第一章 名醫(yī)治療糖尿病良方
一.名醫(yī)專訪
祝諶予降糖方
組成：生黃芪、玄參、丹參各30克，蒼術(shù)、葛根各15克
功效：益所養(yǎng)陰活血。用于氣陰兩虛型糖尿病。癥見多飲,多食,多尿,乏力，消瘦，抵抗力弱，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)等。
用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。
加減：尿糖不降者，重用天花粉30克，或加烏梅10克；血糖不降者，加人參白虎湯，方中人參可用黨參10克代替，知母用 10克，生石膏用20～60克；血糖較高而又饑餓感明顯者，加玉竹10～15克，熟地黃30克；尿中出現(xiàn)酮體者，加黃芩10克，黃連5克，茯苓15克，白術(shù)10克；皮膚瘙癢者，加白蒺藜10克；心悸者，加菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生龍骨30克，生牡蠣30克；大便溏蒲者，加薏苡仁20克，芡實(shí)10克；自學(xué)燥熱且有腰痛者，加肉桂３克；腰痛、下肢萎軟無(wú)力者，加桑寄生20～30克，狗脊15～30克。
按語(yǔ)：降糖方的6味藥通過(guò)藥理研究證明，均為降糖藥物。生黃芪配生地黃降尿糖，是取生黃芪的補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)、固腠理與生地黃滋陰、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄，可使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。據(jù)藥理研究，黃芪、生地黃有降血糖作用。蒼術(shù)配玄參降血糖。許多人認(rèn)為，治糖尿病不宜用性味燥烈的蒼術(shù)，而施今墨先生云：用蒼術(shù)治糖尿病以其有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤(rùn)，可制其短而用其長(zhǎng)。藥理研究證明，蒼術(shù)和玄參都有延長(zhǎng)降低血糖時(shí)間的作用。方中黃芪益氣，生地黃滋陰；黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)脾健脾，生地黃、玄參滋陰養(yǎng)腎。四藥合用，扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效。自古以來(lái)，有關(guān)糖尿病諸文獻(xiàn)中，未見活血化瘀法治療糖尿病的報(bào)道，但在臨床中遇到糖尿病合并血管病變者不少。通過(guò)血液流變學(xué)研究，糖尿病患者血液黏稠度多有增高。氣陰兩虛型糖尿病患者常見舌質(zhì)暗，舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張等瘀血征象。故而加用葛根、丹參２味藥以活血通脈，加用活血藥后療效可增強(qiáng)。藥理研究也證明，葛根、丹參都有降血糖的作用。
祝諶予降糖活血方
組成：廣木香、川芎、當(dāng)歸各10克，赤芍、葛根、蒼術(shù)各15克，玄參、生地黃、生黃芪、丹參各30克。
功效：氣陰雙補(bǔ)，活血降糖。用于糖尿病瘀血證。癥見肢體疼痛、麻木，皮膚發(fā)紺，心前區(qū)疼痛，痛處固定不移，面色晦暗，半身不遂，婦女閉經(jīng)或月經(jīng)量稀少，經(jīng)血黑紫，舌質(zhì)淡暗，舌邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張等。
用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。
驗(yàn)案：王某，女，33歲。確診為胰島素依賴型糖尿?。?年），因反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒而注射胰島素。近查空腹血糖20.3毫摩/升?，F(xiàn)“三多”癥狀明顯，視物模糊，乏力腿軟，大便干結(jié)，二三日一解。月經(jīng)量少，色黑，10日方凈。每日用胰島素總量48單位。舌紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩傷，兼有燥熱瘀血。治以益氣養(yǎng)陰，清熱活血。方用降糖方加減。川續(xù)斷15克，菟絲子10，知母10，黃柏10，杭菊花10，谷精草 10，黃芩10，黃連5，天花粉20，枸杞子10克。服藥48劑，“三多”癥狀減輕，體力增加，空腹血糖18毫摩/升，改用降糖活血方加菊花10克，谷精草10克，草決明30克，再服2個(gè)月。藥后“三多”癥狀消失，胰島素用量減至每日40單位，空腹血糖9.8毫摩/升。治療過(guò)程中血糖基本在11.1毫摩/升左右，未發(fā)生酮癥酸中毒，病情穩(wěn)定，并能參加一般勞動(dòng)。
