第16條 太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（重出，衍文）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。
課前思考：
“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之”與“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，名為中風”一樣嗎？能算“重出衍文”嗎？
什么是解??？
“脈浮緊，發(fā)熱，汗不出”是桂枝湯禁忌癥嗎？
第16條 太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（重出，衍文）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。
“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之”，這段話在宋本傷寒中為第13 條，個人認為，仲師隱去脈緩加上頭痛，不是重出衍文，而是有意為之。冠名“太陽病”而不是“太陽中風”，說明不排除太陽傷寒，頭痛、發(fā)熱、惡風也是麻黃八證，之所以不能用麻黃湯治療是因為有汗出，腠理疏泄。桂枝湯既可以治療中風，也可以治療傷寒，如“傷寒，發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”。其次，頭痛雖然是太陽病的主要癥狀，但頭痛、發(fā)熱也要看脈，脈浮數(shù)、脈浮緩、脈浮緊是太陽病，脈弦細則為少陽病。頭痛、發(fā)熱還需看兼證，伴隨“身疼惡寒，吐利者”為霍亂。
“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”。
“桂枝本為解肌”，“解肌”就是松解肌肉，脾主肌肉，五行屬土，桂枝五行屬木，木能克土，桂枝對疏解肌肉有很好的作用。這句話容易引起誤解，好像桂枝是解肌的，麻黃不是解肌的，而是發(fā)汗的。陶弘景陶真人所著《名醫(yī)別錄》中，有解肌作用的藥物有“牡荊根、辛夷、石膏、麻黃、葛根、貝子、杏核”，麻黃赫然列于其中。還是以經(jīng)解經(jīng)，《傷寒論·辨不可下病脈證并治》：“醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗”，開不開心？意不意外？解肌就是發(fā)汗，發(fā)汗就是解肌?！蹲C類本草》引陶弘景真人對麻黃的認識：“俗用麻黃療傷寒，解肌第一”，明代大醫(yī)繆希雍著《本草經(jīng)疏》：“麻黃，輕可去實，故療傷寒為解肌第一”，在古人看來，麻黃、桂枝都是解肌之品，并非只有桂枝才能解肌。后世醫(yī)家不解個中緣由，創(chuàng)制出柴葛解肌湯，用柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗等藥物解肌，避免使用霸道的麻黃、桂枝。
“若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者”，脈浮為在外，緊主寒，脈浮緊加上汗不出，雖有發(fā)熱，是個太陽傷寒麻黃湯證，當然“不可與之也”，不能用桂枝湯。寒邪束表，玄府閉闔，表現(xiàn)為脈浮緊，必須用麻黃打開玄府，才能使津液外出抗邪。桂枝湯中沒有解表的麻黃，打不開玄府，只是打開了肌肉腠理，生姜、大棗、炙甘草化生出的津液源源不斷的來到肌肉層，卻透發(fā)不出去，郁而化熱，可能變成不汗出而煩躁的大青龍湯證，或者動血的衄血證。所以這句話的重點還是“脈浮緊”，不是“發(fā)熱，汗不出”，如“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯”，在脈浮弱的前提下，即使有發(fā)熱汗不出，也可以用桂枝湯。再進一步，只要不是脈浮緊，即使是傷寒無汗，身疼痛，也有用桂枝湯的可能性，如“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”?；魜y篇也有“吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之”。沒有脈浮，沒有發(fā)熱，只有身痛不休，仍可以用桂枝湯。之后仲師諄諄教誨我們，“常須識此，勿令勿也”。雖然桂枝湯是治太陽病的千古名方，但也不能誤用。
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