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（20230409）一、總結(jié)凡以安定神志為主要功效，常用于治療心神不寧病證的藥物，稱安神藥。這類藥物有：1、重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、磁石、龍骨、琥珀2、養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、靈芝、首烏藤、合歡皮、遠志本類藥物主入心、肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)驚安神或養(yǎng)心安神的功效，體現(xiàn)了《素問·至真要大論》所謂“驚者平之”，以及《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“虛者補之，損者益之”的治療法則。此外，部分安神藥分別兼能平肝潛陽、納氣平喘、清熱解毒、活血化瘀、斂汗、潤腸通便、祛痰等。安神藥主要用治心悸、怔忡、失眠、多夢、健忘之心神不寧證，也可用治驚風(fēng)、癲癇發(fā)狂等心神失常。部分安神藥尚可用治肝陽上亢、腎虛氣喘、瘡瘍腫毒、瘀血阻滯、自汗盜汗、腸燥便秘、痰多咳喘等病證。使用安神藥時，應(yīng)針對導(dǎo)致心神不寧之心肝火熾、心肝陰血虧虛等的不同，相應(yīng)選擇適宜的安神藥治療，并進行相應(yīng)的配伍。如心神不寧的實證，應(yīng)選用重鎮(zhèn)安神藥物。若心神不寧因火熱所致者，可配伍清瀉心火、清瀉肝火藥；因肝陽上擾所致者，配伍平肝潛陽藥；因痰所致者，則配伍化痰藥；因血瘀所致者，則配伍活血化瘀藥；兼血瘀氣滯者，配伍活血或疏肝理氣藥；驚風(fēng)、癲癇者，應(yīng)以化痰開竅或平肝息風(fēng)藥為主，本類藥物多作為輔藥應(yīng)用。心神不寧的虛證，應(yīng)選用養(yǎng)心安神藥物。若血虛陰虧者，須配伍補血養(yǎng)陰藥物；心脾兩虛者，則配伍補益心脾藥；心腎不交者，又配伍滋陰降火、交通心腎之品。使用礦石類安神藥及有毒藥物時，只宜暫用，不可久服，中病即止。礦石類安神藥，如作丸散劑服時，須配伍養(yǎng)胃之品，以免耗傷胃氣。根據(jù)安神藥的藥性及功效主治差異，可分為重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩類。二、知識要點1、單選題1）朱砂具有的功效是①重鎮(zhèn)安神，清心解毒②重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽③重鎮(zhèn)安神，活血化瘀④重鎮(zhèn)安神，降逆止嘔⑤重鎮(zhèn)安神，燥濕化痰【正確答案】①【答案分析】朱砂即可以重鎮(zhèn)安神，又能清心安神，為鎮(zhèn)心、清火、安神定志之藥。故答案是①。朱砂雖質(zhì)地沉重，但無平肝潛陽作用，是易于混淆的功效。2）龍骨入煎劑應(yīng)①先煎②后煎③另煎④包煎⑤沖服【正確答案】①【答案分析】龍骨藥用動物骨骼化石，生用質(zhì)地堅硬，不容易煎出有效成分，故入煎劑宜先煎，答案是①?；煜燃迮c后下的概念，常誤選②項。3）患者心悸失眠，健忘多夢，體虛多汗，治療宜首選的藥物是①朱砂②酸棗仁③柏子仁④合歡皮⑤遠志【正確答案】②【答案分析】酸棗仁功能養(yǎng)心益肝安神，且能酸收斂汗。治療心悸失眠，健忘多夢，體虛多汗者，宜用②項酸棗仁。4）患者因心腎不交所致的失眠多夢，健忘驚悸，治療宜選用的藥物是①朱砂②磁石③龍骨④遠志⑤琥珀【正確答案】④【答案分析】本題測試遠志的安神特點，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，適宜于心腎不交之失眠多夢，宜選用④項遠志。