不少人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中檢出紅細(xì)胞。尿中有紅細(xì)胞，是不是血尿呢？血尿是不是意味著有腎病呢？如何初步判斷血尿的病因呢？一文讀懂血尿→
1.什么是血尿？
健康人尿中不含有或僅含有微量紅細(xì)胞。血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多。離心沉淀尿中每高倍鏡視野>3個(gè)紅細(xì)胞，才稱為血尿。病情較輕，僅顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；病情較重，尿外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。
通常每升尿液中有1毫升血液時(shí)，肉眼就能看到尿呈紅色或洗肉水樣。
2.什么情況下會(huì)出現(xiàn)血尿？
大多數(shù)人認(rèn)為，血尿就是腎炎，但實(shí)際上，大多數(shù)的血尿不是腎炎引起的。一般來(lái)說(shuō)，可以引起血尿的疾病有腎小球腎炎、尿道損傷出血、尿路感染、尿路結(jié)石等。日常生活中，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、肌肉損傷、中毒等情況可能出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性，但顯微鏡檢查看不到紅細(xì)胞。
從臨床經(jīng)驗(yàn)看，絕大多數(shù)血尿患者是尿路感染引起的，其次是泌尿系結(jié)石，少數(shù)是腎炎。有的人幾年甚至幾十年尿中都有少量紅細(xì)胞，這種情況往往是一種隱匿型或輕微病變的腎小球腎炎，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，但不必緊張。凡是尿隱血陽(yáng)性的患者均應(yīng)該進(jìn)一步做顯微鏡檢查或做紅細(xì)胞形態(tài)觀察，可以大致判斷紅細(xì)胞是否是腎小球來(lái)源的，即是否是腎炎引起的。
3.如何找到血尿的來(lái)源？
血尿本身不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而只是某種疾病的一個(gè)表現(xiàn)，因此，檢查確定出血部位，明確血尿原因是極其重要的。
引起血尿的原因很多，大體可分為3類：
首先是泌尿生殖系統(tǒng)本身的炎癥、結(jié)石、損傷、先天畸形（如游走腎、多囊腎）、化學(xué)物品或藥物損傷等均可引起血尿。
其次，某些全身性疾病，如血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等，流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、紅斑狼瘡、高血壓性腎病、糖尿病腎病等也可引起血尿。
最后，尿路鄰近器官疾病，如急性闌尾炎、盆腔炎、直腸癌、結(jié)腸癌等有時(shí)也可引起血尿。
4.發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)怎么辦？
體檢發(fā)現(xiàn)血尿者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
首先應(yīng)該排除全身疾病導(dǎo)致的血尿。通常，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查和特殊實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、免疫指標(biāo)等），排除血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病，以及尿路鄰近器官疾病等。
其次，應(yīng)判斷是否是腎小球源性血尿。排除了上述全身性因素以后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史、尿變形紅細(xì)胞測(cè)定、管型等來(lái)判斷血尿是否來(lái)源于腎小球。
非腎小球性血尿的病因較復(fù)雜，泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、先天性畸形等，均可引起不同程度的血尿。腹部×線片、膀胱鏡、靜脈腎盂造影、中段尿培養(yǎng)及CT檢查等，有助于判斷病因。
患者需進(jìn)一步行尿微量蛋白、24 小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎小球?yàn)V過(guò)率等檢查，評(píng)估腎臟損傷程度。此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的年齡、病史、體征等，進(jìn)一步行血液生化檢查、免疫指標(biāo)、肝炎指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、眼底檢查等，排除繼發(fā)性因素（如狼瘡性腎炎、肝炎相關(guān)性腎炎、腫癌相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等）。