按語(yǔ)：本方用于糖尿病氣陰兩虛瘀血癥。常見于糖尿病出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如瘀阻于心脈可致胸痹心痛；瘀阻于腦絡(luò)則成中風(fēng)偏癱；瘀阻于肢體則麻木、刺痛，甚至脫疽；瘀阻于目絡(luò)，可致視瞻昏渺；瘀阻于腎絡(luò)則尿閉水腫。方用祝老治糖尿病經(jīng)驗(yàn)方加當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草、廣木香活血行氣，逐瘀生新以治標(biāo)。本方治療氣陰兩虛兼瘀血糖尿病，不僅能改善或消除臨床癥狀，降低血糖、尿糖，而且可糾正異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防和減少糖尿病合并癥的發(fā)生。
任繼學(xué)生津止渴湯
組成：山藥、生地黃各50克，石斛、白蒺藜各25克，知母20克，玉竹15克，紅花10克，附子、肉桂各5克。
功效：滋陰清熱，生津解渴。用于糖尿病腎陰虛者。癥見多飲，多尿，多食，形體消瘦，咽干舌燥，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，舌苔微黃，脈沉細(xì)等。
用法：水煎，每日2次，早飯前、晚飯后30分鐘溫服，豬胰切成小塊生吞。
驗(yàn)案：韓某，女，48歲。近6個(gè)月來(lái)，多飲，多尿，多食，形體消瘦，腰酸膝軟，咽干舌燥，手足心熱，時(shí)有乏力氣短，畏寒肢冷，舌質(zhì)紅降，舌苔黃干，脈沉弦而數(shù)。診斷為消渴病，氣陰兩虛證。查尿糖（＋）～（＋＋＋），空腹血糖10.5毫摩／升。治以滋陰清熱，生津止渴，益氣養(yǎng)陰。投生津止渴湯6劑，水煎服，并用豬胰一具，分3次生吞。共服20劑，癥狀、體重消失，查尿糖陰性，空腹血糖5.6毫摩／升，舌，脈均正常。囑其服用六味地黃丸１個(gè)月，以鞏固療效。追訪至今未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：方中生地黃、玉竹、石斛、山藥、知母滋陰清熱；紅花養(yǎng)血活血；白蒺藜滋陰平肝；豬胰以臟補(bǔ)臟；附子、肉桂微微生火，使“陰得陽(yáng)助，而生化無(wú)窮”。諸藥合用，共奏滋腎生津之功。消渴病多責(zé)之腎陰虛，內(nèi)熱灼津，治宗滋陰降火之法，有效、有不效。任氏之方一反常規(guī)，在大隊(duì)滋陰藥中伍以小量肉桂、附子，生發(fā)腎氣，使陰精生化無(wú)窮，故收效顯著。
謝昌仁消渴方
組成：石膏20克，知母10克，甘草3克，沙參12克，麥門冬10克，石斛12克，生地黃12克，山藥12克，茯苓12克，澤瀉12克，天花粉12克，雞內(nèi)金6克。
功效：清熱養(yǎng)陰，滋腎生津。用于糖尿病、干燥綜合征、尿崩癥，證屬陰虛燥熱型者。
用法：每日１劑，水煎服。
驗(yàn)案：張某，男，45歲，農(nóng)民。初診：患者能食善饑已2年余。半個(gè)月來(lái)，頭昏乏力，嗜睡懶動(dòng)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查，尿糖（＋＋＋＋），空腹血糖8.3，肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶132單位／升，就診時(shí)形體消瘦，能食善饑，每餐可進(jìn)食稀飯20碗，口渴多飲，尿多，舌苔中根黃。證屬胃熱熾盛，傷灼陰津，夾肝經(jīng)溫?zé)崽N(yùn)結(jié)。治宜清熱滋陰為主，佐以清利溫?zé)帷Ｓ梅绞?0克，知母10克，甘草4克，生地黃12克，牡丹皮6克，茯苓12克，澤瀉12克，雞內(nèi)金6克，天花粉15克，茵陳12克，薏苡仁12克，石打穿15克，用藥12劑。復(fù)診：藥后“三消”癥狀基本消失，復(fù)查餐后尿糖陰性，空腹血糖4.52。原方15劑。三診：“三多”癥狀已基本消失，舌紅少津，舌苔中根仍黃厚。原方去茵陳、薏苡仁、石打穿，加麥門冬10克，石斛12克，共用8劑。經(jīng)治后，多次檢查血糖、尿糖正常。囑其續(xù)服六味地黃丸及消渴方，以鞏固療效。
按語(yǔ)：《臨證指南》曰：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虛陽(yáng)亢，津涸熱鴟而已。”由此闡明了該病之主要減速機(jī)為“陰虛陽(yáng)亢”。