5）患者因心火亢盛，陰血不足所致失眠多夢，驚悸怔忡，心中煩熱，治療宜選用的藥物是①遠志②酸棗仁③琥珀④朱砂⑤磁石【正確答案】朱砂④【答案分析】本題測試朱砂的安神特點，功能清心重鎮(zhèn)安神，故善治心火亢盛，陰血不足之失眠，宜選用朱砂。酸棗仁善治心血虧虛之失眠，是出題設(shè)計的陷阱，常常誤選②。6）琥珀具有的功效是①清心鎮(zhèn)驚，安神解毒②鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽③鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀④養(yǎng)血安神，潤腸通便⑤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)【正確答案】③【答案分析】本題測試琥珀的功效，琥珀具有鎮(zhèn)驚安神，也能活血通經(jīng)，散瘀消癥，故選③。琥珀無重鎮(zhèn)平肝作用，常誤選②。7）朱砂內(nèi)服的用量是①15～30g②10～15g③1～3g④1.5～3g⑤0.1～0.5g【正確答案】⑤【答案分析】朱砂藥用雖為質(zhì)重的礦石藥，但因其有毒，內(nèi)服過量易引起中毒，用量應(yīng)控制在0.1～0.5g之間，故答案是應(yīng)選擇⑤。8）酸棗仁具有的功效是①鎮(zhèn)驚安神，清心解毒②養(yǎng)心益肝，安神斂汗③養(yǎng)心安神，潤腸通便④養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)⑤鎮(zhèn)驚安神，清心化痰【正確答案】②【答案分析】酸棗仁功能養(yǎng)心陰，宜肝血而有安神之效，味酸能收斂止汗，故答案是②。酸棗仁藥名帶有“仁”字，卻沒有潤腸通便作用，常誤選③項。9）柏子仁具有的功效是①養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)②養(yǎng)心益肝，安神斂汗③鎮(zhèn)驚安神，潤腸通便④鎮(zhèn)驚安神，清心解毒⑤養(yǎng)心安神，潤腸通便【正確答案】⑤【答案分析】柏子仁主入心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之功效，多用于心陰不足，心血虧虛以致心神失養(yǎng)之心悸怔忡，且富含油脂，能潤腸通便，故答案是⑤。10）患者因情志不遂，忿怒猶郁，煩躁失眠，心神不寧，治療宜選用的藥物是①合歡皮②首烏藤③遠志④酸棗仁⑤柏子仁【正確答案】①【答案分析】合歡皮善解肝郁，悅心安神，適宜于情志不遂，忿怒憂郁所致失眠。故答案是①。11）首烏藤具有的功效是①鎮(zhèn)驚安神，清心解毒②養(yǎng)心安神，安神斂汗③養(yǎng)心安神，祛痰開竅④養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)⑤養(yǎng)心安神，活血消腫【正確答案】④【答案分析】首烏藤功能補養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，可用治陰虛血少之失眠多夢，且能祛風(fēng)通絡(luò)，活絡(luò)止痛，故答案是④項。2、多選題1）磁石具有的功效有哪些①鎮(zhèn)驚安神②降逆止嘔③聰耳明目④平肝潛陽⑤納氣平喘【正確答案】①③④⑤【答案分析】磁石的功效是鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，聰耳明目，納氣平喘，故答案應(yīng)選擇①③④⑤。其中，聰耳明目，納氣平喘是記憶的難點，常常漏選。2）龍骨可用治下列哪些病證①癥瘕積聚②心神不寧③肝陽眩暈④滑脫諸證⑤濕瘡癢疹【正確答案】②③④⑤【答案分析】龍骨功能鎮(zhèn)靜安神，用治心神不寧。有平肝潛陽作用，用治肝陽上亢所致的頭暈?zāi)垦?。龍骨味澀能斂，有收斂固澀功效，可治療遺精、滑精、尿頻。外用有收濕、斂瘡、生肌之效，可用治濕瘡濕疹。龍骨無軟堅散結(jié)作用，不用治癥瘕積聚，與牡蠣功效混淆，常誤選①。