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目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎)中醫(yī)診療方案

目癢?。ㄗ儜?yīng)性結(jié)膜炎)中醫(yī)診療方案

 

 

 

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)眼科學(xué)》(廖品正主編,人民衛(wèi)生出版社,1992 年)。

1)以眼部發(fā)癢為主癥的眼病;

2)雙眼視力如常,眼內(nèi)或兩眥作癢,或癢如蟲行,或奇癢難忍;

3)或有畏光、流淚,或有粘絲狀分泌物;

4)或瞼內(nèi)面有扁平、大小不等、質(zhì)堅(jiān)而硬的淡紅色顆粒,呈鋪路的卵圓石樣,

或半透明的顆粒,或見白睛污紅,或眼內(nèi)外無(wú)異常見癥者。

5)周期性反復(fù)發(fā)作,春夏季或秋季加重,冬天緩解,或常年反復(fù)發(fā)病。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華眼科學(xué)》(李鳳鳴主編,人民衛(wèi)生出版社,2006 年)。

1)詢問病史:個(gè)人及家族過敏史、用藥史、發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的季節(jié)、病程的

長(zhǎng)短等。

2)癥狀:雙眼發(fā)病,眼癢甚至奇癢,異物感,流淚,畏光,分泌物多而粘稠。

3)體征:結(jié)膜充血、水腫,濾泡,或巨大鋪路石樣乳頭。

4)治療史:對(duì)抗過敏藥物治療有效。

5)細(xì)胞學(xué)檢查:可見嗜酸細(xì)胞,變性的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。皮膚試驗(yàn)和結(jié)

膜過敏原激發(fā)試驗(yàn)、印跡細(xì)胞檢查等可有助于診斷。

目前本病多依據(jù)病史和癥狀做臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷不是必需的臨床診斷條件,可

做為支持診斷。

(二)證候診斷

1.風(fēng)邪外襲證:雙目作癢,外形無(wú)異常。舌淡紅,苔薄白,脈浮。

2.風(fēng)熱壅目證:雙眼灼癢,瞼內(nèi)紅赤,或半透明顆粒,或紅赤顆粒,排列如鋪路石

樣,遇日曬或近火熏灼病情往往加重。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。

3.風(fēng)熱挾濕證:瞼內(nèi)奇癢難忍。眵淚膠粘,胞瞼沉重,白睛黃濁。舌紅,苔黃膩,

脈數(shù)。

4.血虛生風(fēng)證:眼癢勢(shì)輕,時(shí)作時(shí)止,或常年反復(fù)發(fā)作。舌淡脈細(xì)。

 

 

 

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眼科中醫(yī)診療方案

 

 

二、治療方法

(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.風(fēng)邪外襲證

治法:祛風(fēng)散邪止癢。

推薦方藥:消風(fēng)散加減。當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、荊芥、蒼術(shù)、牛

蒡子、石膏、甘草等。

中成藥:防風(fēng)通圣丸等。

2.風(fēng)熱壅目證

治法:祛風(fēng)清熱止癢。

推薦方藥:銀翹散加減。銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆

豉、牛蒡子、蘆根、蟬蛻等。

中成藥:銀翹解毒丸等。

3.風(fēng)熱挾濕證

治法:祛風(fēng)清熱除濕。

推薦方藥:除濕湯加減。連翹、滑石、車前子、枳殼、黃芩、黃連、陳皮、荊芥、

茯苓、防風(fēng)等。

4.血虛生風(fēng)證

治法:養(yǎng)血疏風(fēng)止癢。

推薦方藥:四物湯合消風(fēng)散加減。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、防風(fēng)、蟬蛻、

知母、苦參、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草等。

(二)特色療法

1.中藥濕敷:根據(jù)病情選擇祛風(fēng)清熱止癢中藥水煎劑濕敷患眼,方藥:薄荷、龍膽

草、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、甘草各等份。

2.中藥超聲霧化:根據(jù)病情選擇超聲霧化雙眼,選用祛風(fēng)止癢中藥水煎劑霧化???/font>

用桑葉、菊花、銀花等水煎劑 10ml,蒸餾水稀釋后使用。

3.冷敷:局部冷敷可減輕癥狀。

4.針灸治療:根據(jù)病情選用,針刺取光明、承泣、太陽(yáng)、四白、攢竹、外關(guān)、合谷、

足三里等穴,每日一次,10 次為一療程。

(三)健康指導(dǎo)

