40 石淋
石淋因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿濁雜質(zhì),結(jié)為砂石,停阻于腎系,以腰痛,尿血,或尿出砂石,或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石為特征的疾病。相當(dāng)于“尿路結(jié)石病”。
40.1 診斷依據(jù)
40.1.1 發(fā)作時(shí)腰腹絞痛,痛引前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急,或有排尿中斷。
40.1.2 肉眼可見(jiàn)血尿,或小便有砂石排出。
40.1.3 尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。
40.1.4 作腎系B超檢查,觀察結(jié)石的存在及其大小、位置以及腎盂積水的程度。
40.1.5 作尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影(IVP),明確結(jié)石部位、大小、數(shù)量及腎盂積水等。必要時(shí)作逆行造影。
40.2 證候分類(lèi)
40.2.1 下焦?jié)駸? 腰腹絞痛,小便澀痛,尿中帶血,或排尿中斷,解時(shí)刺痛難忍,大便干結(jié)。舌苔黃膩,脈弦或數(shù)。
40.2.2 下焦瘀滯: 腰腹發(fā)脹,少腹刺痛,尿中夾血塊或尿色暗紅,解時(shí)不暢。舌紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。
40.2.3 腎氣虧虛: 腰腹隱痛,排尿無(wú)力,少腹墜脹,神倦乏力,甚則顏面虛浮,畏寒肢冷。舌淡體胖,脈沉細(xì)弱。
40.2.4 腎陰虧虛: 頭暈?zāi)垦?耳鳴,心煩咽燥,腰酸膝軟。舌質(zhì)紅,舌苔少,脈細(xì)數(shù)。
40.3 治療方案
40.3.1 辨證施治
40.3.1.1 下焦?jié)駸嶙C: 清熱利濕,通淋排石,方如石韋散加減。
40.3.1.2 下焦瘀滯證: 活血化瘀,通淋導(dǎo)滯,方如琥珀散合失笑散加減。
40.3.1.3 腎氣虧虛證: 溫陽(yáng)補(bǔ)腎,兼以通淋,方如濟(jì)生腎氣丸加減。
40.3.1.4 腎陰虧虛證: 滋陰通淋,方如六味地黃丸合二神散加減。
40.3.2 其他療法
40.3.2.1 中成藥: 下焦?jié)駸嶙C可選用清熱利濕類(lèi)中成藥。
40.3.2.2 針灸: 取腎俞、膀胱俞、秩邊、足三里、關(guān)元等穴,選上述2～3個(gè)穴位,中強(qiáng)度刺激。
40.3.2.3 電針: 取腎俞或膀胱俞(陰極)、關(guān)元或水道(陽(yáng)極),取疼痛側(cè)穴位。
40.4 注意事項(xiàng)
40.4.1 并發(fā)癥處理
40.4.1.1 腎絞痛: 可選芍藥甘草湯或金鈴子散加減,中西醫(yī)綜合治療。
40.4.1.2 繼發(fā)感染: 參照“熱淋”診療常規(guī)處理。
40.4.1.3 尿路梗阻: 積極治療原發(fā)病,盡早解除梗阻狀況。
40.4.2 應(yīng)注意觀察每次排出的尿液,視有無(wú)結(jié)石排出。
40.4.3 大量飲水,增加尿量,降低尿中雜質(zhì)濃度,保持每天尿量在2500～3000ml。
40.4.4 飲食: 控制高鈣、高磷及草酸豐富的食物的攝入。
40.5 療效評(píng)定
40.5.1 痊愈: 砂石排出,癥狀消失,B超、X線攝片結(jié)石陰影消失。
40.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀改善,X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。
40.5.3 未愈: 癥狀及X線攝片檢查結(jié)石無(wú)變化。
40.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第9條,第17款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第47款。