3）具有鎮(zhèn)驚安神功效的藥物有哪些①朱砂②磁石③龍骨④琥珀⑤柏子仁【正確答案】①②③④【答案分析】朱砂、磁石、龍骨、琥珀均有鎮(zhèn)驚安神功效，柏子仁具有養(yǎng)心安神功效。故答案是①②③④。4）磁石可用治下列哪些病證①血熱出血②頭暈?zāi)垦＂鄱Q耳聾④腎虛氣喘⑤心神不寧【正確答案】②③④⑤【答案分析】磁石功能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽，用治心神不寧、肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?，又能補益肝腎，聰耳明目，納氣歸腎，用治耳鳴耳聾、腎虛氣喘，故選②③④⑤。5）龍骨具有的功效有哪些①平肝潛陽②軟堅散結(jié)③鎮(zhèn)驚安神④化痰開竅⑤收斂固澀【正確答案】①③⑤【答案分析】龍骨功能鎮(zhèn)驚安神，質(zhì)重沉降，有較強的平肝潛陽作用。味澀能斂，也有收斂固澀功效，故答案是①③⑤。6）內(nèi)服只宜入丸散，不入煎劑的藥物是①朱砂②龍骨③磁石④琥珀⑤靈芝【正確答案】①④【答案分析】龍骨、磁石、靈芝均可入煎劑。朱砂因其不溶于水，且受熱發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可析出汞及其他有毒物質(zhì)，啊不宜入煎劑。琥珀有效成分不溶于水，內(nèi)服多入丸散劑，故答案應(yīng)選擇①④。7）遠志可用治下列哪些病證①失眠多夢②風(fēng)濕痹痛③頭痛眩暈④咳嗽痰多⑤癰疽瘡毒【正確答案】①④⑤【正確答案】遠志的功能安神益智，主治心腎不交之心神不寧、失眠。又能祛痰止咳，故可用治痰多粘稠、咳吐不爽者，又能消散癰結(jié)，用于癰疽瘡毒。故答案是①④⑤。3、思考題1）安神藥常分幾類？各類藥物的藥性、功效與主治病證是什么？【正確答案】根據(jù)臨床應(yīng)用不同，安神藥可分為重鎮(zhèn)安神藥與養(yǎng)心安神藥兩類。重鎮(zhèn)安神藥多為礦石、化石、介類藥物，具有質(zhì)重沉降之性。重能鎮(zhèn)怯，故有鎮(zhèn)驚安神、平驚定志、平肝潛陽等作用。主要用于心火熾盛、痰火擾心、肝郁化火及驚下等引起的實證心火不寧，心悸失眠等證。養(yǎng)心安神藥多為植物類種子、種仁類藥物，具有甘潤滋養(yǎng)之性，故有滋養(yǎng)心肝、益陰補血、交通心腎等作用。主要適用于陰血不足、心脾兩虛、心腎不交等導(dǎo)致的心悸怔忡、虛煩不眠等證?！敬鸢阜治觥績深惏采袼幎加忻黠@的性狀特點，重鎮(zhèn)安神藥，多為礦石、化石，質(zhì)地沉重，功能鎮(zhèn)驚安神，用治熱擾心神所致的失眠。養(yǎng)心安神藥，多為植物種仁，具有養(yǎng)心安神作用，用治氣血不足，心失所養(yǎng)所致的失眠。2）比較柏子仁與酸棗仁功效、主治病證的共同點與不同點?！菊_答案】柏子仁與酸棗仁皆味甘性平，均有養(yǎng)心安神、止汗之功，用治陰血不足、心神失養(yǎng)所致的心悸怔忡、失眠、健忘及陰虛盜汗，常相須為用。柏子仁質(zhì)潤多脂，又能潤腸通便而治腸燥便秘。酸棗仁安神作用較強，入心肝經(jīng)，養(yǎng)肝陰，益心血，用治心肝血虛所致失眠多夢。且味酸斂汗力強，體虛自汗、盜汗較常選用。又能生津，用于津傷口渴?！敬鸢阜治觥堪刈尤逝c酸棗仁均能養(yǎng)心安神，止汗，用治心血不足之失眠多夢及陰虛盜汗。不同之處在于柏子仁專入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，而酸棗仁心肝二經(jīng)，既能養(yǎng)心血，又能養(yǎng)肝陰，用治心肝血虛所致的失眠。此外，柏子仁又能潤腸通便，用治腸燥便秘。酸棗仁味酸斂汗力強，又能生津。以上僅供本群中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)交流參考用。