癇?。D葉癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1）全面性發(fā)作時(shí)突然昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐。或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢體無力。
（2）部分性發(fā)作時(shí)可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或幻視，或嘔吐、多汗，或言語障礙，或無意識(shí)的動(dòng)作等。
（3）起病急驟，醒后如常人，反復(fù)發(fā)作。
（4）多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。
（5）發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。
（6）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。
（7）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。
2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·癲癇病分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007）。
具有典型顳葉癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)；腦電圖顯示顳部導(dǎo)聯(lián)癲癇樣放電。
（1）內(nèi)側(cè)顳葉癲癇：
①具有典型顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如上腹部感覺異常、恐懼等先兆，口咽及運(yùn)動(dòng)自動(dòng)癥等；
②腦電圖顯示前或前中顳癲癇樣放電；
③MRI顯示顳葉內(nèi)側(cè)病灶、海馬硬化或正常。
（2）外側(cè)顳葉癲癇：
①具有典型顳葉外側(cè)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如聽覺、前庭或復(fù)雜視幻覺等先兆；
②腦電圖顯示后或中后顳癲癇樣放電；
③MRI顯示顳葉外側(cè)病灶或正常。
（二）證候診斷
1.痰氣郁滯證：發(fā)時(shí)神情呆滯，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦铮蝈e(cuò)語獨(dú)行，或莫名傷悲，或妄見妄聞，或鼻聞焦臭，或氣上沖胸，惡心、胸悶、心慌等。甚者繼而昏仆，目晴上視，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鳴或口吐涎沫，移時(shí)蘇醒，頭昏如蒙。平素情志抑郁，靜而少言，或神情呆鈍，智能減退，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。
2.痰火擾神證：發(fā)時(shí)或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或視物顛倒，或狂亂無知，狂言妄走，或卒然仆倒，不省人事，四肢強(qiáng)痙拘攣，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉。平素急躁易怒，面紅目赤，頭痛失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
3.瘀阻腦絡(luò)證：可有跌仆損傷史，發(fā)時(shí)或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦铮蚩诮?、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，或卒然昏仆，肢體抽搐，緩解期兼見頭部或胸脅刺痛，肢體麻木，精神恍惚，健忘、心悸、寐多惡夢(mèng)。舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。
4.氣血兩虛證：癇病久發(fā)不愈，發(fā)則神情恍惚，或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，口眼瞤動(dòng)，或頸軟頭垂，或手足蠕動(dòng)，或卒然仆倒，抽搐無力，或兩目瞪視，或口吐白沫，口噤目閉，二便自遺。平素可見神疲乏力，面色無華，眩暈時(shí)作，食欲不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細(xì)弱。
5.肝腎陰虛證：發(fā)則神思恍惚，或咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或言語謇澀，或耳鳴如蟬，或妄見妄聞，手指蠕動(dòng)，甚則卒然昏仆，肢搐，平素面色潮紅，健忘失眠，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
風(fēng)、痰的病理因素貫穿癇病病程的始終，故化痰、熄風(fēng)之法用于本病治療的全過程。
1.痰氣郁滯證
治法：理氣化痰，熄風(fēng)開竅。
推薦方藥：柴胡龍骨牡蠣湯加減。柴胡、浙貝母、生牡蠣、天麻、半夏、石菖蒲、地龍等。
2.痰火擾神證
治法：清熱瀉火，化痰開竅。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草、炒黃芩、梔子、澤瀉、姜半夏、膽南星、天麻、陳皮、茯苓、石菖蒲、當(dāng)歸、柴胡、甘草等。
中成藥：安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。
3.瘀阻腦絡(luò)證
治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。
推薦方藥：通竅活血湯加減。麝香、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、生牡蠣、全蝎、僵蠶、地龍、老蔥等。
中成藥：血府逐瘀膠囊（口服液）、血塞通軟膠囊等。
4.氣血兩虛證
治法：補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心。
推薦方藥：歸脾湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、茯神、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、生龍骨、生牡蠣、炙甘草等。
中成藥：歸脾合劑（丸）。
5.肝腎陰虛證
