治療糖尿病
常用藥對(duì)
仝小林院士
“糖絡(luò)病”
仝小林教授是中國科學(xué)院院士，長期從事糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的臨床、科研與教學(xué)工作，率先將現(xiàn)代糖尿病的中醫(yī)病名概括為“糖絡(luò)病”，形成了從糖尿病前期到糖尿病早中期至并發(fā)癥期的中醫(yī)系統(tǒng)診療體系。仝院士始終堅(jiān)持傳承經(jīng)典，不斷創(chuàng)新，對(duì)糖尿病有著別樹一幟的理解。他認(rèn)為糖尿病的核心病機(jī)在于“中滿內(nèi)熱”，指出糖尿病的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，并將其分為郁、熱、虛、損 4 個(gè)階段，不同階段的治則亦有差別，或解郁，或清熱，或補(bǔ)虛兼清熱，或補(bǔ)益。
近年來，大量文獻(xiàn)詳細(xì)闡述了仝院士治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：《仝小林教授治療糖尿病的中藥用藥特點(diǎn)分析》《仝小林院士治療糖尿病并發(fā)癥的學(xué)術(shù)思想》《仝小林態(tài)靶辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)》《仝小林院士從絡(luò)病論治糖尿病周圍神經(jīng)病變》《從仝小林院士辨治“糖尿病”談中醫(yī)經(jīng)典的傳承與發(fā)展》等，為此，我將仝院士治療糖尿病的常用藥對(duì)總結(jié)如下。
常用藥對(duì)
01.
厚樸、枳實(shí)、大黃
仝院士認(rèn)為，2 型糖尿病好發(fā)于多食少動(dòng)的肥胖體質(zhì)者，過食肥甘，脾氣運(yùn)化不及，中焦氣機(jī)阻滯，膏脂大量堆積于胃腸，久積化熱，發(fā)為胃腸實(shí)熱證，癥見形體肥胖、脘腹脹滿、大便干結(jié)、舌紅、苔黃微膩、脈滑數(shù)，治宜行氣除滿、清熱祛濕，選用厚樸、枳實(shí)、大黃 3 味藥物組方進(jìn)行加減。厚樸、枳實(shí)、大黃均味苦，苦能清熱，亦能燥濕，專為中焦痰、濕、熱而設(shè)，三藥合用，組成三物厚樸湯，共奏行氣除滿、攻積通便之效。
02.
葛根、黃連、黃芩
仝院士認(rèn)為，胃腸濕熱證是2型糖尿病的一個(gè)重要證型，患者好食肥甘厚膩，脾氣運(yùn)化不及而生痰生濕，日久化熱，濕熱互結(jié)，癥見痞滿、頭重身困、形體肥胖、四肢乏力倦怠、小便黃、口干不渴、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，治療當(dāng)以清熱祛濕為主，選用葛根、黃芩、黃連組方，三藥共同組成葛根芩連湯，專為2型糖尿病痰濕體質(zhì)患者而設(shè)，相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)了葛根芩連湯降糖作用明確。
03.
黃芪、雞血藤、川桂枝
糖尿病周圍神經(jīng)病變( diabetic peripheral neuropathy，DPN) 是糖尿病累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的一種并發(fā)癥，由于感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)造成四肢酸、麻、脹、痛。仝院士認(rèn)為，DPN屬于糖尿病進(jìn)程中“損”的階段，消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則運(yùn)血無力形成瘀血而阻于脈絡(luò)，陰虛則經(jīng)脈不得養(yǎng)，最終形成氣陰虧虛為本、瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，仝院士治療該病常用黃芪、桂枝、雞血藤組方加減，補(bǔ)氣活血通絡(luò)，三藥同施，用以治療氣虛血瘀型 DPN 療效顯著。
04.
苦參、地膚子、白鮮皮
當(dāng)糖尿病并發(fā)癥累及肌膚時(shí)，常發(fā)生糖尿病合并皮膚瘙癢。仝院士認(rèn)為，糖尿病合并皮膚瘙癢是由于外感風(fēng)邪、內(nèi)有濕熱、內(nèi)外合邪相搏所致，久郁熱毒熾盛，發(fā)于皮膚，可見癰疽瘡瘍，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。他在治療該疾病時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)“靶向性”，該病病機(jī)重在濕熱，兼夾風(fēng)邪，故治療時(shí)宜清熱祛濕并重，兼以祛風(fēng)，選用苦參、白鮮皮、地膚子3 藥共同組方，三藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、止癢之效。
05.
