肺心病（慢性肺源性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008 年）。
（1）以胸悶、心悸、喘促、脘腹脹痛、脅下痞塊、下肢浮腫，咳嗽、咯痰、口唇
青紫為主要臨床表現(xiàn)。
（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。
（3）多有外感六淫、情志刺激等誘因。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009
年 1 月）。
（1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣
管擴(kuò)張等病史。
（2）有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。
（3）輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右心
房增大表現(xiàn)。
具有以上 1 加 2 條或 1 加 3 條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。
（二）證候診斷
1.寒飲射肺證：咳嗽痰多，痰白而稀，短氣喘息，或兼惡寒無(wú)汗，周身酸楚。舌淡
苔白，脈浮緊或細(xì)滑。
2.痰熱壅肺證：胸部憋悶，心悸，喘促，煩躁，咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，或身
熱微惡寒，微有汗出，溲黃便干，口渴。舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。
3.氣虛血瘀證：心悸，怔忡，胸悶，神疲乏力，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，咳嗽，
痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲發(fā)紺。舌質(zhì)淡或黯紫，舌下脈絡(luò)紫黯迂曲，脈細(xì)澀無(wú)
力，或有促結(jié)代。
4.陽(yáng)虛水泛證：心悸，胸悶，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水腫，甚則一身
悉腫，腹部脹滿，脘痞，納差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈
沉細(xì)或促。
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心血管科中醫(yī)診療方案
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.寒飲射肺證
治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。
推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、
甘草等。
中成藥：小青龍顆粒、桂龍咳喘寧膠囊等。
2.痰熱壅肺證
治法：清肺化痰，降逆平喘。
推薦方藥：桑白皮湯加減。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子、
瓜蔞皮、川貝母等。
中成藥：鮮竹瀝口服液、蛇膽川貝液等。
3.氣虛血瘀證
治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。
推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、
桔梗、炙甘草等。
中成藥：補(bǔ)心氣口服液、復(fù)方丹參片、芪參益氣滴丸、黃芪顆粒等。
4.陽(yáng)虛水泛證
治法：溫補(bǔ)心腎、活血利水。
推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。附子、茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、豬
苓、澤蘭、益母草、地龍、生姜、大棗等。
中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊、濟(jì)生腎氣丸、固腎定喘丸等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
1.痰熱壅肺證，可選用痰熱清注射液、清開(kāi)靈注射液等。
2.氣虛血瘀證，可選用黃芪注射液等。
3.陽(yáng)虛水泛證，可選用心脈隆注射液、參附注射液等。
4.兼有血瘀證，可選用丹紅注射液、川芎嗪注射液、紅花注射液等。
（三）特色療法
1.針刺
根據(jù)病情需要，可選用定喘、列缺、尺澤、合谷、膻中、足三里、肺俞等。
2.灸法
選用無(wú)煙灸，適用于氣虛血瘀，心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證等。選穴：肺俞、脾俞、腎
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俞、足三里、定喘、氣海、豐隆、關(guān)元、膏盲俞、命門(mén)等。每次選 3～4 個(gè)穴，每穴 30
分鐘，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15 天為一療程。
3.拔罐
取穴：肺俞、脾俞、豐隆、定喘、膻中、腎俞、膈腧、大椎等。
操作：病人仰臥位，在膻中穴拔 5～10 分鐘；再令病人俯臥位，辨證選取其他穴位，
約 10～15 分鐘。每天 1 次，5 次為一療程。
4.穴位貼敷
（1）神闕穴貼敷：一捻金散（大黃、檳榔、二丑、朱砂、黨參），蜜調(diào)，取適量置
專用臍貼上，敷于神闕穴，可用于痰熱較盛之咳嗽、氣喘者，每日 1 次，每次敷 12～24
小時(shí)。
當(dāng)歸大黃膏（當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草），蜜調(diào)，取適量置專用臍貼上，敷于神闕
穴，可用于輔助治療喘咳、大便秘結(jié)者，每日 1 次，每次 12～24 小時(shí)。
（2）伏天貼敷療法：白芥子、細(xì)辛、元胡、甘遂共為末，取適量調(diào)敷肺俞、膏肓、
百勞等穴位，分別在一伏、二伏、三伏貼敷，每次貼敷要 4～6 個(gè)小時(shí)，以祛散伏痰、
止咳、平喘預(yù)防復(fù)發(fā)加重。
5.中藥足浴
（1）寒飲射肺證：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。
（2）痰熱壅肺證：陳皮、半夏、桑白皮、魚(yú)腥草等。
（3）氣虛血瘀證：黨參、黃芪、丹參、紅花等。
（4）陽(yáng)虛水泛證：制附子、丹參、澤蘭、桂枝、椒目等。
上藥水煎，共取藥液約 400mL，加熱水 2000mL 倒入桶內(nèi)，調(diào)節(jié)水溫以不燙為度，將
雙足浸入桶內(nèi)，每次浴足 30 分鐘，每日 1 次，10～15 天為一療程。
（四）其他療法
根據(jù)病情需要，可選用離子導(dǎo)入儀進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療。
（五）護(hù)理調(diào)攝
1.飲食調(diào)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，低鈉飲食；腹脹期間
宜進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)；飲食有節(jié)制，宜清淡，忌食辛辣、油膩之品。
2.生活起居：避風(fēng)寒、適寒溫，預(yù)防感冒；保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持大便通
暢，便秘者給予潤(rùn)腸通便之品；保持口腔清潔。
3.情志調(diào)攝：避免情志刺激，保持心情愉快。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
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1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（沈紹功主
編，北京出版社，2002 年）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，
2002 年）。
顯效：癥狀全部消失，積分為 0 或治療前后證候積分之差≥70％者；
有效：治療前后證候積分之差≥50％而＜70％者；
無(wú)效：治療前后證候積分之差＜50％者；
加重：治療后證候積分超過(guò)前積分。
注：計(jì)算公式為：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%
2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案評(píng)價(jià)。
顯效：心功能進(jìn)步 2 級(jí)以上，癥狀體征及心電圖、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)明顯
改善；
有效：心功能進(jìn)步 1 級(jí)，癥狀體征及心電圖、EF 等指標(biāo)有所改善；
無(wú)效：治療前后心功能的改善達(dá)不到 1 級(jí)，或無(wú)改變；
加重：心功能惡化 1 級(jí)或 1 級(jí)以上，或死亡者。
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