汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰痛。
平素容易出汗之人，若大發(fā)其汗，必因汗奪血。心主血而藏神，汗過多則血失水分，粘度過大，流行澀滯，心失血養(yǎng)，必恍惚神亂；陰失血養(yǎng)，則小便后陰痛。
11.11 衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。
凡容易衄血，吐血之人，體質(zhì)必陰虛陽盛，若發(fā)其汗，更傷其血，陰更虛，汗出液竭，熱邪因汗直沖其頭，則額角上陷中之脈緊急，目直視不能合眼，陽氣盛于上，陰氣虛于里，故不得眠。此為誤汗之壞病。
11.12 亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
大失血尚未恢復(fù)之人，血?dú)鈨商摚枤馍腥?，不可發(fā)汗。發(fā)汗則傷其已弱之陽氣，必致陽氣衰微，陰虛陽微，必寒栗而振。
11.12 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
咽喉干燥者，津液不足，若發(fā)汗則津液益枯，故不可發(fā)汗。
11.13 淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血。
淋家者，濕熱蓄于膀胱，尿道澀痛之病也。發(fā)汗則膀胱愈燥，雖濕隨汗去，膀胱燥熱則尿血。
11.14 瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。
瘡瘍之人，肌表榮衛(wèi)素虛，雖傷寒而身疼痛，不可發(fā)汗。發(fā)汗則榮衛(wèi)愈虛，再有風(fēng)吹寒襲則痙（抽筋）。
11.15 太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。
太陽傷寒，邪在膀胱經(jīng)。加以溫針，病人心生畏懼而驚。燒針令其汗，則針處衛(wèi)氣大傷，一不小心便被寒襲，則寒邪加重。若針處起核，色赤，是陰氣上行至針處，而針處衛(wèi)弱因而血滯。加溫針時心驚則陽虛，腎陰乘心陽虛，從膀胱上沖，其狀若奔豚?？上染暮松细饕粔?，消針處之核，外去寒邪，與桂枝加桂湯，更加桂。即桂枝湯中倍桂枝也。
桂枝加桂湯方
于桂枝湯方內(nèi)，增加桂枝三分之二，余依桂枝湯。
11.16 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必圊血，名為火邪。
火熏，取汗之法，不可濫用也。如果太陽病以火熏之而不得汗，則其人津液素少可知?；鹧坏煤梗?jīng)邪反而不解，更令火熱迫血下行，津液被火劫，血滲出，必便血。由此可知，火亦是邪，名為火邪。
11.17 脈浮熱甚，反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治。因火而動，故咽燥而吐血。
脈浮熱甚，此實(shí)熱在表，無灸之之理。熱為實(shí)，當(dāng)虛其實(shí)，誤以為虛寒，反灸之，則實(shí)其實(shí)，結(jié)果熱因火動，上攻喉嚨故咽燥；火攻于里，火克金，肺被火傷而吐血。
11.18 微數(shù)之脈，甚不可灸，因?yàn)榛鹦?，則為煩逆，追虛逐實(shí)；血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。
脈數(shù)為有熱，脈微為陰虛血少。脈微數(shù)之人，尤不可灸，灸之則為煩逆，因?yàn)槊}數(shù)則熱實(shí)，灸之則火邪攻內(nèi)，以火攻其熱實(shí)，故曰逐實(shí)；脈微則陰虛，以火劫其陰，則陰更虛，故曰追虛；追虛逐實(shí)是逆，熱盛陰虛故煩。血虛而散于脈中，艾灸之火氣雖微，但艾灸之內(nèi)攻有力，故焦骨傷筋，血難復(fù)也。
11.19 榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發(fā)熱而燥煩也。
榮氣微者，榮血虛微也。誤加燒針，則血被火灼，本既血少，火灼致涸，留而不行，故更加發(fā)熱而燥煩。
11.20 脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。
脈浮邪在表，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪不能從表出，邪因火灸而更盛，火邪助熱上逆，陽氣下行受阻，陽不通于下，則下不能化水，若其人素有濕邪在下，必從腰以下重而痹。痹，濕病也。此因火灸致壞病，名為火逆。
11.21 形作傷寒，其脈不弦緊而數(shù)，數(shù)者必渴，被火者必儼語。數(shù)者，發(fā)熱。脈浮，解之當(dāng)汗出愈。
病形作傷寒之狀，但其脈卻不弦緊，而是數(shù)，脈數(shù)是有熱。若脈浮數(shù)，是熱在表，太陽證也；脈沉數(shù)，是熱在里，陽明證也。熱在陽明，必渴，若被火劫，其熱更甚，必儼語。脈浮數(shù)者，解之當(dāng)汗出而愈，若誤用火灸致陽明胃熱盛，必儼語。
11.22 傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒脈浮，醫(yī)以火劫其汗，結(jié)果亡陽，病人驚狂，起臥不安，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，芍藥陰斂，恐其遲滯反失救急之旨。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝45克 甘草（炙）30克 生姜（切）45克 牡蠣（熬）75克 龍骨60克 大棗（孹）12枚 蜀漆（洗，去腳）45克
上為末，以水2400毫升，先煮蜀漆，減400毫升，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服。
【自注】既已火劫亡陽，何以桂枝湯？乃桂枝湯不但解肌發(fā)汗，也是調(diào)和營衛(wèi)之首選，雖火劫亡陽，表邪卻未解，故而仍需解表。加龍骨、牡蠣、蜀漆，正是因亡陽才需要此三味降火逆。若無火逆，則傷寒脈浮，桂枝湯主之。此即死方活用，活用則臨證變化，由此推之，中藥之方，無窮多矣。
11.23 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
火逆者，謂火劫取汗致逆也。本已火劫致逆，復(fù)又下之，雖能減火逆之邪，但火劫復(fù)下之，津液大傷，則煩不能除。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝15克 甘草（炙）30克 龍骨30克 牡蠣（熬）30克
上4味，為末，以水1000毫升，煮取500毫升，去滓，溫服160毫升，日3服。
與上條比，火逆下之，火邪已減，未至亡陽驚狂，只有煩躁一證，故不需生姜之辛散，蜀漆之酸收，桂枝用量也減，這又是處方用量之千變?nèi)f化。
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