蒲黃、三七、仙鶴草
糖尿病視網(wǎng)膜病變( diabetic retinopathy，DＲ) 是糖尿病累及眼發(fā)生的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型病理特征是視網(wǎng)膜微血管損傷，包括眼底出血等。仝院士認(rèn)為，DＲ病位在目，因濕熱為患，日久傷陰，不能濡養(yǎng)眼絡(luò)，或熱傷脈絡(luò)，或血不循經(jīng)，溢于脈外而為瘀血，從而阻滯脈絡(luò)，發(fā)為此病。仝院士基于DＲ陰虧血瘀的病機(jī)，常將蒲黃、三七、仙鶴草 3 味中藥合用，主要針對(duì)眼底出血，既可祛除離經(jīng)之瘀血，通暢眼絡(luò)，又能收斂未出之血，還能生新而補(bǔ)已虛之血，正所謂止血不留瘀，化瘀不傷正。
06.
橘核、荔枝核、沉香
臨床上，高達(dá) 80%的糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱，該并發(fā)癥是由于副交感神經(jīng)異常導(dǎo)致的排尿功能障礙。仝院士認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學(xué)“淋證”“癃閉”范疇，患者過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，下注腎和膀胱，或糖尿病后期，陰陽兩虛，或氣滯、血瘀滯留于下，腎和膀胱氣化不利，發(fā)為“淋證”“癃閉”。治療的關(guān)鍵在于行氣，兼以利水、祛瘀。仝院士臨證時(shí)常使用橘核、荔枝核、沉香 3 味藥組方，助膀胱氣化，屢獲奇效。三藥合用，補(bǔ)中有瀉，行氣而不耗氣，共助膀胱氣化，膀胱氣化如常則病自愈。
07.
黃芪、水蛭粉、大黃
糖尿病腎病是糖尿病中后期比較容易發(fā)生的且危害性極大的并發(fā)癥之一。仝教授認(rèn)為，此病屬于“損”的階段，其病理因素主要是虛和瘀。腎氣虧虛，精關(guān)不固，精微外瀉，形成各種有毒物質(zhì)，加上氣虛不能運(yùn)血，血行瘀滯，長此以往，惡性循環(huán)，久病入絡(luò)，最終導(dǎo)致氣虛血瘀阻絡(luò)。其中氣虛為本，血瘀為標(biāo)，貫穿于疾病全過程。治宜補(bǔ)氣活血通絡(luò)，常以黃芪、水蛭、大黃共同組方，三藥合用，攻補(bǔ)兼施，共奏益氣活血，逐瘀通絡(luò)，瀉下攻積的功效。仝院士指出，在明確病機(jī)的前提下，可以大膽使用大黃，切不可因其峻下力強(qiáng)而退縮，尤其適用于濁瘀毒邪等病理產(chǎn)物。當(dāng)病情發(fā)展到腎病階段，氣虛較重，故黃芪用量宜大，仝院士多用至 30 g。
08.
桑葉、桑枝、桑白皮
仝院士認(rèn)為，2 型糖尿病早期患者以“中滿內(nèi)熱”為基本病機(jī)，同時(shí)兼夾濕、痰等，故治療當(dāng)以清熱為主。他指出，隨著病情進(jìn)展，熱邪漸盛，陰血漸傷，形成瘀血，損傷脈絡(luò)，并呈現(xiàn)出由絡(luò)滯發(fā)展到絡(luò)瘀再到絡(luò)閉、絡(luò)損，由淺及深，由輕到重的病理過程。在糖尿病的整個(gè)歷程中，早期治絡(luò)、全程治絡(luò)顯得格外重要。早期治療應(yīng)當(dāng)注重清熱降糖通絡(luò)，選用桑葉、桑枝和桑白皮，靶態(tài)同調(diào)，既能針對(duì)早期熱勢(shì)，又能通絡(luò)。桑葉辛香宣透，常將其作為引經(jīng)通絡(luò)之用；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，走于經(jīng)絡(luò)而解痙；桑白皮甘、寒，入肺經(jīng)，能清肺胃內(nèi)熱，是臨床治療 2 型糖尿病“中滿內(nèi)熱”的良藥。
09.
知母、黃柏、生地黃
當(dāng)糖尿病進(jìn)展到“虛”的階段，陰虛火旺是其常見證型。此階段熱邪為因，陰虛為果，火熱與陰傷共存，故治療應(yīng)注重滋陰清熱，藥物選用知母、黃柏、地黃相配伍。知母甘苦、寒，入肺、胃、腎三經(jīng)，功在清熱瀉火、滋陰潤燥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主消渴熱中”；黃柏性味苦寒，入腎和膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸的功效，尤其適用于2型糖尿病火盛陰傷的基本病機(jī)；生地黃味甘苦，性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效，《本經(jīng)逢原》有“陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽”的記載，三藥合用，直折腎中虛火。
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