目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎)中醫(yī)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)眼科學(xué)》(廖品正主編,人民衛(wèi)生出版社,1992 年)。
(1)以眼部發(fā)癢為主癥的眼病;
(2)雙眼視力如常,眼內(nèi)或兩眥作癢,或癢如蟲行,或奇癢難忍;
(3)或有畏光、流淚,或有粘絲狀分泌物;
(4)或瞼內(nèi)面有扁平、大小不等、質(zhì)堅(jiān)而硬的淡紅色顆粒,呈鋪路的卵圓石樣,
或半透明的顆粒,或見白睛污紅,或眼內(nèi)外無(wú)異常見癥者。
(5)周期性反復(fù)發(fā)作,春夏季或秋季加重,冬天緩解,或常年反復(fù)發(fā)病。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華眼科學(xué)》(李鳳鳴主編,人民衛(wèi)生出版社,2006 年)。
(1)詢問病史:個(gè)人及家族過敏史、用藥史、發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的季節(jié)、病程的
長(zhǎng)短等。
(2)癥狀:雙眼發(fā)病,眼癢甚至奇癢,異物感,流淚,畏光,分泌物多而粘稠。
(3)體征:結(jié)膜充血、水腫,濾泡,或巨大鋪路石樣乳頭。
(4)治療史:對(duì)抗過敏藥物治療有效。
(5)細(xì)胞學(xué)檢查:可見嗜酸細(xì)胞,變性的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。皮膚試驗(yàn)和結(jié)
膜過敏原激發(fā)試驗(yàn)、印跡細(xì)胞檢查等可有助于診斷。
目前本病多依據(jù)病史和癥狀做臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷不是必需的臨床診斷條件,可
做為支持診斷。
(二)證候診斷
1.風(fēng)邪外襲證:雙目作癢,外形無(wú)異常。舌淡紅,苔薄白,脈浮。
2.風(fēng)熱壅目證:雙眼灼癢,瞼內(nèi)紅赤,或半透明顆粒,或紅赤顆粒,排列如鋪路石
樣,遇日曬或近火熏灼病情往往加重。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
3.風(fēng)熱挾濕證:瞼內(nèi)奇癢難忍。眵淚膠粘,胞瞼沉重,白睛黃濁。舌紅,苔黃膩,
脈數(shù)。
4.血虛生風(fēng)證:眼癢勢(shì)輕,時(shí)作時(shí)止,或常年反復(fù)發(fā)作。舌淡脈細(xì)。
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眼科中醫(yī)診療方案
二、治療方法
(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.風(fēng)邪外襲證
治法:祛風(fēng)散邪止癢。
推薦方藥:消風(fēng)散加減。當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、荊芥、蒼術(shù)、牛
蒡子、石膏、甘草等。
中成藥:防風(fēng)通圣丸等。
2.風(fēng)熱壅目證
治法:祛風(fēng)清熱止癢。
推薦方藥:銀翹散加減。銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆
豉、牛蒡子、蘆根、蟬蛻等。
中成藥:銀翹解毒丸等。
3.風(fēng)熱挾濕證
治法:祛風(fēng)清熱除濕。
推薦方藥:除濕湯加減。連翹、滑石、車前子、枳殼、黃芩、黃連、陳皮、荊芥、
茯苓、防風(fēng)等。
4.血虛生風(fēng)證
治法:養(yǎng)血疏風(fēng)止癢。
推薦方藥:四物湯合消風(fēng)散加減。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、防風(fēng)、蟬蛻、
知母、苦參、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草等。
(二)特色療法
1.中藥濕敷:根據(jù)病情選擇祛風(fēng)清熱止癢中藥水煎劑濕敷患眼,方藥:薄荷、龍膽
草、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、甘草各等份。
2.中藥超聲霧化:根據(jù)病情選擇超聲霧化雙眼,選用祛風(fēng)止癢中藥水煎劑霧化???/font>
用桑葉、菊花、銀花等水煎劑 10ml,蒸餾水稀釋后使用。
3.冷敷:局部冷敷可減輕癥狀。
4.針灸治療:根據(jù)病情選用,針刺取光明、承泣、太陽(yáng)、四白、攢竹、外關(guān)、合谷、
足三里等穴,每日一次,10 次為一療程。
(三)健康指導(dǎo)