治法：滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)安神。
推薦方藥：大定風(fēng)珠加減。熟地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、山藥、黨參、鹿角膠、牡蠣、全蝎等。
中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
痰火擾神證：可選用清開靈注射液或醒腦靜注射液。
瘀阻腦絡(luò)證：可選用丹參注射液、紅花注射液、燈盞花素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通、血栓通注射液）等具有活血化瘀中藥注射液靜脈滴注。
（三）針灸治療
1．痰氣郁滯證
取穴：百會(huì)、人中、太沖、豐隆、膻中。
操作：毫針刺，針用瀉法，每日1次或隔日1次，10次為一個(gè)療程。
2．痰火擾神證
取穴以任、督兩脈和足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。
主穴：長強(qiáng)、鳩尾、陽陵泉、筋縮、豐隆、行間、足三里、通里；
配穴：發(fā)作時(shí)加水溝、頰車、素髎、神門、涌泉、內(nèi)關(guān)強(qiáng)刺激不留針。夜間發(fā)作加照海，白晝發(fā)作加申脈。
操作：毫針刺，針用瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個(gè)療程。
3．瘀阻腦絡(luò)證
取穴以督脈穴為主。
主穴：水溝、上星、太陽、風(fēng)池、陽陵泉、筋縮、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。
配穴：頭痛者，在其局部以梅花針叩刺微出血。
操作：毫針刺，針用瀉法，或點(diǎn)刺出血，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個(gè)療程。
4．氣血兩虛證
取穴以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。
主穴：三陰交、中脘、足三里、心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、通里。
配穴：發(fā)作持續(xù)昏迷不醒者，可針補(bǔ)涌泉，灸氣海、關(guān)元。
操作：毫針刺，針用補(bǔ)法，并可加灸，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個(gè)療程。
5．肝腎陰虛證
取穴以足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。
主穴：肝俞、腎俞、三陰交、太溪、通里、鳩尾、陽陵泉、筋縮。
配穴：神疲面白、久而不復(fù)者，為陰精氣血俱虛之象，加氣海、足三里、百會(huì)。
操作：毫針刺，針用補(bǔ)法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為一個(gè)療程。
（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療
維持患者就診前的西藥治療方案不變。
（五）護(hù)理調(diào)攝
1.對(duì)患者進(jìn)行癲癇相關(guān)健康知識(shí)的宣教，使患者全面了解癲癇的基本知識(shí)，消除對(duì)癲癇的不正確觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，解除心理上的負(fù)擔(dān)，避免外界不良因素刺激，保持樂觀愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)。應(yīng)積極尋找誘發(fā)因素，并盡量避免，防止誘發(fā)本病的發(fā)作，要堅(jiān)持正規(guī)、長期、合理用藥，防止本病進(jìn)一步發(fā)展為厥證、脫證、癡呆等病證。
2.起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠。
3.飲食宜清淡有節(jié)，結(jié)構(gòu)合理，忌食辛辣刺激及油膩肥甘之品，可常服山藥、苡米、赤豆、綠豆、小米煮粥。戒煙酒，適當(dāng)限制食鹽的攝入。
4.患者應(yīng)注意不宜從事高空、駕駛及水上工作，亦應(yīng)注意遠(yuǎn)離火源、水源、電源。避免意外；外出時(shí)以二人同行為宜，以免突然發(fā)病時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。
5.適度鍛煉身體，如太極拳、太極劍、五禽戲、氣功等運(yùn)動(dòng)，有益于身體健康，正氣恢復(fù)，以增強(qiáng)抵抗力，減少發(fā)作。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：
（1）顯效：發(fā)作頻率減少≥75％且＜100％。
（2）有效：發(fā)作頻率減少≥50％且＜75％。
（3）無效：發(fā)作頻率減少＜50％。
（4）惡化：發(fā)作頻率增加。
2.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過《癇病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。采用計(jì)算公式：[（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分]×100％。
3.癲癇患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：通過簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能；通過癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE-31，Cramer 1998年）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。采用計(jì)算公式：[（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分]×100％。
（二）評(píng)價(jià)方法
在患者不同門診就診時(shí)間：第一次就診、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)分別選用療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。
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