1.生活起居:提倡治未病,在易發(fā)病季節(jié),如春秋季節(jié)等,減少戶外活動(dòng),保

持室內(nèi)清潔,勤換床單、被褥等。做好眼部護(hù)理:發(fā)作期可戴眼鏡,避免陽(yáng)光刺激。勿

揉眼,正確點(diǎn)眼藥。鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),防止時(shí)邪侵襲。緩解期可益氣健脾固本,對(duì)

 

 

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眼科中醫(yī)診療方案

 

 

防止復(fù)發(fā)或減輕癥狀有積極意義。

2.飲食調(diào)護(hù):少食或忌食刺激及辛辣厚味的食物??勺孕信葜沏y花、菊花茶飲用。

3.情志調(diào)攝:保持心情舒暢,調(diào)整情緒,調(diào)暢氣機(jī)。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),由目癢(變應(yīng)性結(jié)膜炎)協(xié)作組參照國(guó)內(nèi)、外

眼科雜志中過敏性結(jié)膜炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.評(píng)價(jià)內(nèi)容:以臨床癥狀眼癢及流淚和體征分泌物、結(jié)膜充血及結(jié)膜水腫 項(xiàng)指標(biāo)

為評(píng)價(jià)內(nèi)容。

2.每項(xiàng)評(píng)價(jià)方法:眼癢、流淚、分泌物、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫按標(biāo)準(zhǔn)分 0級(jí)(0

無(wú),輕度,中度,重度),每一級(jí)得分分值分別為 0、1、2分。

1)眼部癥狀

眼癢:

0、無(wú);

1、輕度:輕微眼癢,工作忙時(shí)不察覺,或間斷眼癢,無(wú)需揉眼;

2、中度:明顯眼癢,有揉眼欲望,可以忍受;

3、重度:明顯和持續(xù)眼癢,難以忍受,影響正常工作和生活。

流淚:

0、無(wú)淚;

1、輕度:自覺結(jié)膜囊內(nèi)有淚,未流出瞼緣;

2、中度:結(jié)膜囊內(nèi)有淚,偶有淚液溢出瞼緣到臉頰;

3、重度:經(jīng)?;蜻B續(xù)溢淚到臉頰。

2)眼部體征

結(jié)膜充血:

0、無(wú):無(wú)充血;

1、輕度:瞼結(jié)膜、穹窿部充血,呈網(wǎng)狀;

2、中度:瞼結(jié)膜、穹窿部、球結(jié)膜充血,呈網(wǎng)狀;

3、重度:瞼結(jié)膜充血赤紅成片,血管模糊不清,穹窿部、球結(jié)膜充血明顯。

結(jié)膜水腫:

0、無(wú):結(jié)膜無(wú)水腫;

1、輕度:裂隙燈下檢查可見球結(jié)膜水腫;

2、中度:自然光線下可直接看到球結(jié)膜水腫;

 

 

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眼科中醫(yī)診療方案

 

 

3、重度:球結(jié)膜水腫泡狀隆起。

分泌物:

0、無(wú);

1、輕度:少量粘液性分泌物,呈絲狀;

2、中度:中等量分泌物,呈線狀;

3、重度:多量分泌物,呈片狀或晨醒后粘合眼瞼。

3.總體評(píng)價(jià)

根據(jù)積分評(píng)定療效。分為顯效、有效和無(wú)效。

療效指數(shù)(n=(療前積分-療后積分)/療前積分×100﹪。

顯效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部明顯減輕,n≥66﹪;

有效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物全部緩解,33≤n66﹪;

無(wú)效:治療后眼癢、流淚、結(jié)膜病變及分泌物部分緩解,n33﹪。

(二)評(píng)價(jià)方法

1.在進(jìn)入診療方案時(shí),對(duì)眼癢、流淚、分泌物、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等情況,對(duì)眼

部癥狀及體征的變化等按照目癢病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.在治療的中期及療程結(jié)束時(shí)根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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