1.生活起居:提倡“治未病”,在易發(fā)病季節(jié),如春秋季節(jié)等,減少戶外活動(dòng),保
持室內(nèi)清潔,勤換床單、被褥等。做好眼部護(hù)理:發(fā)作期可戴眼鏡,避免陽(yáng)光刺激。勿
揉眼,正確點(diǎn)眼藥。鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),防止時(shí)邪侵襲。緩解期可益氣健脾固本,對(duì)
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防止復(fù)發(fā)或減輕癥狀有積極意義。
2.飲食調(diào)護(hù):少食或忌食刺激及辛辣厚味的食物??勺孕信葜沏y花、菊花茶飲用。
3.情志調(diào)攝:保持心情舒暢,調(diào)整情緒,調(diào)暢氣機(jī)。
三、療效評(píng)價(jià)
(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
目前尚無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),由目癢(變應(yīng)性結(jié)膜炎)協(xié)作組參照國(guó)內(nèi)、外
眼科雜志中過敏性結(jié)膜炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。
1.評(píng)價(jià)內(nèi)容:以臨床癥狀眼癢及流淚和體征分泌物、結(jié)膜充血及結(jié)膜水腫 5 項(xiàng)指標(biāo)
為評(píng)價(jià)內(nèi)容。
2.每項(xiàng)評(píng)價(jià)方法:眼癢、流淚、分泌物、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫按標(biāo)準(zhǔn)分 0~3 級(jí)(0
無(wú),1 輕度,2 中度,3 重度),每一級(jí)得分分值分別為 0、1、2、3 分。
(1)眼部癥狀
眼癢:
0、無(wú);
1、輕度:輕微眼癢,工作忙時(shí)不察覺,或間斷眼癢,無(wú)需揉眼;
2、中度:明顯眼癢,有揉眼欲望,可以忍受;
3、重度:明顯和持續(xù)眼癢,難以忍受,影響正常工作和生活。
流淚:
0、無(wú)淚;
1、輕度:自覺結(jié)膜囊內(nèi)有淚,未流出瞼緣;
2、中度:結(jié)膜囊內(nèi)有淚,偶有淚液溢出瞼緣到臉頰;
3、重度:經(jīng)?;蜻B續(xù)溢淚到臉頰。
(2)眼部體征
結(jié)膜充血:
0、無(wú):無(wú)充血;
1、輕度:瞼結(jié)膜、穹窿部充血,呈網(wǎng)狀;
2、中度:瞼結(jié)膜、穹窿部、球結(jié)膜充血,呈網(wǎng)狀;
3、重度:瞼結(jié)膜充血赤紅成片,血管模糊不清,穹窿部、球結(jié)膜充血明顯。
結(jié)膜水腫:
0、無(wú):結(jié)膜無(wú)水腫;
1、輕度:裂隙燈下檢查可見球結(jié)膜水腫;
2、中度:自然光線下可直接看到球結(jié)膜水腫;
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3、重度:球結(jié)膜水腫泡狀隆起。
分泌物:
0、無(wú);
1、輕度:少量粘液性分泌物,呈絲狀;
2、中度:中等量分泌物,呈線狀;
3、重度:多量分泌物,呈片狀或晨醒后粘合眼瞼。
3.總體評(píng)價(jià)
根據(jù)積分評(píng)定療效。分為顯效、有效和無(wú)效。
療效指數(shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100﹪。
顯效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部明顯減輕,n≥66﹪;
有效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部緩解,33﹪≤n<66﹪;
無(wú)效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物部分緩解,n<33﹪。
(二)評(píng)價(jià)方法
1.在進(jìn)入診療方案時(shí),對(duì)眼癢、流淚、分泌物、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等情況,對(duì)眼
部癥狀及體征的變化等按照目癢病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.在治療的中期及療程結(jié)束時(shí)根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
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