全國名中醫(yī)冀來喜是山西中醫(yī)藥大學(xué)教授，擅長針灸，尤其是“新九針”療法，倡導(dǎo)臨床治病“以效為宗”，形成了“針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)融匯”的特色，尤其對膝痹的針灸治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對該病病因病機(jī)、辨證分型、處方選穴、針刺操作均見解獨(dú)到。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
辨證分型
膝痹以膝部疼痛，或伴有沉重、酸軟、腫脹、骨鳴、屈伸不利等為主要表現(xiàn)。臨床主要分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻、肝腎虧虛四個(gè)證型。
風(fēng)寒濕痹①行痹：膝部關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌淡、苔白，脈浮緩或浮。治法以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。②痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，得熱痛減，遇寒痛甚，局部皮膚有寒冷感。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緊。治法以散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。③著痹：肢體關(guān)節(jié)、肉酸楚、重著、腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌肉麻木不仁。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡緩。治法以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
風(fēng)濕熱痹起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
痰瘀痹阻肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬變形，或麻木不仁，或屈伸不利，面色暗黧。舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦澀。治以化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
肝腎虧虛痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治以培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。
治療特色
辨證取穴標(biāo)本兼治冀來喜認(rèn)為膝痹辨證，要審查邪氣盛衰，明辨虛實(shí)。處方選穴需據(jù)此辨證加減。主穴：患側(cè)犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、膝下穴（經(jīng)外奇穴，位于髕骨下緣中點(diǎn)）。配穴：行痹，加風(fēng)池、膈俞以活血調(diào)血；痛痹，加關(guān)元以溫陽補(bǔ)氣、驅(qū)逐寒邪；著痹，加足三里健運(yùn)脾胃、清利濕邪；風(fēng)濕熱痹，加曲池以清熱祛風(fēng)除濕；痰瘀痹阻，加豐隆、三陰交以活血行瘀、通絡(luò)散結(jié)；肝腎虧虛，加肝俞、腎俞以調(diào)補(bǔ)肝腎。
重視阿是穴以痛喜按為腧冀來喜在針刺膝痹時(shí)，特別注重阿是穴的選取。他認(rèn)為在疾病狀態(tài)下，人的體表出現(xiàn)阿是穴，它具有反映疾病的性能。冀來喜通過尋找疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連等病理反應(yīng)，或者患者喜按部位定位阿是穴，以痛為腧。針刺阿是穴可以疏經(jīng)止痛，調(diào)和氣血。
下病上治從腰治膝冀來喜在治療膝痹時(shí)，特別重視腰方肌的治療。他認(rèn)為腰方肌與腰部的其他相關(guān)肌肉（腰大肌、豎脊肌、背闊肌）是連接軀干、骨盆以及下肢的橋梁，它們是保持人體上下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和腰部脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，而且腰方肌寬闊且薄弱，容易受到損傷。冀來喜在針刺膝痹時(shí)選擇下病上治，從腰治膝。
膝痹方基礎(chǔ)穴如下：患側(cè)犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海，膝下穴、阿是穴（膝部、腰部）。配穴：風(fēng)著者加風(fēng)池、膈俞；寒著者，加關(guān)元；濕著者，加足三里；熱著者，加曲池；痰瘀著者，加豐隆、三陰交；肝腎虧虛，加肝俞、腎俞。
典型醫(yī)案
患者，女，68歲，于2016年4月20日就診。訴雙膝疼痛伴活動(dòng)不利3年，加重1周。3年前勞累兼冒雨涉水后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)可，上下樓或遇陰雨天時(shí)加重，曾口服中藥及熱敷治療，癥狀好轉(zhuǎn)。其后反復(fù)發(fā)作，遂于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，右膝軟骨下骨板致密，髕骨內(nèi)緣骨質(zhì)增生，左膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。診斷為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。給予口服止痛藥及激素（具體藥物不詳），服藥后效果不佳，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重?？淘\：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)變形，右膝腫脹，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響聲，伴有腰酸無力，精神不振，夜寐欠安，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。查體：右膝關(guān)節(jié)髕韌帶及周圍壓痛（++），左膝內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛（+），屈伸、下蹲困難，浮髕試驗(yàn)右（+），左（–），腰3橫突處壓痛（++），髂后上棘壓痛（++）。
診斷：（肝腎虧虛型）膝痹（西醫(yī)稱為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。
治則：補(bǔ)益肝腎、除濕止痛。
取穴：膝痹方。
按冀來喜提倡采用火針點(diǎn)刺膝部阿是穴，針刀松解腰部阿是穴，毫針隨證配合，優(yōu)勢互補(bǔ)。冀來喜強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合，囑咐平時(shí)適度膝部不負(fù)重的功能鍛煉，盡量避免爬山、上樓等運(yùn)動(dòng)。這種針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療膝痹的方法，療程短，見效快，損傷小，臨床可廣泛推廣。（李上慶 山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 董愛愛 天津中醫(yī)藥大學(xué) 胡芷君 朱新枝 山西中醫(yī)藥大學(xué)）
聯(lián)系客服