從而形成“陰虛燥熱”的病理基礎(chǔ)。本方以寒制熱，育陰潤(rùn)燥，滋腎生津，達(dá)清熱滋陰之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎湯之意，清陽(yáng)明胃熱。生地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃湯去茱萸肉，舍其偏溫之性，可滋腎育陰，即所謂“治消之法，以治腎為主”；沙參、麥門冬、天花粉，養(yǎng)肺胃之陰而生津，滋上源以生水是也；雞內(nèi)金為治糖尿病之單驗(yàn)方，臨床證明有降血糖作用。全方共13味，清熱與滋陰并用，補(bǔ)中有瀉，清而兼潤(rùn)，各司其職，又配合默契。本方功擅清熱養(yǎng)陰，生津止渴，對(duì)陰虛內(nèi)熱者頗有卓效。脾腎氣虛者則不宜之。
汪履秋二地降糖飲
組成：地錦草15克，地骨皮15克，南沙參12克，麥門冬10克，石膏（先煎）30克，知母10克，生地黃15克，白僵蠶10克，青黛（包煎）5克，澤瀉30克，苦參15克。
功效：養(yǎng)陰清熱，降糖除消。用于非胰島素依賴型糖尿病。癥見口渴欲飲，消谷善饑，小便頻多，疲乏無(wú)力，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
用法：先將上藥浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑藥煎2次，將2次煎出的藥液混合均勻，分2次服用。
加減：上消口渴欲飲明顯者，加蘆根、天花粉、石斛、等清肺潤(rùn)燥k消消谷饑顯著者，加黃連、玉竹等清胃瀉火；下消尿頻量多者，加熟地黃、山萸肉、淮山藥等滋補(bǔ)腎陰。氣陰兩虛，神疲氣短，納差便溏者，加白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆be虛及陽(yáng)者，每見小便混濁，腰膝酸軟，畏寒怕冷，舌淡白，脈沉細(xì)等癥，加熟附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等。若見舌下靜脈怒張，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，肢體麻木疼痛，婦女月經(jīng)不調(diào)等血瘀征象者，則伍以桃仁、紅花、鬼箭羽、赤芍、丹參等。
驗(yàn)案：吳某，女，44歲?；颊咂鸩∧暧啵诳视?，飲不解渴，日飲水量達(dá)3000毫升以上，消谷善饑，日主食量近1000克，小便頻多，體日漸消瘦，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)。查空腹血糖為15.4毫摩、升，尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。證屬肺腎陰傷，胃火內(nèi)熾。治擬清胃潤(rùn)肺為先，佐以養(yǎng)陰增液，再參驗(yàn)方降糖之品。處方：石膏（先煎）30克，知母10，黃連3，天花粉20，生地黃15，地錦草15，地骨皮15，南沙參12，麥門冬10，白僵蠶10，青黛（包煎）5，澤瀉30，苦參15。藥進(jìn)30劑，諸癥有減，日飲水量降為1000毫升，進(jìn)主食量控制在300～500克，小便量亦明顯減少，疲乏無(wú)力，舌苔花剝，血糖降為10.82，尿糖（＋）～（＋＋）。轉(zhuǎn)以養(yǎng)肺益腎為主。原方去黃連、石膏，天花粉，加玉竹10，枸杞子10克，淮山藥10克。再進(jìn)50劑，三消癥基本消失，尿糖轉(zhuǎn)陰，空腹血糖控制在7.21左右。原方再進(jìn)，以資鞏固。1年后隨訪，患者已停藥半年余，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。
按語(yǔ)：糖尿病以多飲、多食、多尿及身體逐漸消瘦為主癥，當(dāng)屬消渴病范疇。其病理變化以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療以養(yǎng)陰增液、潤(rùn)燥清熱為大法。汪氏認(rèn)為，養(yǎng)陰增液以滋養(yǎng)肺腎為主，潤(rùn)燥清熱主要是潤(rùn)肺清胃。故方中以南沙參、麥門冬、生地黃滋養(yǎng)肺腎虛地骨皮、石膏、知母清肺熱瀉胃火箭而地錦草、白僵蠶、澤瀉、苦參、青黛等藥乃結(jié)合辨病用藥。據(jù)藥理研究及臨床觀察，這類藥物均有不同程度的降低血糖作用。全方主辯證結(jié)合辨病，熔潤(rùn)肺、清胃、滋腎于一爐，實(shí)為上、中、下三消的通治方。
馬志加減白茯苓丸
組成：黃連5，石斛15，熟地黃15，玄參15，覆盆子15，蛇床子15，人參10，天花粉10，茯苓10，萆薢10，雞內(nèi)金15，磁石20。
