聚星障?。ú《拘越悄ぱ祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一） 疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-100.9-94）。
（1）黑睛星點翳障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝狀，或地圖狀，抱輪紅赤。
（2）干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊。
（3）黑睛病變處熒光染色陽性。
（4）病變區(qū)黑睛知覺減退。
（5）常有外感風(fēng)熱或眼部外傷等誘因。
2．西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《眼科學(xué)》（葛堅主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。
（1）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病史：多有發(fā)病的誘因，如感冒、發(fā)熱、過度疲勞、角膜異物損傷、婦女月經(jīng)期等，或既往有單純皰疹性角膜炎史或皮膚皰疹性損害史。
②癥狀：異物感、羞明、流淚、疼痛等刺激癥狀（兒童癥狀較成人明顯），視力下降程度取決于病變部位或角膜炎混濁程度。
③眼部檢查：眼瞼腫脹、痙攣、球結(jié)膜充血、睫狀充血或混合性充血，裂隙燈下可見角膜典型病變：星狀、島狀、樹枝狀、地圖狀侵潤或潰瘍，熒光素鈉染色陽性。
④角膜知覺減退或消失。
⑤治療史：抗菌藥物治療無效；對上皮層型潰瘍，單純用激素治療可使病情加重。
（2）實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜于角膜刮片做Geimsa染色，光學(xué)顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅細(xì)胞核內(nèi)包涵體，并可見多核（2～15個）巨細(xì)胞。
②血清學(xué)檢查可有中和抗體IgG增高，細(xì)胞免疫低下。
③熒光抗體染色：將角膜刮片做熒光抗體染色，?？蓹z出病毒抗原。
④病毒PCR定量檢測為陽性。
目前本病多依據(jù)病史和角膜病變的形態(tài)做臨床診斷，實驗室診斷不是必需的臨床診斷條件，在對診斷有懷疑時作實驗室檢查可以支持診斷。
（二）證候診斷
1．風(fēng)熱犯目證：黑睛驟起星翳，翳色灰白，抱輪紅赤，畏光流淚，磣痛，鼻塞，頭痛，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
2．肝火熾盛證：星翳逐漸擴大加深，或成樹枝狀、地圖狀，白睛混赤，畏光流淚，頭痛溲赤，口干口苦，苔黃，脈弦數(shù)。
3．濕熱蘊蒸證：黑睛星翳，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
4．正虛邪戀證：星翳疏散浮嫩，或潰瘍處愈合后成線條樣、嵴狀堆積，輕度隆起，熒光染色陰性，抱輪微紅，干澀不適，羞明流淚等癥較輕，常易外感，以致病變反復(fù)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
二、治療方案
（一）選擇口服中藥湯劑
1．風(fēng)熱犯目證
治法：疏風(fēng)清熱。
推薦方藥：銀翹散合雙貫散加減。金銀花、連翹、貫眾、赤芍、薄荷、板藍(lán)根、蘆根、當(dāng)歸、甘草等。惡寒發(fā)熱重者加荊芥、防風(fēng)；里熱重者加黃芩、大黃清熱瀉火。
2．肝火熾盛證
治法：清肝瀉火。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地、當(dāng)歸、梔子、黃芩、甘草等?？杉映嗌帧⒒⒄?、大青葉、金銀花、蒲公英等清熱解毒之品。
3．濕熱蘊蒸證
治法：清利濕熱。
推薦方藥：三仁湯加減。杏仁、滑石、白豆蔻、厚樸、通草、竹葉、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。熱重者加黃芩、梔子；濕重者，加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蟬蛻、木賊、白蒺藜等退翳明目之品。
4．正虛邪戀證
治法：益氣固表，退翳明目。
推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、生白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地等。余熱未盡加銀花、黃芩。此外還可酌加菊花、蟬蛻、木賊等退翳之品。
（二）中醫(yī)外治特色療法
可選用全自動中藥熏蒸治療儀，選常用清熱解毒藥物，如紫花地丁、菊花、虎杖、薄荷等中藥，每次15～30分鐘先熏洗后熱敷，適用于本病各種類型。
（三） 中成藥
1．清熱解毒口服液：每次20ml，每日2次。本方清熱解毒，主治本病風(fēng)熱上犯型。
2．抗病毒口服液：每次20ml，每日2次。本方清熱解毒，主治本病風(fēng)熱上犯型。
3．板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日3次。本方清熱解毒，涼血消腫，用于本病各型。
4．玉屏風(fēng)散：每次6g，每日3次。本方益氣固表，主治本病正虛邪戀型。
5．中藥滴眼液：魚腥草滴眼液、雙黃連滴眼液等。
（四）護(hù)理與調(diào)攝
1．飲食：少食或忌食刺激及辛辣的食物?？勺孕信葜畦坭骄栈ú栾嬘谩?/span>
2．生活習(xí)慣：避免用眼過度，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，避免強光與煙塵刺激；勿濫用眼藥水。
3．心理：保持心情舒暢，調(diào)整情緒，調(diào)暢氣機。
4．預(yù)防感冒。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
以臨床癥狀、角膜熒光素染色為觀察指標(biāo)。
治愈：眼疼、畏光等癥狀消失，角膜上皮損傷愈合，角膜熒光素染色陰性；
好轉(zhuǎn)：眼疼、畏光等癥狀減輕，角膜上皮損傷部分減少，角膜熒光色素染色范圍較前減少；
無效：眼疼、畏光等癥狀無變化或加重，角膜上皮損傷無變化或擴大，角膜熒光素染色無變化。
（二）效評價方法
1．在進(jìn)入診療方案時，對眼痛、畏光等臨床癥狀的情況，對角膜上皮損傷情況的變化、角膜熒光素染色范圍變化按照聚星障病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。
2．在治療的中期及療程結(jié)束時根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。
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